Ограничения операционного поля специальными стерильными клеящимися пленками (протекторы)

Последовательность действий:

· Операционное поле обрабатывается антисептиком и ограничивается стерильным материалом.

· После того как кожа операционного поля высохнет от антисептика, в натянутом состоянии наклеивается специальная стерильная пленка.

· Разрез кожи проводится через пленку.

· Перед наложением швов на кожу пленка отклеивается, кожа обрабатывается антисептиком. Операционная медсестра помогает хирургу обработать операционное поле и обложить его бельем.

После этого операционная медицинская сестра устанавливает инструментальный столик рядом с операционным столом. Непосредственно участвуя в операции в качестве помощника хирурга, она подает ему нужные инструменты, шовный материал, салфетки, тампоны и т.п., что дает возможность хирургу, не отвлекаясь и без потери времени, проводить операцию. В необходимых случаях сестра исполняет и обязанности ассистента, помогая хирурга при операциях.

Во время операции операционная сестра осуществляет контроль за работой санитарки, которая помогает ей и проводит текущую уборку (удаление использованных инструментов и их обработку, собирание использованного белья, перевязочного материала, удаление содержимого отсосов и т.д.).

Изготовление турунды

Показание: для дренирования гнойных ран.

Оснащение: бинт шириной 5 см.

Последовательность действий:

· разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см

· подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1, 5 см

· сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка

· сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта

· прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления

· намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду

· снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев

Изготовление большого тампона

Для шариков, больших и средних салфеток

Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.

Оснащение: марля.

Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопическая, обезжиренная.

Последовательность действий:

· раскроить марлю для приготовления перевязочного материала

· загнуть подрезанные края марли внутрь на 5-6 см и в том же направлении дважды сложить пополам

· сложить пополам образовавшуюся полоску марли 60х10 см (нижняя половина салфетки должна быть длиннее верхней на 5-6 см)

· сложить еще раз тампон пополам, свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон для захватывания его во время операции

Примечание. Средний тампон готовят также. Малый тампон складывают дважды пополам в продольном и поперечном направлении, затем подворачивают внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, длинные края марли подворачивают с заходом друг на друга

Изготовление тампона

Показание: для тампонады ран при кровотечении.

Оснащение: бинт шириной 1О см, длиной — 5 м.

Последовательность действий:

— сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине

— сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь

— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления

— скрутить тампон в клубок

Примечание. Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.

Изготовление шариков

Показания:

• для обработки операционного поля
• операционных ран
• при перевязке ран

Оснащение: марля.

Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной

Последовательность действий:

· Раскроить марлю для шариков размером:

6х7 см — для малых,

11х12 см — для средних,

17х 17 см — для больших;

· сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине

· сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек)

· заправить в полученный треугольник свободные концы

· сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук

Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану.

Укладка перевязочного материала в стерилизационные коробки

Укладка перевязочного материала

Показание: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время операций и перевязок

Оснащение:

• дезраствор — 1 % раствор хлорамина
• 2 ветоши с маркировкой «для биксов»
• 2 ёмкости для дезраствора
• перчатки, маска
• большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса
• перевязочный материал: салфетки (сложить по 10 штук, перевязать), шарики (уложить в марлевые мешочки по 50 штук), тампоны, турунды
• индикаторы стерильности по 3 штуки, соединенные тесемкой, равной длине бикса
• бирка с указанием стационара, отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и фамилии укладывающего бикс

Примечание. Стерилизационные коробки с бактерицидным фильтром или без фильтра разной емкости и формы

Последовательность действий при укладке биксов

1. Вымыть руки, осушить

2. Проверить исправность бикса

3. Надеть перчатки, маску

4. Приготовить ёмкость С 1% раствором хлорамина, ветошь

5. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью

6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором

7. Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо

8. Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации

9. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3' высоты бикса.

10. Поместить на дно бикса индикатор стерильности

11. Уложить перевязочный материал послойно, секторально, вертикально, рыхло

12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса

13. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал

14. Поместить поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности

15. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку

 

 

Закладывание операционного материала и белья в биксы

Цель: стерилизация в автоклавах

Показания: подготовка к стерилизации материала для операций и перевязок

Оснащение:

· бикс,

· хлопчатобумажная ткань или марля,

· 0, 5% раствор нашатырного спирта,

· клеенчатая бирка,

· материал (шарики, салфетки, тампоны, полотенца, простыни, халаты, бинты, маски, пеленки)

Последовательность действий:

1. Готовят белье и перевязочный материал: белье считают, складывают в форме плоских пакетов, салфетки складывают стопками и перевязывают, шарики завязывают в марлевую салфетку, тампоны связывают клубочком

2. бикс изнутри протирают салфеткой, увлажненной 0, 5% раствором нашатырного спирта

3. открывают на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса

4. дно и стенки бикса выстилают простыней

-укладку материала производят вертикально в строго определенном порядке в зависимости от способа укладки

-укладывают только определенное количество материала

-материал укладывают рыхло, чтоб пар свободно проникал в глубину и обеспечивал надежную стерилизацию

-каждый предмет кладут так, чтобы он занимал как можно меньше места и его легко было взять, не нарушая порядок укладки

-при универсальной (комплектной) укладке материал складывают послойно и секторально:

А) в нижний (третий) слой вертикально по секторам кладут перевязочный материал: с правой стороны – салфетки разных размеров 30 шт., тампонов 30 шт., турунды 1 клубок, марлевые шарики 50 шт., гигроскопичную вату 100 г, помазки 10 шт.

Б) во второй слой укладывают операционное белье вертикально и по секторам: с правой стороны – 5 простыней, 6 полотенец, 2 бинта, с левой – 4 халата, 5 поясов, 4 шапочки и 4 маски, края выступающей простыни заворачивают один на другой

В) поверх в первом слое укладывают: 1 халат, 1 пояс, 1 шапочку, 1 маску, марлевые салфетки и полотенце для рук (этот материал предназначен для операционной медсестры, чтобы она после мытья рук вытерла их полотенцем, затем надела на себя стерильный халат)

*в каждый загруженный бикс помещают индикатор для контроля стерилизации на дно, в центральную часть (после укладки второго слоя) и в верхнюю треть бикса. Загруженный бикс закрывают, маркируют, указывают количество и наименование предметов, дату стерилизации, фамилию лица, проводящего стерилизацию, наименование отделения. Бикс отправляют в центральное стерилизационное отделение

 

Примечание:

При целевой укладке в биксе складывают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.

При видовой укладке в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал.

 

 

Целевая укладка для накрытия стерильного стола

Показание : подготовка к стерилизации операционного белья.

Оснащение :

• дезинфицирующий раствор для обработки бикса;

• 2 емкости для дезинфицирующего раствора;

• ветошь (2 шт.) с маркировкой «для биксов»;

• перчатки, маска;

• большая салфетка для выстилания бикса без фильтра;

Предметы медицинского назначения для укладки в биксе:

• индикатор стерильности (3 шт.), соединенные тесемкой, равной длине бикса;

• хирургический халат;

• простыни (2 шт.);

• маска, косынка, перчатки;

• полотенце или большая салфетка;

• малые марлевые салфетки (10 шт.);

• бирка с указанием стационара, отделения или кабинета, содержимого бикса, даты укладки, Ф.И.О. медсестры.

Примечание . Коробки стерилизационные достаточной вместимости; белье в количестве, соответствующем нормам загрузки биксов.

Последовательность действий:

1. Проверить исправность бикса, открыв сетку бикса.

2. Надеть перчатки, маску, приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

3. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью.

4. Снять перчатки, маску, вымыть руки, высушить насухо полотенцем.

5. Подготовить операционное белье.

6. Сложить простыню вдвое (пополам): — перехватить простыню у места сгиба; — сложить еще пополам (простыня в четыре слоя); — завернуть простыню с одного края до середины; — закрыть другим краем; — сложить простыню снизу вверх в виде книги.

 

Примечание. Для накрывания большого инструментального стола сложить две простыни.

 

7. Проверить наличие тесемок на рукавах халата и горловине.

8. Сложить хирургический халат изнанкой наружу, тесемками во внутрь:

· сложить еще раз, чтобы пройма одного рукава легла сверху проймы другого рукава;

· свернуть продольно в области проймы до величины высоты бикса;

· сложить халат снизу к пройме в виде книги.

9. Подготовить перчатки:

· протальковать перчатки с двух сторон;

· разложить салфетку и уложить перчатки;

· вложить во внутрь перчаток по 2 малых салфетки;

· проложить малые салфетки между пальцами перчаток;

· завернуть перчатки салфеткой так, чтобы перчатки не касались друг друга; — сложить вдвое, затем — пополам.

10. Сложить полотенце снизу вверх в виде книги, затем — пополам. Примечание. Используется для вытирания рук при хирургическом способе мытья.

11. Свернуть косынку пополам (4 слоя), затем еще пополам (6 слоев).

12. Уложить в центр маски завязки, свернуть маску пополам и уложить на концы косынки. 13. Завернуть косынку с маской от концов к верхушке.

14. Выстелить бикс салфеткой так, чтобы ее концы свисали на 2/3 высоты бикса.

15. Поместить на дно бикса индикатор стерильности.

16. Уложить в бикс вертикально, рыхло:

· халат (горловиной к крышке);

· простыни (ребром);

· косынку с маской уложить между халатом и простынями;

· перчатки уложить со стороны крышки;

· поверх перчаток — пачку средних марлевых салфеток (10 шт.), накрыть их полотенцем.

17. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса.

18. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.

19. Положить под крышку бикса на салфетку индикатор стерильности.

20. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку.

21. Написать на бирке название стационара, отделения, наименование укладки, поставить подпись ответственного за укладку.

Примечание. Подготовленные к стерилизации биксы доставляются в ЦСО в плотном влагостойком мешке. I Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО. Мешки маркируются, указывается отделение стационара. При целенаправленной укладке в бикс складывают белье и перевязочный материал, необходимый для определенной операции. При видовой укладке в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал.

 

 

 

Подача инструментов хирургу

Существует три способа подачи инструментов: — в руки хирурга; — на инструментальный столик; — комбинированный. Подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе. Второй способ — раскладка инструментов и перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуру (вдевает нитки в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики. Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструментов в руки хирургу.

Правила подачи инструментов :

1. Четко знать хирургический инструментарий и его название.

2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

4. Подавать инструменты четко и быстро.

5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.

6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.

7. Подавать инструменты рукой.

Подача шприца:

· набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха;

· взять шприц снизу правой кистью, иглой к себе, поршнем к хирургу.

Подача скальпеля :

• вложить скальпель в марлевую салфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза;

• подавать скальпель хирургу рукояткой;

• держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.

Подача ножниц, зажимов, крючков :

• подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя;

• подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя;

• подавать крючки по одному, ручкой к хирургу.

Подача иглодержателя:

• зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой.

Продетую в ушко иглы нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться;

• подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой - кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке.

Для непрерывного шва берут нить длиной 25—30 см. Для поверхностных узловых швов применяют короткие нити, длиной 18—20 см. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва.

Подача перевязочного материала :

• подают перевязочный материал инструментом;

• подают свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длине браншами корнцанга, для обсушивания операционного поля;

• применяют тампоны, на концы которых накладывают зажимы для обсушивания раны в глубине.

Ошибки при подаче инструментов:

1) нельзя излишне торопиться: лучше подавать инструменты медленно, но четко;

2) короткие нити для наложения швов трудно завязывать, а длинные — путаются;

3) подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу трудно снять с нити;

4) нельзя класть использованный инструмент к стерильному. Если инструмент еще понадобится, то его протирают салфеткой, смоченной в растворе фурацилина, и откладывают в строго определенное место.

 

Методика и техника подачи инструментов хирургу

1.При непосредственной подаче инструментов хирургу от операционной сестры требуются полная слаженность в работе, знание техники хирурга, который производит операцию. Кроме того, этот способ является наиболее асептичным, так как хирург совершенно не касается своими руками инструментального столика.

2. Подкладывание под руку – это способ, при котором сестра раскладывает набор инструментов на инструментальном столике ( столик «немой сестры»), и хирург сам берет то, что ему требуется по ходу операции. При этом сестра только вдевает лигатуру в иглу, предварительно закрепив ее в иглодержателе.

3. Техника подачи инструментов при помощи корнцанга. При небольших операциях и перевязках сестра может использовать способ подачи инструментов при помощи корнцанга. Важно уметь брать корнцангом каждый инструмент так, чтобы хирург мог им пользоваться, не перекладывая из рук в руку, не наносить травму хирургу при подаче режущих инструментов.

Зарядка иглодержателя

1. Возьмите иглодержатель в правую руку и положите на разжатую левую ладонь.

2. Правой рукой возьмите пинцет так, чтобы при неплотно сомкнутых пальцах его основание лежало между большим и указательным пальцем, а лапки на среднем пальце. Таким образом при работе им нельзя защемить кожу пальцев, а рука почувствует изменения давления на лапки. Пинцетом захватите иглу и заложите ее в иглодержатель, чтобы губки иглодержателя захватывали иглу на границе ее средней и ближней к зарядному устройству части.

3. Иглодержатель придерживайте третьим, четвертым и пятым пальцами. Пинцетом в другой руке захватите за кончик отрезанная, длиной до 20 см, нить, которую положите на ладонь параллельно иглодержателю и фиксируйте пальцами.

4. Нить перегните через носик иглодержателя и переведите в ушко иглы.

5. Налавливая нитью на ушко, зарядите иглу так, чтобы один конец был в три раза длиннее другого.

 

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться: