Клиническая классификация:

В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного. Различают:

1. Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя. Амбулаторная)

2. Нозокомиальная пневмония

3. (приобретенная в   лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная)

4. Аспирационная пневмония

5. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета

6. (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений

 

Критерии тяжести течения пневмонии:

1. Лѐгкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний.

2. Средняя степень тяжесть течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют.

3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст, нарушения гемодинамики (АД<90/60 мм рт. ст, ЧСС более 100 уд/мин, септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109 /л или лейкоцитоз 20,0 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многоделевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7ммоль/л, ДВСсиндром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний).

 

11. Показания для госпитализации: Данные физического обследования:

1. Частота дыхания ≥ 30/мин.

2. Диастолическое АД ≤ 60мм рт. ст.

3. Систолическое АД < 90 мм рт. ст.

4. ЧСС ≥ 125/мин.

5. Температура тела < 35,0єС или ≥ 40,0єС.

6. -Нарушение сознания.

 

Лабораторные и рентгенологические данные:

1. Лейкоциты периферической крови - < 4,0 х 109/л или > 25,0 х 109/л.

2. SaO2 < 92% (по данным пульсоксиметрии).

3. PaO2 < 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 > 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом.

4. Креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7,0 ммоль/л.

5. Пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле наличие полости (полостей распада).

6. Плевральный выпот.

7. Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток).

8. Гематокрит < 30% или Hb < 90 г/л.

9. Внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.).

10. Сепсис или полиорганная недостаточность,    проявляющаяся метаболическим ацидозом (pH < 7,35), коагулопатией.

11. Возраст старше 60 лет.

12. Наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, бронхоэктазы, сахарный диабет, ХПН, застойная сердечная недостаточность, выраженный дефицит массы тела).

13. Неэффективность стартовой антибактериальной терапии.

14. Невозможность адекватного   ухода    и выполнения   всех     врачебных предписаний в домашних условиях.

 

Показания для госпитализации в ОРИТ:

1. Тахипноэ ≥ 30 в мин.

2. Систолическое АД < 90 мм рт.ст.

3. Двухсторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация

4. Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких

5. Септический шок

6. Необходимость введения вазопрессоров > 4 часов

7. Острая почечная недостаточность.

 

12. Основные диагностические мероприятия до плановой госпитализации:

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови – креатинин, электорлиты, печеночные ферменты

3. Микробиологическая диагностика:

4. - микроскопия мазка, окрашенного по Грамму

5. - культуральное исследование мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам

6. ЭКГ

7. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Коагулограмма

2. Газы артериальной крови

3. ПЦР крови на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.)

4. исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен)

5. ПЦР мокроты на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.) 6. Исследование ANA, ENA, ANCA для исключения ИБЛ.

7. Спирометрия.

8. Плевральная пункция с   цитологическим,     биохимическим, микробиологическим исследованием плеврального выпота

9. ФБС с биопсией слизистой при подозрении на новообразование

10. КТ грудного сегмента по показаниям для исключения туберкулеза,

1. новообразований, иммунопатологических и других состояний.

11. Биопсия легкого (трансторакальная, трансбронхиальная, открытая) по показаниям для исключения иммунопатологических состояний (ИБЛ).

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: