Дополнительные лечебные мероприятия (лечение осложнений ВП):

Бронхообструктивный синдром:

- бронходилатационная терапия - ипратропия бромид 1,0 + Sol. Натрия хлорида

0,9% 4,0 через небулайзер 3-4 раза в сутки или

- ипратропия бромид (MDI) 1 -2 дозы х 3-4 раза в сутки или

- салметерол (MDI) 1 доза х 2 раза в сутки Плевральный выпот:

- торакоцентез (при наличиисвободно смещаемой жидкости с толщиной слоя более 1 см на латерограмме) с эвакуацией всей или большей части жидкости.

Абсцесс легкого:

- ЛС выбора: Амоксициллин, клавулановая кислота,

Ампициллина натриевая соль, сульбактама натриевая соль, Цефоперазон, сульбактам - Альтернативные ЛС: линкосамиды+аминогликозиды или цефалоспорины III-IV поколений; фторхинолоны+метронидазол; карбапенемы Эмпиема плевры: - ЛС выбора: цефалоспорины II-IV поколений Альтернативные ЛС: линкосамиды ванкомицин

Сульфаметоксазол, триметоприм фторхинолоны

Ампициллина натриевая соль, сульбактама натриевая соль - Торакотомическое дренирование - Торакоскопия + декортикация.

Острая дыхательная недостаточность:

- Оксигенотерапия с помощью носовых канюль или лицевой маски

- Неинвазивная вентиляция легких (при ЧД > 25 в мин, признаках дисфункции дыхательной мускулатуры, PaO2/FiO2 < 250 мм рт.ст., PaCO2 > 50 мм рт.ст., или рН < 7,33 [уровень B].

- ИВЛ при остановке дыхания, нарушении сознания, психомоторном возбуждении, нестабильности гемодинамики ( систолическое АД< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 /мин.), частоте дыхания > 35 в мин, PaO2/FiO2 < 150 мм рт.ст., повышении PaCO2 > 20% от исходного уровня, изменениях ментального статуса.

Острый респираторный дистресс-синдром:

- Адекватная доставка кислорода к тканям

- ИВЛ

Сепсис, септический шок:

- антибактериальная терапия

Амоксициллин, клавулановая кислота в/в + макролид в/в

Цефотаксим + макролид в/в

Цефтриаксон + макролид в/в

Цефепим в/в + макролид в/в

Левофлоксацин 500мг 2 раза в сутки в/в [уровень D]

- Введение инфузионных сред до достижения уровня ЦВД 8-14 мм рт.ст., давления заклинивания капилляров легочной артерии 14-18 мм рт.ст. - Сосудистые и инотропные ЛС - Респираторная поддержка :

– ИВЛ при сочетании септического шока с острым респираторным дистресссиндромом, нарушением сознания, прогрессирующей полиорганной

недостаточностью

- Иммуноглобулин человека нормальный (IgG и IgG+IgM) в/в [Уровень В].

 

Хирургическое вмешательство: -

 

Профилактические мероприятия:

Вакцинация

Вакцинация пневмококковой вакциной при наличии высокого риска развития пневмококковой инфекции (Уровень А)

Вакцинация гриппозной вакциной здоровых лиц до 65 лет и лиц, относящихся к группам риска (Уровень В)

Реабилитация :

1. Прекращение курения

2. Лечебный режим – от строгого постельного до общего и тренирующего, при постепенном и контролируемом наращивании его интенсивности.

3. Рациональное питание – сбалансированное по питательному составу, богатовитаминизированное, при необходимости облегченное.

4. Адекватная этиотропная и симптоматическая медикаментозная терапия.

5. Применение перформированных физических факторов:

- респираторная физиотерапия - ПДКВ, CPAP 

– терапия, нормобарическая гипокситерапия, интервальная гипоксическая тренировка, оксигенотерапия, аэроионотерапия, галотерапия, искусственная сильвинитовая спелеотерапия, ингаляции высокодисперсных аэрозолей муколитических, мукорегулирующих и стимулирующих реснитчатый эпителий, бронъхолитических препаратов,   стероидов     при сопутствующей бронхообструкции; - аппаратная физиотерапия

- гальванизация, импульсные токи, электромагнитные волны, светолечение, чрезкожная лазеротерапия, ВЛОК АУФОК, УЗ, лекарственный фонофорез,

вибротерапия и др.;

6. Применение природных (естественных) лечебных факторов курортотерапии, климатолечебные процедуры, минеральные воды, лечебные грязи).

7. Кинезотерапия (ЛФК, массаж, физические тренировки).

8. Психотерапия.

 

Дальнейшее ведение:

1. Рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни

2. В случае неразрешающейся пневмонии и при наличии факторов риска* затяжного течения заболевания рентгенологический контроль через 4 недели 3. В случае неразрешающейся пневмонии и при отсутствии факторов риска затяжного течения заболевания КТ грудного сегмента, ФБС.

Факторы риска затяжного течения ВП:

- возраст старше 55 лет;

- алкоголизм;

- сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов;

- тяжелое течение ВП;

- мультилобарная инфильтрация;

- вирулентные возбудители заболевания (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, грамотрицательные энтеробактерии);

- курение;

- клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся

лейкоцитоз, лихорадка);

- вторичная бактериемия.

 

Пневмонии у беременных

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: