Немедикаментозная терапия:

1. Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как ДМВ, УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез.

2. Дыхательная гимнастика в случае экспекторации мокроты в объеме ≥ 30 мл/сут.

 

Медикаментозная герапия:

1. Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях.

А. Пациенты в возрасте <60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют:

1. ЛС выбора [уровень С]:

- Азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки – 1-е сутки, далее 0,25 г 1 раз в сутки в течение 4 суток или

- Амоксициллин внутрь по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки 7-10 суток или

- Спирамицин внутрь по 3 млн. 2 раза в сутки 3-5 суток или

- Рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 раза в сутки 7-10 суток или

2 Альтернативные ЛС [уровень С]:

- Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки 7-10 суток или

- Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 сут ок/

B. Пациенты в возрасте ≥60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания.

3. ЛС выбора [уровень C]:

- Амоксициллин, клавулановая кислота внутрь до или во время еды по 500 мг/125 мг или 875 мг/125 мг 3 раза в сутки или по 1г 2 раза в сутки 7-10 суток или

- Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в сутки 7-10 суток.

4. Альтернативные ЛС [уровень C]:

- Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 суток или

- Цефтриаксон в/м 1-2 г 1 раз в сутки 7-10 суток.

2. Антибактериалная терапия ВП в стационарных условиях: А. Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести:

-

- ,0+Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2г 3 раза в сутки 3-4 суток или

- Цефотаксим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 раза в сутки 3-4 суток или

- Цефтриаксон в/в или в/м 1-2 г 1 раз в сутки 3-4 суток или

- Цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 раза в сутки 3-4 суток или

- Цефуроксим - таблетки, покрытые оболочкой 250мг 6 Альтернативные ЛС [уровень C]:

- Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 раз в сутки 3-4 суток.

Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания), возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 суток. Допускается изначальное применение пероральных противомикробных ЛС

[уровень B].

B. Лечение тяжелой ВП:

7. ЛС выбора [C]:

- Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток или

- Спирамицин 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки

+ Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток или

- Цефтриаксон в/в 1-2 г 1 раз в сутки 10 суток или

- Цефепим в/в 1-2 г 2 раза в сутки 10 суток или

- Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки 10 суток.

8 Альтернативные ЛС [уровень C]:

- Левофлоксацин в/в 0,5 г 1-2 раза в сутки 10 суток

или

- Офлоксацин в/в по 0,4 г 2 раза в сутки 10 суток + Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки 10 суток или

- Цефтриаксон в/в 1-2 г 1 раз в сутки 10 суток.

C. Лечение пневмонии, вызванной P. Aeruginosa [уровень C]: - Имипенем, циластатин в/в по 0,5 г 3-4 раза в сутки или

- Меропенем в/в по 0,5 г 3-4 раза в сутки или

- Цефепим в/в или в/м 1-2 г 2 раза в сутки или

- Цефоперазон, сульбактам в/в по 2-4 г 2 раза в сутки или - Цефтазидим в/в или в/м 1-2 г 2-3 раза в сутки

±

- Амикацин в/м или в/в 15-20 мг/кг 1 раз в сутки 10 суток

 

Длительность лечения при применении любого из вышеперечисленных препаратов определяется индивидуально.

При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии должна составлять 14 суток.

При ВП, вызванной S. aureus   и Enterobacteriaceae, длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 сутки. При легионеллезной пневмонии длительность лечения составляет 21 сутки.

 

3. Симптоматическая терапия ВП:

Отхаркивающие средства [уровень D]:

- Амброксол внутрь по 30 мг х 3 раза в сутки в течение 2 суток, далее по 30 мг 2 раза в сутки 7-10 суток или

- Ацетилцистеин внутрь по 200мг 3-4 раза в сутки 7-10 суток или

- Бромгексин внутрь по 8-16 мг 3 раза в сутки 7-10 суток; в/м или в/в по 16 мг 2-3 раза в сутки 7-10 суток

или

- Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 раза в сутки 7-10 суток

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней (Уровень С).

 

Другне виды лечения:

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: