Наблюдение за состоянием больного в послеоперационном периоде.

После выполненной операции больные поступают в отделение или палату интенсивной терапии, которые специально организованы для наблюдения за больными, проведения интенсивной терапии и оказания в случае необходимости экстренной помощи. Для наблюдения за состоянием больного в отделениях имеются приборы, позволяющие постоянно регистрировать частоту пульса, его ритм, ЭКГ и ЭЭГ. Экспресс-лаборатория позволяет следить за уровнем гемоглобина, гематокрита, электролитов, белков крови, ОЦК, кислотно-основного состояния.

Постоянно наблюдают все органы и системы больного, а также за состоянием психики больного, его кожных покровов. ССС – смотрят АД, пульс, проводят аускультацию, при необходимости ЭКГ. ЖКТ- определяют состояние языка, живота, напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щё ткина-Блюмберга, пальпируют печень, от больного получают сведения об отхождении газов, наличии стула. МВС - определяют суточный диурез, скорость мочеотделения по постоянному мочевому катетеру, почасовой диурез. Анализируют данные лабораторных исследований: содержание гемоглобина, гематокрит, показатели кислотно-основного состояния, ОЦК, электролитов крови.

Проводится многократно. Данные осмотра и специальных исследований вносят в специальную карту по наблюдению за больным в отделении интенсивной терапии и отмечают в истории болезни в виде дневниковых записей.

 

Осложнения послеоперационного периода, их диагностика, лечение и профилактика.

В раннем послеоперационном периоде осложнения могут возникнуть в различные сроки. В первые 2 сут после операции возможны такие осложнения, как кровотечение (внутреннее или наружное), острая сосудистая недостаточность (шок), острая сердечная недостаточность, асфиксия, дыхательная недостаточность, осложнения от дей ствия наркоза, нарушение водно-электролитного баланса, уменьшение мочеотделения (олигурия, анурия), парез желудка, кишечника.

В последующие дни после операции (3-8 сут) возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности, пневмонии, тромбофлебита, тромбоэмболии, острой печё ночно- почечной недостаточности, нагноения раны.

Лечение: при нарушении дыхания - ИВЛ мешком Амбу, при западении языка использовать воздуховоды, восстанавливающие проходимость дыхательных путей, если кровотечение – остановить, при нарушении водноэлектролитного баланса - корригировать дефицит воды и электролитов переливанием соответствующих растворов, при сс заболеваниях – введение соответствующих препаратов, при тромбоэмболических осложнениях - профилактикой служат активизация больных, лечение тромбофлебита, бинтование нижних конечностей, коррекция свё ртывающей системы крови, которая включает использование гепарина натрия, введение средств, уменьшающих агрегацию форменных элементов крови, лечение раневой инфекции – перевязки, туалеты раны, пролежни - при развившемся некрозе прибегают к некрэктомии, а лечение осуществляют по принципу лечения гной ной раны. Для предупреждения пролежней необходимы ранняя активизация больного, поворачивание его в постели, обработка кожи антисептиками, использование резиновых кругов и матрацев, чистое сухое бельё.

Болевой синдром в послеоперационном периоде. Отсутствие боли после операции во многом определяет нормальное течение послеоперационного периода. Кроме психоэмоционального восприятия, болевой синдром приводит к угнетению дыхания, снижает кашлевой толчок, способствует выбросу в кровь катехоламинов, на этом фоне возникает тахикардия, повышается АД.

Для снятия болевого синдрома можно использовать наркотические препараты, не угнетающие дыхание и сердечную деятельность (например, фентанил), ненаркотические анальгетики (метамизол натрий ), чрескожную электроаналгезию, длительную эпидуральную анестезию.

Поздние осложнения

После выписки больного из стационара - в позднем послеоперационном периоде - возможны осложнения со стороны органов, на которых выполнялась операция (болезнь оперированного желудка, постхолецистэктомический синдром, фантомные боли при ампутации конечности, посттромбофлебитический синдром, спаечная болезнь). Могут возникнуть осложнения в виде лигатурного свища, послеоперационных грыж, келоидного рубца.

32. Понятие о травме. Виды травматизма и классификация травм. Общие принципы организации догоспитальной и стационарной травматологической помощи.

Травма - повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия.

По условиям возникновения травмы можно разделить на три группы:

1) Производственный травматизм: а) промышленный; б) сельскохозяй ственный.

2) Непроизводственный травматизм: а) транспортный; б) уличный; в) детский; г) бытовой; д) спортивный; е) умышленный.

3) Военные травмы: а) огнестрельные повреждения; б) закрытые повреждения.

По виду повреждающего агента выделяют травмы: 1) механические (закрытые травмы, при которых кожа и слизистые оболочки остаются неповреждё нными, и открытые, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, что резко увеличивает опасность инфицирования повреждё нных тканей и приводит к осложнениям; неосложнё нные и осложнё нные (ближайшие и поздние); простые, комбинированные; проникающие, непроникающие; прямые, непрямые); 2) химические; 3) термические; 4) лучевые; 5) огнестрельные; 6) комбинированные.

При травматических повреждениях очень важно выяснить механизм их возникновения, что имеет значение не только в установлении диагноза, но и в профилактике производственного травматизма. При выяснении механизма травмы уже на основании рассказа пострадавшего можно поставить предварительный диагноз и наметить план обследования

Осмотр больного и места травмы даже без специальных аппаратов может дать ценную информацию для диагноза, позволяет предположить локализацию и характер повреждения. Обязательно проводят сравнительный осмотр здоровой и травмированной конечности.

При осмотре пострадавшего или органа, подвергшегося травме, различают три основных положения: пассивное, активное и вынужденное. Пассивное положение всего тела характерно для тяжё лых повреждений при бессознательном состоянии пострадавшего, повреждении головного или спинного мозга с наличием параличей.

При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на бледность или гиперемию кожи, влажность кожных покровов (сухая горячая кожа или, наоборот, холодный липкий пот), наличие ссадин, кровоподтё ков, локализацию травмы, её размеры, окраску и т.п.

При осмотре пострадавшего очень важно выяснить изменение положения конечности относительно оси конечности. Ось верхней и нижней конечности изменяется при переломах, вывихах, а также при неправильно сросшихся переломах костей конечностей, анкилозах.

Пальпация. При ощупывании места приложения травмирующего фактора определяют наличие болезненности, припухлости, уплотнения тканей. При переломах челюсти пальпацию осуществляют через полость рта, при переломе копчика - через прямую кишку. При пальпации можно определить наличие жидкости в суставе. Пальпация позволяет определить дефект тканей в виде западения. азрыв двуглавой мышцы плеча сопровождается характерным западением мышцы и изменением её конфигурации при сокращении

Аускультация имеет большое значение при повреждениях органов грудной или брюшной полости, позволяет выявить изменения, возникшие вследствие травмы

Определение движений в суставе начинают с выяснения возможности активных движений, производимых самим больным. Возможность пассивных движений определяет врач. При этом устанавливают сам факт отсутствия или ограничения активных и пассивных движений, болезненность при движениях. Объё м движений в суставе измеряют угломером. Полученные данные сравнивают с показателями здоровой конечности, а также со средними данными здорового человека того же пола и возраста. Изменения объё ма движений в суставах могут быть различными: от полной неподвижности (анкилоз) до ограничения движений (контрактура).

ПО ИНТЕРНЕТУ:

Догоспитальная помощь: При оказании помощи на месте происшествия всегда целесообразно произвести обезболивание, осуществить транспортную иммобилизацию, наложить повязку и пр. Особенно незаменима роль первой медицинской помощи при необходимости остановки наружного кровотечения и проведения базовой сердечно-лёгочной реанимации, так как фактор времени здесь имеет первостепенное значение для спасения жизни пострадавшего.

В некоторых случаях, особенно при лёгких травмах, оказания пострадавшему первой помощи бывает достаточно. Но значительно чаще пациенты нуждаются в оказании квалифицированной медицинской помощи, для чего их следует доставить в соответствующее лечебное учреждение. При эвакуации пострадавшего в тяжёлом состоянии важно как можно быстрее доставить его в стационар, но при этом нельзя забывать о параллельном проведении инфузионной терапии, обезболивании, транспортной иммобилизации, если к их выполнению есть соответствующие показания.

Амбулаторная помощь: Далеко не все пострадавшие подлежат госпитализации: в 90% случаев пациентам, пострадавшим от травм, помощь может быть оказана в амбулаторном порядке.

Амбулаторное лечение травматологических больных осуществляют в специализированных травматологических пунктах. Они оснащены всем необходимым для выполнения рентгенологического обследования, первичной хирургической обработки раны, наложения обычных и гипсовых повязок и т.д.

В травматологическом пункте пострадавшим проводят комплексное лечение вплоть до их выписки на работу. Первичная амбулаторная помощь может быть оказана в приёмном покое травматологического стационара в том случае, если после обследования пациента не было выявлено показаний к его госпитализации.

Стационарное лечение травматологических больных осуществляют в специализированных отделениях больниц.

Задачи травмат-ортоп отделения:

1) Оказание спец стационарной помощи

2) Внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации пострад

3) Совершенствование организационных форм и методов работы

4) Систематич анализ эффективности работы отделения, анализ ошибок и причин осложнений, летальных исходов.

33. Осложнения травм: непосредственные, ближай шие и поздние. Неспецифическая и специфическая профилактика инфекционных осложнений при травмах.

Различают неосложнё нные и осложнё нные повреждения. По времени развития осложнения могут быть непосредственными, возникающими в момент повреждения или в первые часы после него (шок, кровотечение, повреждение жизненно важных органов). Осложнения, возникающие в различные сроки (от нескольких часов до нескольких недель после травмы), причиной которых является хирургическая инфекция (местная гной ная инфекция - нагноение раны, перитонит, плеврит; общая гной ная инфекция - сепсис, газовая гангрена, столбняк), относят к ближай шим осложнениям. Поздние осложнения появляются в отдалё нные сроки после повреждения и связаны с развитием хронической гной ной хирургической инфекции (например, хронический остеомиелит, свищи и др.).

Для профилактики инфекционных раневых осложнений необходимо прежде всего исключить или свести к минимуму воздействия факторов (микробное загрязнение, местные условия для развития инфекции и общее состояние организма), способствующих развитию раневой инфекции.

Предотвращению вторичного микробного загрязнения ран способствует возможно более раннее наложение защитной повязки на рану, а также неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики при перевязках.

Своевременное выполнение первичной хирургической обработки с тщательный санацией раневой полости является важнейшим моментом

Иссечение нежизнеспособных тканей в процессе первичной хирургической обработки, безусловно, является важнейшим моментом профилактики раневой инфекции, однако в ряде случаев, особенно при обработке огнестрельной раны (с учетом ее морфологии) убрать нежизнеспособные участки полностью бывает практически невозможно.( поэтому применяют дополнительные способы санации). Санация раны.

Также важнейшим этапом профилактики является промывание раны большим количеством жидкости (растворы натрия хлорида, фурацилина, перекиси водорода).

Важное значение для профилактики развития раневой инфекции имеет полноценное дренирование ран, а также отказ от наложения первичных швов при обработке загрязненных и особенно — огнестрельных ран. Помимо создания возможности для полноценного оттока раневого отделяемого и местного воздействия на рану антибактериальными препаратами, это является средством профилактики развития анаэробной инфекции.

Применение антибиотикотерапии расценивается в основном как средство профилактики раневых осложнений. Применение антибиотиков непосредственно после ранения подавляет развитие загрязняющей рану микрофлоры.

Профилактика развития раневой инфекции не может быть полной без коррекции общего состояния организма: борьбы с шоком, гиповолемией, белково-электролитнымисдвигами, алиментарными нарушениями и др.

Специфическая профилактика предусматривает введение анатоксинов, сывороток против определенного возбудителя (возбудителя столбняка, газовой гангрены)

34. Общие принципы диагностики травматических повреждений. Оказание первой медицинской помощи и лечение. См32 вопрос

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: