Противошоковые мероприятия на догоспитальном этапе. Принципы лечения травматического шока.

Оказание первой помощи при шоке на догоспитальном этапе должно включать следующие мероприятия:

1) остановку кровотечения (жгутом, тугой повязкой, пережатием повреждё нного сосуда на протяжении, наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране)
2) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции лё гких;

3) обезболивание;
4) заместительную трансфузионную терапию;
5) иммобилизацию при переломах;

6) адекватную щадящую транспортировку пострадавшего.

Одновременно с остановкой кровотечения необходимо восполнить ОЦК. Для этого лучше использовать противошоковые кровезаменители. При отсутствии инфузионных сред для увеличения ОЦК рекомендуется уложить больного на спину на кушетку с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) - для улучшения венозного возврата.

В стационаре:

1. Первичный осмотр:

- адекватность самостоятельного дыхания;

- состояние гемодинамики;

- наличие продолжающегося наружного или внутреннего кровотечения.

2. Устранение острых дыхательных расстройств:

- диагностика нарушений дыхания;

- определение показаний к интубации трахеи (трахеостомии);

- проведение ИВЛ.

3. Коррекция острых гемодинамических нарушений:

- измерение пульса и АД (подключение к монитору);

- закрытый массаж сердца;

- осуществление доступа к сосудистому руслу;

- поддержание ОЦК.

4. Остановка наружного кровотечения.

5. Обезболивание.

6. Планомерная диагностика и лечение повреждений всех анатомических областей.

После выполнения неотложных и срочных мероприятий проводят дальнейшую терапию, которая в первую очередь направлена на профилактику возможных осложнений, вероятность возникновения которых при тяжёлых механических повреждениях очень высока. При этом основными направлениями являются:

• респираторная терапия;

• инфузионно-трансфузионная терапия;

• многоуровневая аналгезия;

• сердечно-сосудистая терапия;

• коррекция нарушенного метаболизма;

• антибиотикотерапия;

• детоксикационная терапия.

50. Ушибы мягких тканей, повреждения мышц, связок, сухожилий. Диагностика и принципы лечения. Ушиб (contusio ) - закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности

Чаще всего встречаются наружные (поверхностные) ушибы конечности и головы, они могут сопровождаться ушибом и другими повреждениями (сотрясением, разрывом) внутренних органов груди, живота, головного мозга. Клиническими признаками ушиба являются боль, припухлость, кровоизлияние (пропитыванием кожи и подкожной клетчатки излившей ся кровью), нарушение функций (движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отё ка становятся невозможными, особенно при гемартрозе).

Боль - первый симптом ушиба, появляется сразу в момент травмы и бывает значительной. Особенно сильная боль бывает при ушибе надкостницы. Затем боль несколько уменьшается, а спустя 1-3 ч после травмы возобновляется или значительно усиливается. Изменение характера боли, увеличение её интенсивности обусловлены усилением травматического отё ка, кровоизлияния (пропитывание тканей кровью) или нарастанием гематомы.

При обследовании больного с ушибом конечностей необходимо определить пульсацию периферических артерий, сравнить кожную температуру обеих конечностей, исследовать чувствительность на периферических участках, так как ушибы могут сопровождаться повреждением или сдавлением гематомой сосудисто-нервного пучка. При подозрении на возможное повреждение кости (перелом, трещину) необходимо рентгенологическое исследование.

При оказании помощи на место ушиба конечности накладывают давящую повязку. В течение первых суток для уменьшения кровоизлияния к месту ушиба прикладывают пузырь со льдом, через каждые 2 ч делают перерывы на 30-40 мин. При ушибах конечностей, сопровождающихся гемартрозом, конечности необходимо создать покой (возвышенное положение), наложить давящую повязку на сустав. Со 2-3-х суток для ускорения рассасывания кровоизлияния применяют тепловые процедуры - грелки, соллюкс. Большие гематомы пунктируют через 5-7 дней, удаляют кровь и накладывают давящую повязку.

 

При резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической целостности, наступает растяжение (distorsio), а при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности тканей происходит разрыв (ruptura).

Чаще встречается растяжение связок голеностопного сустава (при подвё ртывании стопы), реже - коленного сустава. Клинические проявления растяжения аналогичны таковым при ушибе тканей: локальная болезненность, припухлость, отё к тканей, болезненность движения в суставе.

Лечение - покой, давящая повязка, холод в первые сутки, затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния.

Разрыв мышц возникает при чрезмерном их напряжении. Наиболее часто повреждаются двуглавая мышца плеча, четырё хглавая мышца бедра и икроножная мышца. Клиническая картина довольно чё ткая: в момент разрыва больной ощущает сильную боль (как удар электрическим током), функции мышцы полностью исключаются. На месте разрыва определяются впадина и гематома.

При неполном разрыве мышцы конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой, придав мышце положение полного расслабления: при разрыве двуглавой мышцы верхнюю конечность иммобилизуют в положении сгибания в локтевом суставе под прямым углом. При полном разрыве мышц лечение только оперативное: сшивание мышцы с иммобилизацией конечности после операции на 2-3 нед.

Разрывы сухожилий сопровождаются болью и нарушением функций сустава. Чаще встречаются разрывы сухожилий кисти и пальцев, пяточного сухожилия, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. При разрыве сухожилий больные отмечают боль, нарушаются функции сустава

При осмотре определяются припухлость, болезненность в месте разрыва сухожилия.

Лечение оперативное: сшивание сухожилия.

51. Синдром длительного сдавления. Патогенез. Клинические периоды. Особенности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Принципы лечения.

Травматический токсикоз (синдром длительного сдавления, краш-синдром) - своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печё ночно-почечной недостаточности.

Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, из завалов.

Патогенетические факторы: 1) болевое раздражение; 2) травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей; 3) плазмо- и кровопотеря.

В течении травматического токсикоза различают три периода:

1 ) I - период нарастания отё ка и сосудистой недостаточности, продолжающий ся 1-3 дня;

Сразу после освобождения конечности от сдавления пострадавшие отмечают боль в конечности и невозможность движений, слабость, тошноту. Общее их состояние может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечается небольшая тахикардия, АД в пределах нормы. Однако быстро, в течение нескольких часов, нарастает отё к раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, понижается АД, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость . Отё к конечности быстро нарастает, значительно увеличивается её объё м, кожа приобретает неравномерную багрово- синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно- геморрагическим содержимым. При пальпации определяются ткани деревянистой плотности, при надавливании пальцем на коже не остаё тся ямок. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают резкую боль. Пульсация периферических артерий (в дистальных отделах конечности) не определяется, все виды чувствительности утрачены. Очень быстро, иногда сразу же, уменьшается количество мочи - до 50-70 мл/сут. Моча приобретает лаково-красную, а затем тё мно-бурую окраску, содержание белка высокое (600-1200 мг/л).В моче ­ЭЦ, цилиндры. Отмечается сгущение крови.

2) II - периодострой почечной недостаточности, продолжающий ся с 3-го по 9-12-й день;

характеризуется восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В этот период боль уменьшается, АД становится нормальным, остаё тся умеренная тахикардия - пульс соответствует температуре тела 37, 3-37, 5 °С. прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигурия, переходящая в анурию, уровень мочевины, креатинина в крови высокий. Ч-к может умереть от уремии.

3 ) III - период выздоровления - Общее состояние больных улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают цилиндры и эритроциты. На фоне улучшения общего состояния в конечности появляется боль, уменьшается отё к конечности, восстанавливается чувствительность. При осмотре поражё нной конечности определяются обширные участки некроза кожи, в рану выпирают некротизировавшиеся мышцы тускло-серого цвета, они могут отторгаться кусками, нарастают атрофия мышц и тугоподвижность в суставах.

-Сразу же после освобождения конечности от сдавления больному вводят тримепередин, морфин, повреждё нную конечность туго бинтуют эластичным или обычным бинтом, накладывают на неё транспортную шину.

-Перед транспортировкой при признаках начинающей ся сердечно-сосудистой недостаточности больному вводят эфедрин, норэпинефрин, противошоковые кровезамещающие жидкости.

-После доставки его в стационар лечение проводят с учё том периода развития болезни. Сразу начинают противошоковую и дезинтоксикационную терапию.

-При поступлении больному проводят циркулярную прокаиновую блокаду конечности и обкладывают её пузырями со льдом. Пузыри со льдом продолжают применять в течение 2-3 дней, через каждые 3-5 ч пузыри снимают на 1, 5-2 ч. Назначают антибиотики широкого спектра дей ствия. За больным ведут постоянное наблюдение (измерение АД, определение пульса, почасового диуреза).

-При нарастании почечной недостаточности и снижении диуреза производят широкое рассечение повреждё нных тканей.

-Во II периоде болезни, при выходе больного из состояния шока, для борьбы с почечной недостаточностью используют гемодиализ (искусственную почку).

-В III периоде проводят лечение гной ных ран, некрозов, гангрены - по общим правилам.

0В тяжё лых случаях травматического токсикоза при состоянии, угрожающем жизни больного, производят ампутацию конечности.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: