Пневмоторакс. Классификация. Клиника, диагностика и лечение закрытого пневмоторакса.

Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости.

По связи с окружающей средой различают:

1) Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

2) Открытый пневмоторакс. плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

3) Клапанный пневмоторакс. возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения.

По наличию осложнений:

1) Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).

2) Неосложненный.

По распространению:

1)Односторонний.

2) Двусторонний.

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Причины закрытого пневмоторакса:

Заболевания легких: разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной болезни легких, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого.

Травматический пневмоторакс возникает на фоне закрытой травмы грудной клетки, которая сопровождается переломом ребер и разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, который развивается при нарушении правил проведения плевральной пункции

Клиническая картина зависит от объема воздуха, который проник в плевральную полость. При проникновении незначительного количества воздуха не отмечается развития клинической симптоматики, а выявление ограниченного пневмоторакса чаще всего происходит при плановом прохождении флюорографии. В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса возникают резкие колющие боли в груди, которые могут иррадиироватьв шею и руку. Больные могут жаловаться на появление одышки, сухого кашля, ощущения нехватки воздуха, тахикардии, цианоза губ, артериальной гипотонии. Такие больные принимают вынужденное положение: сидя, опираясь руками на край кровати, у них лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяется подкожная эмфизема, являющаяся следствием проникновения воздуха в подкожную клетчатку.

Диагностика: рентген (патологическое просветление)

Лечение: При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

58. Напряжё нный пневмоторакс. Этиопатогенез и клинические симптомы. Неотложная помощь

И лечение.

При лоскутном разрыве лё гкого образуется клапанный пневмоторакс, воздух при вдохе поступает в плевральную полость, а при выдохе не может её покинуть, так как образовавший ся лоскут закрывает отверстие в лё гком или бронхе. Воздух быстро накапливается в плевральной полости, сдавливает лё гкое, смещает средостение (сердце и крупные сосуды) в здоровую сторону, образуется напряжё нный пневмоторакс. В результате воздух скапливается и сдавливает легкое, приводя к смещению средостения, компрессии контралатеральной легкого и повышению внутригрудного давления, достаточного для уменьшения венозного оттока по направлению к сердцу и развития шока.

Клиника: появляется одышка и плевритическая боль. При увеличении внутригрудного давления, у пациентов развивается гипотония, отклонение трахеи и расширение шейных вен. Для поврежденного гемиторакса характерен коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание.

Диагностика: При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. Гипоксемия.

Лечение: Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение. Проведят плевральную пункцию с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

59. Открытый пневмоторакс. Этиопатогенез и клинические симптомы. Неотложная помощь и

Лечение.

Открытый пневмоторакс – состояние, при котором полость плевры сообщается с внешней средой, при этом атмосферный воздух во время дыхания свободно циркулирует через дефект в грудной стенке

Различают открытый наружу пневмоторакс (при циркуляции воздуха через дефект в грудной стенке) и открытый внутрь пневмоторакс (при поступлении воздуха через дефект в бронхе или трахее).
В подавляющем большинстве случаев открытый пневмоторакс становится следствием проникающих ранений грудной клетки. В этом случае непрерывное поступление воздуха в плевральную полость и наружу осуществляется по раневому каналу через дефект грудной стенки. Реже причиной патологии выступают деструктивные процессы в легком приводящие к повреждению стенки крупного бронха. При таком механизме плевральная полость сообщается с внешней средой непосредственно через бронхиальный свищ.

Общее состояние пациента с открытым пневмотораксом обычно тяжелое. Отмечается возбуждение и встревоженность. Беспокоит острая колющая боль в груди, усиливающаяся при вдохе и кашле. Дыхание становится учащенным, поверхностным; пульс частым, слабого наполнения, АД снижается. Кожные покровы приобретают бледный цвет с цианотичным оттенком.
Грудная клетка становится асимметричной за счет «выключения» пораженного легкого из акта дыхания.
Перкуторно на стороне повреждения определяется тимпанит; аускультативно – резко ослабленное дыхание. По данным рентгенографии грудной клетки при открытом пневмотораксе выявляется газ в плевральной полости, коллапс легкого, флотация и смещение средостения. При сочетании клинико-рентгенологической картины с указанием на открытую травму грудной клетки диагноз становится очевиден. Для верификации диагноза может потребоваться проведение плевральной пункции.
При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе (аспирация воздуха через пункционную систему)

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: