Клиника. Диагностика. Лечение.

Лимфангиит (lymphangiitis) - воспаление лимфатических сосудов, осложняющее воспалительные заболевания. Проникновение микробов в межтканевые пространства и лимфатические сосуды происходит всегда, при любом заболевании, но клинические проявления возможны лишь при выраженных воспалительных изменениях сосудов.

Наиболее частым возбудителем лимфангиита является стафилококк, другие гноеродные возбудители встречаются реже.

Лимфангиит - заболевание вторичное. Он осложняет течение такой патологии, как фурункулё з, карбункулё з, абсцессы флегмоны, панариции, нагноившиеся раны и т.д.

Присоединение острого лимфангиита при том или ином гной ном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. При сетчатом лимфангиите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но без чё тких границ, иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты

При стволовом (трункулярном) лимфангиите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов - к подмышечной ямке или паховой складке, кожа отё чна. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей или шнуров по ходу лимфатических сосудов

Лечение направлено прежде всего на ликвидацию первичного очага: вскрытие абсцесса, флегмоны, гной ных затё ков, дренирование гной ников. Антибактериальную терапию назначают с учё том характера микробной флоры и её лекарственной устой чивости. Важны создание покоя, возвышенное положение поражё нного органа, с этой целью используют иммобилизацию конечности.

Профилактика лимфангиита сводится к тщательной и своевременной первичной хирургической обработке ран, иммобилизации конечности, своевременному вскрытию и дренированию гной ных очагов, региональной антибактериальной терапии.

Лимфаденит (lymphadenitis ) - воспаление лимфатических узлов. Возникает как осложнение различных гной но-воспалительных заболеваний (гной ной раны, фурункула и карбункула, панариция, рожи, остеомиелита, тромбофлебита, трофической язвы и др.) и специфических инфекций (туберкулё за, чумы, актиномикоза).

Возбудителями заболевания являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Воспалительный процесс начинается с серозного отё ка (простой, катаральный лимфаденит), который может перей ти в гной ный, а при гной ном воспалении окружающих тканей развивается аденофлегмона.

Острый лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела. Нередко заболевание протекает одновременно с лимфангиитом.

При гной ном лимфадените боль бывает резкой. Кожа над узлами гиперемирована, пальпация узлов болезненна, ранее чё тко пальпировавшиеся лимфатические узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. При аденофлегмоне определяются разлитая гиперемия кожи, плотный, без чё тких границ инфильтрат с очагами размягчения. Температура тела высокая, появляются озноб, тахикардия, головная боль, выраженная слабость. При гнилостной флегмоне пальпацией выявляют крепитацию в очаге поражения

Лечение начальных форм лимфаденита консервативное: создание покоя для поражё нного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гной ника, вскрытие гной ных затё ков), антибиотикотерапия.

 

102. Гной ные заболевания железистых органов и клетчаточных пространств. Определение

Понятия, клиника. Диагностика. Принципы лечения.

103. Гной ный медиастинит. Причины возникновения, симптоматика, диагностика, принципы

Местного и общего лечения.

Гной ный медиастинит - гной ное воспаление рыхлой соединительной клетчатки средостения.

Возбудители заболевания - чаще стафилококки, энтеробактерии, реже - стрептококк, пневмококк, а также смешанная гной ная и гнилостная флора, в отдельных случаях - анаэробы. Медиастинит в абсолютном большинстве случаев (кроме проникающих ранений груди) - заболевание вторичное и является осложнением перфорации пищевода и трахеи, острых гной ных процессов в полости рта и зеве, флегмоны шеи, пневмонии, нагноительных процессов в лё гких и плевре, отеомиелите грудины и др.

Острые гной ные и гнилостные процессы в средостении обычно начинаются внезапно, часто с озноба, значительного повышения температуры тела и загрудинных болей. Температура тела нередко становится гектического характера. Боль иррадиирует в межлопаточную область, спину, область шеи, эпигастральную область.

Для переднего медиастинита характерны боли в грудине, усиление загрудинных болей (при постукивании по грудине, откидывании головы назад), появление отё чности на шее и в области грудной клетки. Для заднего медиастинита характерны боли в межлопаточной, эпигастральной областях, спине. Больные обычно стремятся принять сидячее или полусидячее положение и держат голову наклонё нной вперё д - это уменьшает боли и облегчает дыхание.

Медиастинит сопровождается нарушением сердечной деятельности. Пульс частый, до 120 в минуту и больше, АД понижено, ЦВД повышено, набухают вены головы, шеи и верхних конечностей, появляются цианоз, резкая одышка, головная боль, звон в ушах. В дальней шем может возникнуть выпот в области плевры и перикарда.

При заднем медиастините, развившемся при разрыве пищевода, отмечают выраженные боли за грудиной, одышку, озноб, гнилостный запах изо рта.

К числу очень важных и тяжё лых симптомов относятся явления расстрой ства дыхания - одышка, цианоз вследствие сдавления трахеи или главных бронхов.

При первых признаках острого медиастинита показана антибиотикотерапия - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др. Если медиастинит развивается из инфицированных лимфатических узлов средостения, возможно обратное развитие воспалительного процесса, находящегося в стадии серозного воспаления

При наличии же признаков абсцедирования и, особенно, гнилостного воспаления показано срочное оперативное вмешательство - медиастинотомия.

104. Гной ный паротит. Предполагающие факторы, клинические признаки, диагностика, методы

Профилактики и лечения.

Паротит (parotitis) - гной ное воспаление околоушной железы.

Возбудителями гной ного паротита чаще являются стафилококки, встречается ассоциация микробов, проникающих в околоушные слюнные железы, чаще из полости рта. Благоприятным условием для восходящей инфекции в железу по протоку околоушной железы (стенонову протоку) является уменьшение или прекращение выделения слюны. Микроорганизмы могут проникнуть в околоушную железу также лимфогенным или гематогенным путё м.

Развиваются воспаление выводного протока железы, отё к его слизистой оболочки, нарушение оттока слюны. Застой секрета усугубляет развитие воспаления, которое с протоков переходит на железистую ткань. Вначале воспаление носит характер серозного, затем происходит гной ная инфильтрация долек железы. Образовавшиеся мелкие гной ные очаги сливаются между собой с образованием абсцесса. Развивший ся тромбоз сосудов железы приводит к образованию участков некроза. Гной ный процесс может обусловить расплавление капсулы железы и образование гной ных затё ков в области шеи, виска, наружного слухового прохода.

Клиника: В области околоушной железы рано появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость, при пальпации которой боли усиливаются. Температура тела повышается до 39-40? C. Из-за болей затрудняются жевание и глотание. Напряжение тканей с каждым днё м увеличивается, кожа истончается, краснеет, в глубине ощущается нечё ткая флюктуация.

Открывание рта резко затруднено вследствие сведения челюстей в результате распространения воспаления и отё ка на жевательные мышцы.

Лечение: В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или оперативным. Если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию и гной ный процесс предупреждается. Основой консервативного лечения является антибиотикотерапия. Необходимо ограничить движения нижней челюсти.

Если консервативные меры оказываются безуспешными и развивается гной ный паротит, показано оперативное лечение, цель которого - вскрытие гной ных очагов в железе и создание хорошего оттока гноя

Производя разрез, необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва. Разрез должен идти параллельно, но ни в коем случае не перпендикулярно к ним.

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: