Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Методика выполнения.
Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургическая обработка. Её цель - удалить повреждё нные, загрязнё нные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции. Различают раннюю первичную хирургическую обработку, проводящуюся в первые сутки после ранения, отсроченную - на протяжении 2-х суток, позднюю - спустя 48 ч после ранения. Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка, тем больше вероятность предупреждения инфекционных осложнений в ране, операция может быть отсрочена до выведения раненого из шока. Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, т.е. выполняться в один этап, и в ходе её должны быть полностью удалены нежизнеспособные ткани. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краё в, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений Если рана узкая и глубокая и имеются карманы, её предварительно расширяют, т.е. производят рассечение. Толщина слоя удаляемых тканей колеблется от 0, 5 до 1 см. Иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и продлевают разрез кожи вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточном для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз Z-образным или дугообразным разрезом. После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозжё нных и загрязнё нных тканей. Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. Нежизнеспособные мышцы - тё мно- красного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при дотрагивании пинцетом. Неповреждё нные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязнё нные ткани. Свободно лежащие в ране мелкие костные осколки удаляют; острые, лишё нные надкостницы, выступающие в рану концы костных отломков скусывают кусачками. При обнаружении повреждений сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают (первичный шов). Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 5-7 дней после первичной хирургической обработки ран (до появления грануляций ) при условии, что не произошло нагноения раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных: операцию заканчивают накладыванием швов на края раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения раны. В ранах, зашитых первичным швом, воспалительный процесс выражен слабо, заживление происходит первичным натяжением. Показания к наложению первичных, первично-отсроченных и вторичных швов на раны. Первичный шов накладывают на рану в первые сутки после ранения. Им, как правило, заканчивают также оперативные вмешательства при асептических операциях. При определё нных условиях первичным швом закрывают гной ные раны после вскрытия подкожных абсцессов, флегмон и иссечения некротизированных тканей, обеспечив в послеоперационном периоде хорошие условия для дренирования и длительного промывания ран антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов. Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 5-7 дней после первичной хирургической обработки ран (до появления грануляций ) при условии, что не произошло нагноения раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных: операцию заканчивают накладыванием швов на края раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения раны. Заключительным этапом первичной хирургической обработки ран, отсроченным на некоторое время, является вторичный шов. Его накладывают на гранулирующую рану в условиях, когда опасность нагноения миновала. Сроки наложения вторичного шва - от нескольких дней до нескольких месяцев после травмы. Применяют его для ускорения заживления ран. Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны в сроки от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, иссечения их не производят. Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 нед) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краё в, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краё в и иссечение рубцовой ткани. При большом дефекте кожи делают пересадку кожи. 68. Принципы лечения гной ных ран по фазам течение раневого процесса. Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса. В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения: 1. Удаления гноя и некротических тканей; 2. Уменьшение отека и экссудации; 3. Борьба с микроорганизмами; МЕТОДЫ: 1. Дренирование ран: пассивное, активное. 2. Гиперт.р-ры: призваны обеспечить отток раневого отделяемого. 3. Энзимотерапия: Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролити- ческие препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают ли- зис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран 4. Использование растворов антисептиков. Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. 5. Физические методы лечения. В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, уль- тразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигена- ция. 6. Применение лазера. Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса. Задачи: 1. Противовоспалительное лечение 2. Защита грануляций от повреждения 3. Стимуляция регенерации мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; препараты растительного происхождения Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания ). Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. -троксевазин При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику. Ожоги. Классификация. Определение глубины и площади поражения. Прогностические приемы определения тяжести ожога. Ожог (combustio) - повреждение тканей, вызванное воздей ствием термической, химической, электрической, лучевой энергии. В зависимости от причины возникновения: а) термические; б) химические; в) электрические; г) лучевые. 2. С учё том глубины поражения: I степень - поражение эпидермиса; II степень - поражение эпителия до росткового слоя; III степень - поражение дермы; IIIа - некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желё з; III - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки; IV степень - некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей. Оценка площади поражения 1. Правило «девяток». Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9: голова и шея - 9%, верхняя конечность - 9%, передняя поверхность туловища - 18%, задняя поверхность туловища - 18%, нижняя конечность - 18% (бедро - 9%, голень и стопа - 9%), наружные половые органы - 1%. 2. Правило «ладони», применяемое при ограниченных ожогах, особенно расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов. Размер ладони взрослого человека составляет 1% всей поверхности кожи. 3. Правила «девяток» и «ладони» дают ориентировочную информацию о площади ожога. Более точно её определяют методами, основанными на непосредственном измерении площади (контуры ожога отмечают на прикладываемой к нему стерильной прозрачной плё нке, которую накладывают на сетку с известной площадью, например на миллиметровую бумагу). Глубина ожога I степень - гиперемия кожи; II степень - отслой ка эпидермиса с образованием пузырей; IIIа степень - омертвение поверхностных слоё в кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желё з; III б степень - гибель всей дермы; IV степень - некроз кожи и расположенных под ней тканей. В первые часы и дни после травмы трудно установить глубину поражения. В раннем периоде (первые 2 сут) глубину ожога можно определить по болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляция волос, обработка ожога 96% спиртом. При поверхностных ожогах (I, II, III а степени) болевая чувствительность сохранена, при глубоких (III б, IV) - отсутствует. Точно диагностировать глубину поражения можно на 7-14-й день после травмы, когда формируется некроз кожи. Прогнозирование: У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни» (возраст + общая площадь ожога, в процентах): до 60 - прогноз благоприятный, 61-80 - относительно благоприятный, 81-100 - сомнительный, 101 и более - неблагоприятный. Более точным является индекс Франка. При его вычислении учитывают площадь и глубину поражения. 1% поверхностного ожога приравнивается к 1 ед., глубокий ожог - к 3 ед. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка менее 30 ед., относительно благоприятный - 30-60 ед., сомнительный - 61-90 ед., неблагоприятный - более 90 ед. |
Последнее изменение этой страницы: 2020-02-17; Просмотров: 96; Нарушение авторского права страницы