ЮРИДИЧЕСКИЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Надежными факторами, на которые следует опираться при определении риска совершения самоубийства в психиатрической клинике, являются выяснение вопроса о степени нарушения пси­хического состояния, наличие во время госпитализации клиниче­ских признаков, указывающих на риск, и умение врача и персона­ла справиться с этими нарушениями.

Приблизительно половина случаев, в которых суицидальные попытки появляются при нахождении больного в психиатриче­ской больнице, относится к судебной ситуации. Суд не требует, ко­нечно, чтобы никогда не случались суициды, однако он может требовать, чтобы периодически больной подвергался обследова­нию на степень суицидального риска, чтобы было назначено необ­ходимое лечение, обеспечивающее безопасность, и чтобы персо­нал его правильно проводил.

В настоящее время суициды и суицидальные попытки рассма­триваются по-разному — от грубого правонарушения до неправи­льного поведения. Роль лица, помогавшего при совершении суи­цида или подстрекающего к нему, прибавляет еще один аспект к проблеме законности; некоторые суды выносят решение, что хотя ни суициды, ни суицидальные попытки не являются наказуе­мыми, каждый, кто им способствовал, должен быть наказан.

ОБЩЕСТВЕННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

В общественных учреждениях возникает меньше проблем, чем у отдельных врачей в отношении этики и законности при оказании

помощи суицидальным больным. Превентивные центры, посты для приема сообщений о кризисах и так называемые суицидаль­ные телефонные горячие линии — формы вмешательства и осла­бления изоляции, замкнутости и одиночества суицидального бо­льного. Программы дальнейшего действия рассчитаны на то, что сотрудники откликнутся на крик о помощи и окажут ее разными способами. Но будет неправильно полагать, что такая помощь ослабляет общий кризис, высокосуицидальные больные обра­щаются за подобной помощью менее чем в 10% случаев, и боль­шинство этих обращений относятся к молодым женщинам в горе. В отношении того, понижают ли эти программы национальный уровень суицидов, убедительных, статистических данных нет; одна­ко имеются некоторые примеры, когда суицидальные личности с высоким суицидальным риском в результате работы этих служб вовремя госпитализируются.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Barraclough В., Bunch J., Nelson В., Sainsbury P. A hundred cases of suicide: Clinical

aspects.— Br.J. Psychiatry, 1974, 125, 355.

Beck A.T. Hopelessness and eventual suicide.— Am.J. Psychiatry, 1985, 142, 559. Braverman E.R., Pfeiffer С. С Suicide and biochemistry.— Biol. Psychiatry, 1985, 20,

123. Farberow N.L., Shneidman E., editors The Cry for Help. McGraw-Hill, New York,

1961. Fawcett J., Scheftner W., Clark D. et al. Clinical predictors of suicide in patients with

majoraffective disorders. A controlled prospective study.— Am. J. Psych., 1987,

144, 35. Fishbain D.A., Fletcher J. R., Aldrich T E., Davis J.H. Relationship between Russian

roulette deaths and risk-taking behavior: A controlled study.— Am. J. Psych., 1987,

144, 563. Hawton K.. Catalan J., editors Attempted Suicide. Oxford University Press, New York,

1975. Holinger P. C, Offer D., Ostrov E. Suicide and homicide in the United States: A epide-

miologic study of violent death, population changes, and the potential for predic­tion.—Am.J. Psych., 1987, 144, 215.

Murphy G.E., Robins E. Social fa ors in suicide.—JAMA, 1967, 199, 303. Perlin S., editors A Handbook for the Study of Suicide. Oxford University Press, New

York, 1975.

Roy A., editor Suicide. Williams and Wilkins, Baltimore, 1986. Shaffer J. W., Perlin S., Schmidt C. W., Jr, Stevens J.A. The prediction of suicide in

schizophrenia.—J. Nerv. Ment. Dis., 1974, 150, 349. Shneidman E. Definition of Suicde. Wiley, New York, 1985.

ДРУГИЕ ВИДЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ПСИХИАТРИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Случаи, когда требуется неотложная помощь в психиатрии, включают расстройство мышления, ощущений или действий, ко­торые следует немедленно лечить. Наиболее часто больные сами

сообщают о своих расстройствах. Однако о том, что больной на­ходится в состоянии, когда ему требуется неотложная психиатри­ческая помощь, могут сообщать семья больного, учителя или просто случайные люди. Этот раздел посвящен обсуждению об­щих состояний, при которых больные обращаются за неотложной психиатрической помощью или их доставляют в пункты, оказы­вающие психиатрическую помощь.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В пункты оказания неотложной психиатрической помощи оди­наково часто обращаются и мужчины, и женщины, причем более часто одинокие люди, чем состоящие в браке. Около 20% боль­ных суицидальны, и около 10% применяют насилие. Наиболее ча­стые диагнозы — расстройства настроения, шизофрения и алкого­лизм. Около 40% всех больных, которым оказывают помощь в пунктах неотложной психиатрической помощи, нуждаются в го­спитализации. Большинство обращений приходится на ночные часы, но разницы между обращениями в различные дни недели или месяцы года нет. В противоположность тому, как обычно пола­гают, исследфвания не показали, что наиболее высокая нагрузка пунктов неотложной помощи приходится на время полнолуния или на время рождественских каникул.

ОТНОШЕНИЕ ВРАЧ —БОЛЬНОЙ

Врачи пункта неотложной психиатрической помощи должны понимать, что иногда их собственные чувства и отношения могут отрицательно влиять на взаимоотношения с больными и таким образом нарушать правильность клинического анализа больных. Например, врач может относиться отрицательно к больным, пси­хическое состояние которых ухудшается под влиянием алкоголя или наркотиков или психическое состояние которых приводит к социальному падению и отсутствию личной чистоплотности. Многие больные в остром состоянии беспокойны, требовательны, враждебны и возбуждены. Врач может испытывать к ним отри­цательное отношение, и это понятно, но надо тщательно следить за тем, чтобы это не отразилось на оценке клинического состоя­ния больного. Если больной вызывает сильную тревогу у врача, врач должен постараться понять ее причину. Часто она возника­ет из страха, что больной может проявить агрессию. В этих случа­ях имеет смысл, чтобы больной осматривался в присутствии со­провождающего или санитара, которые должны находиться по­близости, если больной совершит нападение. Около 25% всех сотрудников, работающих в службе психического здоровья, сообщают, что они иногда при исполнении своих служебных обя­занностей подвергались нападению. Много врачей и психиатров было убито в результате нападений больных.

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БЕСЕДА

Комната, где проводится беседа при оказании неотложной по­мощи, не должна отличаться от комнаты, где проводится обыч­ная психиатрическая беседа и исследование психического статуса, за исключением тех случаев, когда имеют место трудности в связи с тем, что своей очереди ожидают другие больные, которым так­же надо уделить внимание. В целом, врач должен сконцентриро­ваться на предъявляемых жалобах и причинах, которые заставили больных, страдающих хроническими психическими заболевания­ми, обратиться в настоящий момент за психиатрической помо­щью.

Недостаток времени ограничивает клиническую структуру беседы, особенно с больными, которые страдают хроническими эмоциональными расстройствами и склонны к длительному бес­связному изложению своих жалоб. Если больного сопровождают друзья, родственники или полиция, у них собирают дополнитель­ные сведения. Это особенно необходимо, если больной проявляет негативизм, неконтактен или находится в таком состоянии, что не может дать о себе сведения.

Наиболее грубая ошибка, которая может быть допущена в пункте оказания неотложной психиатрической помощи, это — не определить имеющегося соматического заболевания, являю­щегося причиной заболевания с эмоциональными наруше­ниями.

Травма головы, наркомания (включая алкоголь), инсульт, на­рушения обмена веществ и употребление лекарственных веществ— все может обусловить патологическое поведение, и необходимо создать сжатую историю болезни, сконцентрировавшись на этих вопросах.

Исследования показали, что от 5 до 30% больных в пунк­тах оказания неотложной психиатрической помощи имеют сома­тические расстройства, которые лежат в основе психической пато­логии.

Иногда контакт больного с врачом из пункта неотложной по­мощи осуществляется по телефону. В таких случаях врач должен записать номер телефона, с которого делается вызов, а также точ­ный адрес. Это важно на случай, если разговор вдруг прервется, и врач все же может оказать непосредственную помощь в зависи­мости от обстановки. Если больной одинокий, нужно вызвать по­лицию. Если есть возможность, помощник должен позвонить в полицию по другой линии, в то время как врач занимает больно­го разговором. Больному не надо говорить, чтобы он один доби­рался до клиники. Напротив, надо послать медицинский персонал на дом к больному, чтобы его доставили в больницу.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: