Посттравматические стрессогенные расстройства

Посттравматическими расстройствами называются острые -нмптомы тревожности, которые возникают после того, как боль-)й избежал смерти в бою, при несчастном случае или в катастро­фе. Обычно больной сохраняет самоконтроль в течение острого периода опасности. Но некоторые лица в это время обнаружи­вают панические реакции, характеризующиеся ужасом и неэффек­тивными попытками убежать, которые могут усилить панические реакции остальных. Такие охваченные паникой больные чрезвы­чайно подвержены внушению и их легко загипнотизировать, поэтому они могут четко выполнять инструкции, диктующие ну­жное поведение. Лечение должно быть направлено на то, чтобы они немедленно восстановили свое предыдущее состояние и чув­ство ответственности. Важнее всего избегать длительных диагно­стических и терапевтических больничных приемов и, таким обра­зом, усиления регрессивного поведения и хронической инвалиди-зации.

Мания

Маниакальное возбуждение появляется в маниакальной фазе биполярного расстройства. В пункте оказания неотложной помо­щи обычно бывает возможно успокоить таких больных на доста­точно длительный срок, чтобы провести лечение и госпитализиро­вать их, если это необходимо. Галоперидол (2—20 мг) применяе­тся для ослабления ажитации, и больного помещают в клинику. После госпитализации врач должен провести лечение, начиная с применения лития карбоната внутрь в достаточном количестве, чтобы достигнуть необходимой концентрации в крови.

Манию можно вызвать лечением антидепрессантами у бипо­лярных больных, поэтому надо тщательно собирать сведения, чтобы определить причину мании.

Параноидная шизофрения

Больные параноидной шизофренией иногда обнаруживают психотическое возбуждение, при котором они защищаются от во-ображаемцх врагов или заявляют, что они — важнейшие участни­ки грандиозных заговоров — политических, религиозных или еще каких-либо. Они могут наносить повреждения самим себе или другим, если находятся в состоянии ажитации. Иногда с ними мо­жно установить контакт и убедить их принимать лекарство и го­спитализироваться. Некоторые находятся в таком состоянии, что им приходится вводить лекарство в/м (галоперидол от 2 до 10 мг). Почти всегда показана госпитализация. Параноидная ажитация может быть также обусловлена хроническим употреблением ко­каина и фенамина или другими видами интоксикации.

Кататоническая шизофрения

Больные шизофренией, находящиеся в кататоническом ступо­ре, могут нуждаться в неотложной помощи. Такие больные сейчас встречаются все реже. Они обычно мало говорят и автома­тически подчиняются любым приказам. Имеет место восковая гибкость (каталепсия). Эти симптомы легко исчезают под влия­нием антипсихотического лечения, но таких больных надо госпи­тализировать, чтобы изучать дальнейшее течение заболевания. Иногда кататонический ступор спонтанно и неожиданно перехо­дит в кататоническое возбуждение, во время которого больной ажитирован, гиперактивен и склонен к нападению. Если не при­нять мер, больные изнуряют себя и могут погибнуть. Госпитали­зация и антипсихотическая терапия, например галоперидолом, обычно улучшают состояние. Для прекращения фазы возбужде­ния применяется также ЭСТ.

В редких случаях больного доставляют в пункт неотложной помощи полностью неподвижным в состоянии ригидности — он не разговаривает, иногда держит глаза крепко зажмуренными и не отвечает на вопросы и команды. Это вариант кататонической шизофрении, и такие больные опасны, так как могут иногда впа­дать в состояние возбуждения с агрессией. Их надо госпитализи­ровать в психиатрическую клинику и как можно быстрее лечить антипсихотическими средствами. Это состояние надо дифферен­цировать с акинетическим мутизмом, обусловленным пораже­нием диэнцефальной области. Такие больные неподвижны и не­мы и не могут осуществлять произвольных реакций. Они, одна­ко, не негативистичны и иногда следят глазами за окружающими, стараясь осуществить контакт. Возможность органического пора­жения мозга как причину кататонического ступора следует исклю­чить тщательным лабораторным и клиническим обследованиями.

Бессонница

Бессонница может быть относительно безобидным симпто­мом, связанным с периодом необычного для данной личности стресса. Но она может быть началом более тяжелой депрессивной реакции, в случае которой она проявляется в ажитации ранним утром и наличии других признаков и симптомов депрессии. Боль­ной иногда боится засыпать из-за страшных снов, вызванных не­врозом после травмы, связанной со сражением, несчастным слу­чаем или другой катастрофой, пережитой им. Дифференциальный диагноз зависит от тщательно собранной истории болезни. Одна­ко накопление усталости от бессонных ночей может осложнять клиническую картину, каким бы ни был диагноз. Нарушения сна и клинический подход к ним обсуждаются в главе 15.

В целом назначение снотворных не показано, за исключением

-оротких периодов времени. Можно применять седативные веще-гва, относящиеся к классу бензодиазепинов, такие, как триазо-лам (Triazolam, Halcion) от 0, 25 до 0, 5 мг на ночь в течение 10 дней. Следует лечить психическое расстройство, лежащее в основе бессонницы.

Нервная анорексия и булимия

Ключевым симптомом нервной анорексии является навязчи­вая одержимость стремлением быть худым. Она обычно обнару­живается у женщин. Жертва этого состояния может становиться физически очень хрупкой и кахектичной. Анорексия может сочета­ться с булимией, также нервного характера, при которой жертва пытается похудеть с помощью искусственно вызванной рвоты или поноса от приема слабительного средства или клизмы. Ком-пульсивное избегание пищи может вызвать у больного такое си­льное истощение, что он умирает. Больной может оказаться в пункте неотложной помощи в состоянии голодания, дегидрата­ции и электролитического дисбаланса. В связи с этим показана го­спитализация и насильственное питание.

Головная боль

У больных с головной болью, поступающих в пункт неотло­жной помощи, следует исключить органический фактор. Психиа­трический диагноз, целиком основанный на головной боли, стави­тся только при расстройстве в виде соматизации ипохондрии и де­прессии. Обезболивания с помощью наркотических средств сле­дует избегать, поскольку имеется риск появления зависимости. Больные с искусственно демонстрируемыми расстройствами при­творяются, что у них имеют место различные соматические симп­томы, в том числе и головная боль, чтобы добиться⁴ чего-то.

Дисменорея

Больная, которая обращается в пункт неотложной психиатри­ческой помощи по поводу дисменореи, обычно страдает депрес­сией. В этом случае могут иметь место суицидальные мысли. В DSM-III-R имеется новая противоречивая категория—дисфори-ческие расстройства поздней лютеиновой фазы (глава 19), опи­сывающая больных, которые могут быть тяжело депрессивны, враждебны и ажитированы во время менструации. Могут на­блюдаться суицидальные попытки или кратковременные реак­тивные психозы. Если диагностируется суицидальная депрессия и имели место суицидальные попытки в прошлом и суицидаль­ная одержимость, показана госпитализация.

Гипервентиляция

Тревожные больные часто задыхаются от ужаса. После неско­льких секунд усиленного дыхания возникает состояние алкалоза, обусловленное чрезмерной выработкой двуокиси углерода. Со­знание сужено, отмечается головокружение, онемение конечно­стей, карпопедальный спазм, обморочное состояние и ухудшение зрения. Эти симптомы еще больше пугают и так уже испуганных больных. Усиленное дыхание продолжается автоматически и не поддается контролю. Во время приступа наблюдаются изменения на электрокардиограмме и электроэнцефалограмме, которые от­ражают нарушение обмена веществ.

Классический способ лечения заключается в том, чтобы заста­вить больного дышать в бумажный пакет, что восстанавливает уровень двуокиси углерода в крови вследствие вдыхания СО₂. Бо­лее эффективным является подход, направленный на изменение поведения больного, при котором больного убеждают дышать в приемной врача, в присутствии друга или родственника. Однако отдаленные результаты зависят от последующего подкрепления, когда приступы возникают вне лечебного учреждения. Понима­ние больным механизмов симптома (т. е. гипервентиляции) пред­ставляет собой наилучший фундамент для эффективной терапии.

Горе и реакция на него

Симптомы нормальной реакции на случившееся горе вклю­чают чувство вины, раздражительности, бессонницу и соматиче­ские жалобы. Больной, который поступает в пункт неотложной помощи, должен проанализировать свои чувства, и его надо убе­дить, что они нормальны. Антидепрессанты блокируют нормаль­ные процессы, связанные с реакцией горя, и поэтому противопока­заны. Легкие транквилизаторы, такие как триазолам (Triazolam, Halcion) — 0, 25 мг или флуразепам (Flurazepam, Dalmane) — 0, 15 мг дают на ночь в течение 3—4 дней. Реакцию горя следует дифференцировать с депрессией, которая характеризуется чувст­вом безнадежности, вегетативными реакциями и суицидальными мыслями и которая требует более серьезного лечения.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: