Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Типы психоаналитической психотерапии
Психотерапия, ориентированная на критику. Критика является пониманием больного его психологической функции и личности. Важно определить область или уровень понимания или ощущения, в которых больной должен достигнуть критики. Врач подчеркивает, что в терапии, направленной на критику (называемой также экспрессивной терапией и интенсивной психоаналитической психотерапией), важно, чтобы больной приобрел ряд новых критических взглядов по отношению к текущей динамике своих чувств, реакций, поведения, и особенно, к новым отношениям с другими лицами. В меньшей степени ценным является появление некоторой критики относительно реакции больного на врача и реакций детства. Терапия, ориентированная на критику, является предпочтитель- ным лечением для больного, который имеет достаточно адекватную силу эго, но который, по той или другой причине, не может или не хочет подвергнуться психоанализу. Эффективность терапии не зависит полностью от того, развивается или используется критика, терапевтический эффект основывается также на таких факторах, как ослабление патологической симптоматики в ситуации, когда критика не появляется, но напряжение ослабевает, возникновение идентификации с врачом и другие. Терапевтическое отношение, однако, не требует принятия без разбору всего, что говорит и делает больной. Напротив, врач осуществляет долговременную, так же как и непосредственную на данный момент оценку, касающуюся принципов реальности, так же как и принципа удовольствия. Иногда врач должен вмешаться, если эго слишком слабое, для того чтобы безошибочно указать больному, что он, если постарается, может достигнуть лучшей адаптации или поставить реальные ограничения дезадап-тивному поведению больного. При этом врач старается направлять ситуацию соответственно этой динамике, но не вызывая про-тивопереноса. Неизбежно, что отношение врача к больному сильно варьирует в зависимости от важнейших лиц, фигурировавших в детстве больного. Иногда врач обсуждает это. Больные могут прийти к заключению, что они генерализуют установки своих родителей как универсальные и генерируют свои собственные реакции, так что они становятся автоматическими реакциями йа все родительские и другие более старшие лица. Психотерапия, направленная на критику, часто осложняется спонтанными сильными переносами на врача, что иногда угрожает прервать лечение. Врач может принять решение, работать с переносом ограниченное время, касаясь лишь самого существенного материала, т.е. применять психоанализ и перенос там, где материал связан с настоящей жизнью больного и его нарушениями, и не касается детства больного. Поддерживающая психотерапия Поддерживающая психотерапия (называемая также психотерапией связей или поверхностной психотерапией) предлагает поддержку лицу, пользующемуся авторитетом во время болезни, смятения или временной декомпенсации. Она имеет целью восстановить защитные силы и интегрировать нарушенные функции. Она обеспечивает период признания и зависимости для больного, который остро нуждается в помощи, чтобы справиться с чувством вины, стыда и тревоги, а также с фрустрацией или внешним давлением, которое слишком тяжело для него. Поддерживающая терапия использует также такие средства, как теплота, сильное руководство, удовлетворение потребностей Таблица 3. Психоанализ и психоаналитическая терапия
в зависимости, если это удается сделать, не вызвав чувства стыда, поддержка в достижении юридической независимости, помощь в развитии хобби и вызывающих удовольствие, но не деструктивных сублимаций, адекватных отдыху и отвлечению, борьбе с чрезмерным внешним напряжением, и если это необходимо, нужно госпитализировать больного и применять лекарства, ослабляющие патологическую симптоматику, а также руководить и давать больному ответы по текущим проблемам. При этом используются методы, позволяющие больному чувствовать себя в безопасности, ощущать, что их признают, защищают, вдохновляют; это снижает их тревогу и чувство одиночества. Одна из главных опасностей заключена в возможности выработки слишком сильной регрессии и зависимости. С самого начала врач должен планировать «отнятие от груди». Но некоторым больным определенно требуется поддерживающая терапия, целью которой является поддержка во время пребывания в клинике. Вербализация невыраженных сильных эмоций может принести сравнительное облегчение. Цель таких вербализаций состоит не только в достижении проникновения в бессознательные динамические паттерны, которые могут усилить текущие проблемы. Напротив, в результате выражения эмоций может возникнуть ослабление внутреннего напряжения и тревоги и привести к лучшему пониманию объективного значения существующей проблемы. Связь между врачом и больным дает врачу возможность вызвать поведение, отличающееся от деструктивного или непродуктивного, которое имело место у родителей больного. Иногда также ощущения нейтрализуют или смещают эффекты неправильных реакций больного. Если у больного были родители, державшиеся внешне авторитарно, врач дружески, гибко и ненавязчиво, но тем не менее крепко, направляет установки больного на то, что он может приспособиться, и подводит больного к идентификации с новым типом родителей. Франц Александер назвал этот процесс коррективным эмоциональным ощущением. Этот метод лечения применим для многих психогенных заболеваний. Например, его можно использовать, когда больной оказывает большое сопротивление экспрессивной психотерапии или рассматривается как слишком эмоциональный для такой методики. Поддерживающая терапия может быть выбрана в том случае, когда есть указания на то, что процесс постепенного созревания, основывающийся на выработке новых фокусов для идентификации, окажется самым позитивным на пути к улучшению состояния. Суммируя сказанное в данном разделе, можно посоветовать читателю ознакомиться с табл. 3 для сравнения и описания различных видов терапии. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Alexander F., French T.M. Psychoanalytic Therapy. Ronald Press, New York, 1956. Blum H.P., editor Psychoanalytic explorations of Technique. Discourse on the Theory of Therapy. International Universities Press, New York, 1980. Brenner C. Psychoanalytic Technique and Psychic Conflict. International Universities Press, New York, 1976. Fenichel O. The Psychoanalytic Theory of Neurosis. W. W. Norton, New York, 1945. Freud S. The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. 24 vols. Hogarth Press, London, 1953—1974. Hartmann H. Ego Psychology and the Problem of Adaptation. International Universities Press, New York, 1959. Jones E. The Life and Work of Sigmund Freud, 3 vols. Basic Books, New Yokr, 1953 — 1957. Karasu T.B. Psychotherapies: An overview.— Am. J. Psychiatry, 1977, 134, 851—873. Kohut H. H. The Analysis of the Self. International Universities Press, New York, 1984. Perry S., Cooper A. M., Michels R. The psychodynamics formulation: Its purpose, structure, and clinical application.— Am. J. Psych., 1987, 144, 543. Sullivan H.S. Interpersonal Theory of Psychiatry. Norton, New York, 1953. Wylie H. W. Jr. Wylie W. L. An effect of pharmacotherapy on the psychoanalytic process: Case report of a modified analysis.— Am. J. Psych., 1987, 144, 489. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 464; Нарушение авторского права страницы