Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Групповая терапия в больнице
Групповая терапия важна также для госпитализированных больных и является частью проводимого лечения. Группы могут быть организованы различными путями: целое отделение может общаться со всем коллективом сотрудников (например, психиатрами, психологами, сестрами); это называется встреча сообществ; группа может состоять из 15—20 больных и членов персонала, что называется «общением команд»: может также иметь место регулярная или малая группа, состоящая из 8—10 больных, общающаяся с одним или двумя врачами, представляющая собой традиционную терапевтическую группу. Хотя цели каждого типа группы различны, у них есть и общая цель: 1) повысить осознание больными самих себя через свои реакции взаимодействия с другими членами группы, которые обеспечивают подкрепление относительно их поведения; 2) дать возможность больным улучшить межличностные и социальные отношения; 3) помочь членам адаптироваться к условиям пребывания вне больницы; 4) улучшить связь между больными и персоналом. Кроме того, имеется тип групповой встречи, где встречается только персонал больницы. Чтобы обеспечить лучшее взаимопонимание среди персонала, что поможет обеспечить взаимную поддержку при уходе за больными, воодушевить их на повседневную заботу о них. Общая встреча и встреча членов группы, составляющих команду, более полезны для пациентов с проблемами в области умения владеть собой, чем проведение терапии, нацеленной на правильную самооценку и критику, что более относится к встречам, осуществляемым при терапии малых групп. Больничные группы в сравнении с внебольничными. Хотя терапевтические факторы, которые обусловливают изменения в состоянии больных в малых внутрибо-льничных группах, сходны с таковыми при внебольничной терапии, между ними имеются количественные различия. Например, относительно высокий оборот больных препятствует процессу их сближения. Но тот факт, что все члены группы находятся вместе, помогает этому процессу сближения в госпитале, так же как усилия врача скрепить его; в этом заключается сходство. Общая информация для всех членов группы, универсализация и катарсис являются основными терапевтическими факторами при работе во внутрибольничных группах. Хотя критика более часто возникает во внебольничных группах из-за того, что они рассчитаны на более длительный срок, возможно в границах одного сеанса в группе у некоторых больных добиться нового понимания своих психологических особенностей. Уникальным качеством внутрибольничной группы является контакт, который больные имеют вне регулярно запланированных групповых встреч, являющийся обширным, поскольку они все живут в одной палате. Если они вербализируют свои мысли и чувства относительно таких контактов во время терапевтического сеанса, это способствует интерперсональному обучению. Кроме того, надо предвидеть и предупреждение конфликта между больными или между больными и персоналом. Состав групп. Двумя ключевыми факторами внутрибольничной группы являются гетерогенность ее членов и быстрое изменение в состоянии больных, что характерно для всех групп кратковременной терапии. Вне больницы, однако, врач имеет возможность отобрать больных из большего числа претендентов на лечение. В палате у врача выбор ограничен числом больных, а в дальнейшем и желанием их участвовать в групповой терапии. В некоторых случаях участие в групповой терапии является обязательным (например, при алкоголизме и наркомании). Но это, как правило, не относится к психиатрическим больницам общего типа, и действительно эффект обычно лучше, если больные добровольно выбирают этот метод лечения. Предпочтительно проводить большое количество сеансов. Во время пребывания больного в клинике группы встречаются ежедневно, что позволяет непрерывно взаимодействовать и переносить темы с одного сеанса на другой. Новый член группы легко привыкает к ней либо с помощью врача, либо одного из членов группы. Обычно новому члену группы приходится заранее осваивать то, что уже пройдено в группе. Чем реже проводятся занятия, тем больше приходится врачу заниматься структурированием группы и быть активным. В любом случае это необходимо врачу, который ведет кратковременную группу внутри- или внебо-льничную. Группа самопомощи Группы самопомощи состоят из лиц, которые хотят справиться со специфической проблемой жизненного кризиса. Обычно занятые определенной проблемой, такие группы не пытаются исследовать индивидуальную психодинамику слишком глубоко или же значительно изменить деятельность личности. Но группы самопомощи улучшают эмоциональное здоровье и благополучие многих людей. Отличительной характеристикой группы самопомощи является ее гомогенность. Члены ее страдают одним и тем же недугом и разделяют все ощущения—и хорошие, и плохие, успешные и неуспешные— друг с другом. Поступая таким образом, они образовывают друг друга, обеспечивают взаимную поддержку и облегчают чувство изоляции, типичное для членов группы этого типа. Группы самопомощи подчеркивают связь, которая исключительно сильна в этих группах. Из-за сходства у членов группы проблем и нарушений у них наблюдается высокая ответственность друг перед другом и развиваются характерные для данной группы собственные характеристики, которые, возможно, и обусловливают магическое исцеление. Примерами групп самопомощи являются Анонимные Алкоголики (АА), Анонимные Игроки (АИ) и Анонимные Обжоры(АО). Движение групп самопомощи происходит по восходящей линии. Группы идут навстречу нуждам своих членов, обеспечивая им признание, взаимную поддержку и помощь в преодолении паттернов дезадаптации поведения или состояний, с которыми традиционные методы службы общественного здоровья и профессионалы медицинской науки не могут справиться. Группы самопомощи и терапевтические группы начали соединяться: группы самопомощи позволяют своим членам избавиться от паттерна нежелаемого поведения; терапевтические группы также помогают своим членам понять, почему и как они оказались такими, какими были или еще остаются. КОМБИНИРОВАННАЯ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ И ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ При комбинированной индивидуальной и групповой психотерапии больных индивидуально осматривает врач, а затем они принимают участие в групповых сеансах. Врач, участвующий в групповых и в индивидуальных сеансах, как правило, один и тот же. Группы могут варьировать в размере от 3 до 15 членов, но наиболее подходящими считают группы, состоящие из 8—10 членов. Важно, чтобы больные посещали все групповые сеансы. Посещение индивидуальных сеансов также важно, и пропуск либо группового, либо индивидуального сеанса должен исследоваться как часть терапевтического процесса. Комбинированная терапия является определенной модальностью лечения. Это не система, с помощью которой индивидуальная терапия усиливается случайными групповыми сеансами; она также не означает, что участник групповой терапии встречается один на один с врачом время от времени. Напротив, это разработанный план, согласно которому групповые переживания значимо взаимодействуют с индивидуальными сеансами, и в которых имеет место реципрокное подкрепление, помогающее организовывать интегрированное терапевтическое ощущение. Даже отношения один на один с врачом, связь доктор — больной, позволяющие глубоко исследовать перенос реакции для некоторых больных, не могут обеспечить коррективных эмоциональных переживаний для терапевтических изменений состояния у других больных. Группа предоставляет возможность общаться с несколькими личностями, по отношению к которым они могут развивать реак- ции переноса. В микрокосме группы больной может снова оживить в памяти и отреагировать семейные и другие важные влияния. Методики В комбинированной терапии используются различные методы, базирующиеся на разных теоретических основах. Некоторые врачи более часто проводят индивидуальные сеансы, чтобы усилить неврозы переноса. В поведенческой модели, индивидуальные сеансы регулярно планируются, но проводятся менее часто. В зависимости от ориентации врача, во время индивидуальной сессии больной может пользоваться кушеткой или стулом. В групповой терапии может использоваться методика чередующихся встреч. Гарольд Каплан и Бенджамин Сэдок развивают подход к проведению комбинированной терапии, называемой групповой терапией структурного взаимодействия, в которой каждый раз в еженедельном групповом сеансе фокусом является разный член группы. Результаты Большинство работающих в этой области полагают, что комбинированная терапия имеет преимущества и индивидуального общения, и группового, причем одно не приносится в жертву другому. В целом, число случаев, когда больной прекращает лечение в комбинированной терапии, меньше числа этих случаев только в групповой терапии. Во многих случаях комбинированная терапия лучше выносит на поверхность проблемы и решает их более быстро, чем это возможно с помощью любого из методов в отдельности. ПСИХОДРАМА Психодрама — это метод групповой терапии, разработанный Jacob Moreno, в котором личностный склад характера, межличностные связи, конфликты и эмоциональные проблемы исследуются с помощью специальных драматических методов. Терапевтическая драматизация эмоциональных проблем включает: 1) протагониста или больного — лицо, которое должно отреагировать на проблему с помощью, 2) дополнительных эго—лиц, которые принимают на себя различные аспекты больного, и 3) директора — психодраматиста, или врача, лицо, которое направляет всех участников драмы на достижение выработки критики. Роли Директор. Директор является лидером или врачом и, таким образом, должен принимать активное участие. Он должен воодушевлять членов группы быть спонтанными, т. е. выполнять роль катализатора. Директор должен всегда быть готовым отреагировать на потребности членов группы и не навязывать им свои ценности. Из всех видов групповой психотерапии психодрама требует от врача наиболее активного участия и способности помочь. Протагонист. Протагонист — это больной в конфликте. Больной выбирает ситуацию, отражающуюся в драматической сцене, или врач может выбрать ее, если больной этого хочет. Дополнительные эго. Дополнительные эго — это другие члены группы, которые представляют что-либо или кого-либо в переживаниях протагониста. Дополнительные эго значительно повышают терапевтический эффект, достигаемый в психодраме. Группа. Члены психодрамы и аудитория составляют группу. Некоторые являются участниками, другие — наблюдателями, но все дают преимущества до той степени, в которой они могут идентифицироваться с происходящими событиями. Концепция спонтанности в психодраме относится к способности каждого члена группы, особенно протагониста, переживать мысли и чувства момента и сообщать о своих эмоциях настолько искренне, как это только возможно. Методики Психодрама может фокусироваться на любой определенной области деятельности (например, сон, семья, или сложившаяся ситуация), символической роли, бессознательной установке или воображаемой в будущем ситуации. Такие симптомы, как бред или галлюцинации, также могут быть отреагированы. Методики, с помощью которых достигается терапевтический прогресс, продуктивность и творчество, включают монолог (изложение внешних и глубоко запрятанных мыслей и чувств), перемену ролей (изменение роли больного на роль значимого лица), двойника (дополнительное эго, действующее как больной), множественные двойники (несколько эго, действующие, как поступал в некоторых случаях больной) и технику зеркал (эго, имитирующее больного и говорящее для него или для нее). Другие модифицированные методики включают использование гипноза или психоактивных веществ, чтобы воздействовать на поведение несколькими способами. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ American Psychiatric Association: Task Force Report on Encounter Groups and Psychiatry. American Psychiatric Association, Washington, DC; 1970. Block S., Grouch E. Therapeutic Factors in Group Psychotherapy. Oxford University Press, New York, 1985. Cartight D., Zander A., editors Group Dynamics and Research Theory. Harper and Row, New York, 1960. Freud S. Group Psychology and Analysis of the Ego. Hogarth Press, London, 1962. Grothojn M., Freedman С. Т. Н., editors Hardbook of Group Therapy. Van Nostrand— Reinhold, New York, 1983. Kaplan H. I., Sadock B. J., editors Comprehensive Group Psychotherapy, ed. 2. Williams and Williams, Baltimore, 1983. Lieberman M.A. Effects of large group awareness training on participants' psychiatric status.—Am. J. Psych., 1987, 144, 460. Moreno J.L. Psychodrama. Beacon House, Beacon, NY, 1947. Olsen P. A., Barth P. A. New uses of psychodrama.— J. Operational Psychiatry, 1983, 14, 95. Roback H. В., Smith M. Patient attention in dynamically oriented treatment groups.— Am. J. Psych., 1987, 144, 426. Wolf A., Schwartz M. Psychoanalysis in Groups. Grune and Stratton, New York, 1962. Yalom I. The Theory and Practice of Group Psychotherapy, ed. 2. Basic Books, New York, 1975. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 498; Нарушение авторского права страницы