Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИТИЗАЦИЯ
Систематическая десенситизация разработана Joseph Wolpe и основывается на поведенческом принципе противообусловлива-ния, который утверждает, что субъект может преодолеть дезадап-тивное поведение, вызванное ситуацией или предметом, путем постепенного приближения к вызывающим страх ситуациям и психологическому состоянию, которое тормозит тревогу. В систематической десенситизации больной добивается со Вместо того чтобы использовать действительные ситуации или предметы, которые вызывают страх, больной с врачом готовят градуированный список или иерархию провоцирующих тревогу сцен, связанных со страхами больного. В конечном счете выученное состояние релаксации и сцены, провоцирующие тревогу, систематически сочетаются в лечении. Таким образом, систематическая десенситизация состоит из трех ступеней: обучение релаксации, построение иерархии и десенситизация стимула. Обучение релаксации Большинство методов, с помощью которых достигается релаксация, основывается на методе, называемом прогрессивной релаксацией. Больной расслабляет большинство групп мышц в определенном порядке, начиная с небольшой группы мышц стопы и так до головы, и наоборот. Некоторые врачи применяют гипноз для облегчения релаксации. Построение иерархии Когда формируется иерархия, врач определяет все условия, которые вызывают тревогу, и тогда больной должен составить иерархический список из 10—18 сцен, ранжированных по степени увеличивающейся тревоги, например, у человека, страдающего акрофобией, иерархия может начинаться с того, что больной представляет себе, как он стоит возле окна на втором этаже, и заканчиваться представлением, как он стоит на крыше 20-этажного здания, опираясь на решетку и глядя прямо вниз. Десенситизация стимула Десенситизация проводится систематически путем прохождения больного через список, начиная от сцен, провоцирующих самую легкую тревогу, до сцен, провоцирующих большую тревогу; при этом больной находится в состоянии наибольшей релаксации. Скорость прохождения через эти сцены обусловлена реакцией больного на стимулы. Когда больной может ярко вообразить'сцену, провоцирующую наибольшую тревогу в иерархическом стиле, хладнокровно, он ощущает небольшую тревогу и в соответствующей жизненной ситуации. Вспомогательное применение лекарств Для ускорения десенситизации используются различные лекарства. Наиболее часто применяют ультрабыстрого действия барбитурат метогекситал натрия (Бревитал, Brevital), который вводится в/в в субанестезирующих дозах. Обычно дается до 60 мг препарата за серию приемов из небольших доз. Можно вводить в/в диазепам (Валлиум, Valium). Если детали процедуры тщательно соблюдаются, почти всем больным эта процедура нравится, хотя имеет небольшое число неприятных побочных действий. Преимуществом фармакологической десенситизации является то, что предварительное обучение релаксации укорачивается: почти все больные в состоянии достигать адекватного состояния релаксации, и самолечение протекает быстрее. Показания к десенситизации Методика более эффективна, если имеется четкое указание на стимул, провоцирующий тревогу. Фобии, навязчивости, компуль-сии и некоторые сексуальные расстройства успешно поддаются лекарственному воздействию. НАВОДНЕНИЕ ВЫЗЫВАЮЩИМИ ТРЕВОГУ СТИМУЛАМИ Метод основан на предпосылке, что избегание ситуации, провоцирующей тревогу, подкрепляет тревогу путем обусловливания. Таким образом, не позволяя больному избегать ее, тревогу можно ослабить и предотвратить обусловленное поведение избегания. Метод заключается в том, чтобы вдохновить больного вообразить или действительно столкнуться с вызывающей страх ситуацией. Никаких расслабляющих упражнений не применяется, как при систематической сенситизации. Больной переживает страх, который постепенно ослабевает с течением времени. Успех методики зависит от того, останется ли больной в генерирующей страх ситуации до тех пор, пока успокоится и сумеет управлять своим страхом. Преждевременный выход из ситуации или преждевременное окончание воображаемой сцены эквивалентно избеганию, и тогда как обусловленная тревога, так и поведение избегания подкрепляются. Вариант наводнения импульсами называется «взрывом», при котором воображаемое или реальное явление хуже, чем оно в действительности (например, больной со страхами перед змеями воображает не только, что он видит змею, но также, что она ползет к его шее по телу). Многие больные отказываются от этого метода, поскольку он включает психологический дискомфорт. Он противопоказан также больным, для которых интенсивная тревога опасна (например, больным с заболеванием сердца, или слабой психологической адаптацией). Эти методы лучше всего действуют при специфических фобиях. ПОСТЕПЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ СТИМУЛОВ Постепенное действие сходно с наводняющим действием стимулов за исключением того, что больные приближаются к фоби-ческим объектам или ситуациям постепенно, серией, состоящей из небольших ступеней. В отличие от систематической десенситиза-ции, однако, обучение релаксации не входит в данную методику, и лечение обычно выполняется в контексте реальной жизненной ситуации. МОДЕЛИРОВАНИЕ С УЧАСТИЕМ В ПРОЦЕДУРЕ Моделирование с участием в процедуре состоит в том, что больного обучают с помощью имитации. Больной обучается новому поведению путем простого наблюдения, ничего не делая и без прямого внешнего подкрепления. Точно так же как иррациональные страхи можно вылечить путем обучения, от них можно отучиться, наблюдая в несодержащей страхов модели встречу с вызывающим страх предметом. Методика оказывает хороший эффект у детей с фобиями, которых помещают вместе с другими детьми такого же возраста и пола, которые сталкиваются с вызывающими страх предметами или ситуациями. У взрослых врач должен описать вызывающую страх активность в спокойной манере, с которой больной может идентифицироваться, или же врач может отреагировать с больным процесс овладения вызывающей страх активностью. Иногда может быть установлена иерархия активностей, причем в первую очередь имеют дело с самой слабой из вызывающих страх активностью. Методика моделирования с участием в процедуре эффективна при агорафобии, если врач сопровождает больного в вызывающей страх ситуации. Вариант этой процедуры назван репетицией поведения, в которой жизненно важные проблемы отреагируются под наблюдением врача. Метод эффективен при более сложных поведенческих паттернах, таких как смущение при выступлениях и застенчивость. ОБУЧЕНИЕ УВЕРЕННОСТИ В СЕБЕ И СВОИХ СПОСОБНОСТЯХ Чтобы быть уверенными в себе, субъекты должны знать, что их суждение правильно, и иметь достаточно хорошее мнение о самом себе, чтобы выразить свое мнение. Тренировка в отношении уверенности в себе и своих способностях обучает людей, как адекватно реагировать в различных социальных ситуациях, чтобы выразить свое мнение подходящим образом и достигнуть цели. Для повышения уверенности в себе применяется ряд методов, включая ролевое моделирование, десенситизацию и положительное подкрепление (вознаграждение за желаемое поведение). Обучение умению вести себя в обществе также связано с уверенностью, но также связано и с рядом реальных жизненных задач, таких, как покупка продуктов, поиск работы, взаимодействие с другими людьми и победа над застенчивостью. АВЕРСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Когда предъявляется неприятный стимул (наказание) сразу же после специфической поведенческой реакции, реакция в конце концов тормозится и угашается. Имеется много типов неприятных стимулов: электрические стимулы, вещества, вызывающие рвоту, телесное наказание, социальное неодобрение и другие стимулы наказания. Негативный стимул сочетается с поведением, которое таким образом подавляется. Нежелательное поведение обычно исчезает после серии таких предъявлений. Аверсивная терапия применяется при алкоголизме, парафилиях и других видах поведения с импульсивным или компульсивным качеством. ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ПОДКРЕПЛЕНИЕ Если за поведенческой реакцией следует вознаграждающее событие— например, пища, избегание боли или похвала — она усиливается и появляется более часто. Этот принцип применим к различным ситуациям. В больничных палатах психически больных вознаграждают за желаемое поведение определенным образом, например, получение определенных привилегий. Этот процесс эффективен при нарушениях поведения и носит название «знаковая экономика». Некоторые исследователи предполагают, что психотерапия эффективна частично в связи с тем, что больной хочет порадовать врача и меняет свое поведение, чтобы заслужить его одобрение. Фрейд считал, что при лечении фобий больной нуждается в поощрении, чтобы столкнуться с фобией в определенном пункте, основанном на положительной связи между врачом и больным. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Агорафобия Постепенное воздействие и наводнение стимулами может уменьшить страх перед нахождением в переполненных местах. Около 60% больных, которых лечат с помощью этого метода, обнаруживают улучшение. В некоторых случаях супруг может выступать как врач, сопровождая больного в ситуации, вызывающей страх; однако при этом не наблюдается «вторичной выгоды», когда больной пытается удержать возле себя супруга, симулируя симптомы. Другие фобии Систематическая десенситизация эффективна при лечении простых фобий, таких, как боязнь высоты, животных и страх перед полетом. Тренировка в отношении умения вести себя в обществе включает борьбу с застенчивостью и страхом перед другими людьми. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 567; Нарушение авторского права страницы