Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Число и промежутки между сеансами ЭСТ
Длительность курса лечения ЭСТ должна определяться не фиксированным числом сеансов, а клинической реакцией больного. Больные, которые лечатся от депрессии, обычно выздоравливают медленно; первые признаки улучшения появляются после нескольких сеансов, а максимальное улучшение наблюдается через 5—10 сеансов. Депрессивным больным обычно назначается 2—3 сеанса в неделю. Маниакальным больным и больным шизофренией может потребоваться более частое назначение сеансов (иногда ежедневно) и более длительный курс (вплоть до 25 сеансов). Поддерживающая терапия Активный курс ЭСТ вызывает ремиссию, но сам по себе не предотвращает рецидива. Всегда надо проводить поддерживающую терапию после ЭСТ. В основном это бывает фармакологическая терапия, поскольку вопрос об эффективности поддерживающей терапии ЭСТ еще не решен. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Противопоказания К ЭСТ нет абсолютных противопоказаний, бывают только ситуации повышенного риска. Ухудшение после ЭСТ, как правило, наступает у больных с опухолью мозга и перенесших инсульт, поскольку в результате ЭСТ наблюдается кратковременная поломка гематоэнцефалического барьера и повышение внутричерепного давления. ЭСТ таким больным должна проводиться с необходимыми кон- трольными измерениями и средствами (например, антигипертензивными, стероидами), предназначенными для минимизации этих потенциальных побочных эффектов. Перенесенный недавно инфаркт миокарда увеличивает риск дальнейшей сердечной декомпенсации при ЭСТ, поскольку при этой процедуре наблюдается усиление кардиоваскулярных нарушений. Тяжелая гипертония также может явиться противопоказанием, поскольку ЭСТ значительно повышает кровяное давление. В этих случаях перед ЭСТ необходимо нормализовать кровяное давление. Смертность Смертность при ЭСТ колеблется между 1 на 1000 и 1 на 10000 больных, что приблизительно соответствует смертности от самой кратковременной общей анестезии. Смерть обычно наступает от сердечно-сосудистых нарушений и, как правило, у больных, которые уже страдали сердечными заболеваниями. Побочные эффекты со стороны ЦНС Особенно боятся при ЭСТ побочных действий на ЦНС, в частности на функцию памяти, как профессионалы, так и не профессионалы. Хотя нарушения памяти в курсе лечения ЭСТ являются почти правилом, последующие данные показывают, что практически все больные возвращаются к своему исходному когнитивному уровню через 6 мес. Некоторые больные, однако, продолжают жаловаться на нарушение памяти. Степень когнитивных нарушений и время, необходимое для возвращения к исходному уровню, частично связаны с электростимуляцией, используемой во время лечения. Побочные действия на различные системы организма Иногда во время ЭСТ наблюдается кратковременная сердечная аритмия, правда незначительная, особенно у больных, у которых уже отмечались заболевания сердца. Эта аритмия обычно является побочным продуктом кратковременной постиктальной брадикардии, и поэтому ее можно предупредить повышением дозы антихолинергической премедикации. В других случаях аритмия может быть вторичной по отношению к тахикардии, имеющейся во время припадков: она может также появиться в период времени, когда к больному возвращается сознание. В этих случаях может помочь профилактическое введение пропранолола. Как уже отмечалось, состояние апноэ может быть пролонгированным, если нарушен метаболизм сукцинилхолина. Токсические или аллергические реакции на фармакологические вещества, используемые в курсе ЭСТ, наблюдаются редко. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Abrams R., Taylor M. A., Volavka J. ECT-induced EEG asymmetry and therapeutic response in melancholia: Relation to treatment electrode placement.— Am. J. Psych., 1987, 144, 327. American Psychiatric Association Task Force on ЕСТ: Task Force Report 14: Electro-convulsive Therapy. American Psychiatric Association, Washington, DC, 1978. Blain J.D., -Clark S.M., editors Report of the NIMH-NIH consensus development conference on electroconvulsive therapy.— Psychopharm. Bull., 1986, 22, 445. Fink M. Meduna and the origins of convulsive therapy.— Am. J. Psychiatry, 1984, 141, 1034. Home R. L., Pettinati H. M., Sugerman A. A.. Varga E. Comparing bilateral to unilateral electroconvulsive therapy in a randomized study with EEG monitoring.— Arch. Gen. Psychiatry, 1985, 42, 1087. Hyram V., Palmer L.H., Cernik J. ЕСТ: The search for the perfect stimulus.— Biol. Psychiatry, 1985, 20, 634. Kanamatsu Т., McGinty J. F., Mitchell C. L. Dynorphin and enkephalin-like immunorea-cxivity is altered in limbic-basal ganglia regions of rat brain after repeated electroconvulsive shock.— J. Neurosci, 1986, 6, 644. Lerer B. Studies on the role of brain cholinergic systems on the therapeutic mechanisms and adverse effects of ЕСТ and lithium.-—Biol. Psychiatry, 1985, 20. 'falitz S., Sackeim H.A., editors: Electroconvulsive Therapy: Clinical and Basic Research Issues. Annals of the New York Academy of Sciences, 1986, 1, 462. ^ackheim H., Decina P., Prohovnik I., Malitz S. Seizure threshold in electroconvulsive therapy.—Arch. Gen. Psych., 1987, 44, 355. Squire L.R., Zouzounis J.A. ЕСТ and memory: Brief pulse vers s sinewave.— Am. J. Psychiatry, 1986, 143, 596. Thompson J. W., Blaine J. D. Use of ЕСТ in the United States in 1975 and 1980.— Am. J. Psych., 1987, 144, 557. iVeiner R.D. Does electroconvulsive therapy cause brain damage? —Behav. Brain Sci, 1984, 7, 1. ДРУГИЕ ВИДЫ ОРГАНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПСИХОХИРУРГИЯ Введение и история Психохирургия является методом хирургического воздействия на мозг для уменьшения психических нарушений у тяжелобольных, которые резистентны к более традиционным методам лечения психических заболеваний. Психохирургия разрушает либо определенные области мозга (например, лоботомия, цингулото-мия), либо связующие пути (например, трактотомии, лейкотомии). Оба эти вида и вживление стимулирующих электродов используются при нейрохирургическом лечении боли и эпилепсии. В 1935 г. после того, как Jacobsen и Fulton показали, что удаление фронтальной доли у обезьян вызывает успокаивающее действие, Moniz и Lima, работающие в Португалии, отделили белое вещество лобной доли у 20 психотических больных и сообщили, что у этих больных наблюдалось снижение напряжения и уменьшение психотической симптоматики. В 1936 г. Freeman и Watts из Университета имени Георга Вашингтона ввели в США психохирургический метод лоботомии. Хотя ранний метод требовал проделывания отверстий или других способов обнажения мозга, Freeman в конце концов разработал технику трансорбитальной лейкотомии — введение и латеральное движение острого инструмента (обычно криохирургического) через глазницу, как способ отделения белого вещества лобных долей. В конце 1940-х годов психохирургия получила всемирное распространение, и каждый год, по подсчетам, было оперировано по 5000 больных. В 1949 г. Moniz получил Нобелевскую премию за свою работу по развитию психохирургического метода. Вскоре после этого введение антипсихотических препаратов и возросшее общественное мнение относительно этических проблем, связанных с психохирургией, привело к почти полному прекращению использования этого метода. Хотя психохирургический метод как средство борьбы с болью и эпилепсией продолжает использоваться, интерес к этому методу как способу лечения психических болезней только сейчас начинает возрождаться. Этот возрожденный интерес основывается на нескольких факторах, включая значительное усовершенствование техники, которая позволяет нейрохирургу более точно стереотаксически удалять намеченный участок мозга, более высокий уровень предоперационной диагностики, более квалифицированный психологический анализ пре- и постоперационного состояния и более полную оценку состояния в будущем. Показания Основным показанием к психохирургии является наличие тяжелого, хронического психического заболевания, которое не поддается лечению другими способами. Разумным критерием для назначения этого метода является наличие этого за- болевания не менее 3 лет, в течение которых были испробованы все имеющиеся средства лечения. Наиболее хорошая реакция на психохирургию отмечается при хронической депрессии и обсессивно-компульсивных расстройствах. Наличие нарушений со стороны вегетативной нервной системы и выраженная тревога также могут означать, что психохирургия окажет хороший эффект. Относительно того, является ли психохирургия адекватным методом лечения неподдающейся другим методам выраженной агрессии, мнения противоречивы. Психохирургия не показана для лечения мании или шизофрении. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 383; Нарушение авторского права страницы