ПРОБЛЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

В последние годы в России, как и в большинстве индустриально-развитых странах мира, ведущей причиной смерти населения являются хронические неинфекционные (потенциально предотвратимые) заболевания, на долю кото­рых приходится более 90% всех летальных исходов.

Наибольший вклад в смертность вносят сердечно-сосудистые заболевания (56%), внешние причины (17%), онкологические болезни (14%). Выраженные колебания смертности в России в конце XX и в начале XXI столетия можно объ­яснить влиянием психоэмоционального стресса и алкоголя, а также наличием традиционных факторов риска - курения, артериальной гипертензии, гиперхо-лестиринемии, избыточной массы тела и других.

В настоящее время назрела настоятельная потребность реализации про­филактических программ национального масштаба, направленных на борьбу с факторами риска, раннее выявление и адекватное лечение предотвратимых заболеваний. Принятая правительством Российской Федерации концепция раз­вития здравоохранения предусматривает существенное снижение смертности, в первую очередь от болезней системы кровообращения и других хронических неинфекционных заболеваний. Для достижения сформулированных стратегией задач предусмотрено значительное усиление эффективности профилактической деятельности врачей.

Эффективность профилактической работы традиционно оценивается не че­рез приращение здоровья, а через болезнь, в частности показателем эффектив­ности профилактических усилий считается снижение потерь трудоспособности по тем или иным группам заболеваний. Такие критерии оценки деятельности здравоохранения Российской Федерации, как количество коек, необходимых для лечения больных с различными нозологическими формами заболеваний; оборот коечного фонда, количество обращений различных категорий пациентов в амбу-латорно-поликлиническую сеть и другие, сложившаяся практика финансирова­ния деятельности служб практического здравоохранения по количеству обраще­ний и койко-дням не стимулируют развитие профилактической составляющей медицины. В контексте задач медицинской профилактики распространенность предпатологических (донозологических) состояний и их роль в формировании нозологических форм патологии никак не учитываются. Не разработаны мето­дология и технологии донозологической диагностики, отсутствуют методоло­гия и технологии превентивного лечения донозологических форм расстройств здоровья.

Центральным пунктом любых дискуссий о путях профилактики болезней и истоках их формирования является определение категории «здоровье». На се­годняшний день в ходу более 200 определений этого понятия, что свидетельствует о сложности его интерпретации. Не являетсяисключениемиопределениездоровья,

данное Всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только от­сутствие болезней или физических дефектов». Возрастание интереса к исследо­ванию физиологических основ здоровья здорового населения на новом методо­логическом уровне сегодня инициировано принятием в Российской Федерации здоровьецентристской парадигмы системы здравоохранения (приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 113), соголасно которой в центр государственной политики в об­ласти здравоохранения должен быть поставлен не больной, а здоровый человек.

Профилактика заболеваний и нарушений в состоянии здоровья в широком понимании является интегральной проблемой. Медицинские работники не смо­гут добиться значительных успехов в этом направлении, если будут действо­вать изолированно. В решении этой проблемы должны участвовать многие го­сударственные и негосударственные (в том числе общественные) организации. Медицинские работники могут и должны внести важный вклад в медицинскую профилактику неинфекционных заболеваний через участие в разработке ее стратегии и алгоритмов профилактики на разных уровнях. Это, прежде всего, создание у населения мотивации по укреплению здоровья и предотвращению заболеваний, пропаганда здорового образа жизни, использование эффектив­ных методов, способных выявить факторы риска; оценка индивидуального риска, консультирование и обучение навыкам здорового образа жизни, мони-торирование не только статистических показателей здоровья, но и факторов, его определяющих. В то же время, если основные усилия в здравоохранении будут направлены на улучшение диагностики и лечения различных болезней, то это повлечет за собой рост выявляемое™ заболеваний, повышение качества и продления жизни больных, но не окажет заметного положительного влияния на распространенность заболеваний. Именно медицинская профилактика как вид профессиональной деятельности призвана влиять на показатели здоровья и оптимизировать ресурсы. В этом процессе врачам лечебного и профилакти­ческого профиля отводится главная роль: они должны выступить инициаторами и «катализаторами» данных процессов, способствовать привлечению ресурсов, развитию профилактики как повседневного и востребованного самой жизнью вида профессиональной деятельности.

Уровень и качество отечественного здравоохранения должны служить глав­ной цели - реальному укреплению здоровья граждан, увеличению продолжи­тельности жизни, снижению инвалидизации и смертности. В настоящее время Россия столкнулась с проблемой демографического кризиса, усугубляемого низкой рождаемостью и высокой смертностью населения. Экономические труд­ности, нездоровый образ жизни, неблагоприятная окружающая среда не только затормозили прогресс в улучшении состояния здоровья населения, но и сокра­тили среднюю ожидаемую продолжительность жизни. Выросло число случаев, приводящих к смерти. В частности число случаев заболеваний системы крово­обращения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, при­водящих к инвалидности, а также осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде выросло в 2 раза. Инвалидность в Российской Фе-дерации остается на прежнем уровне, в том числе среди лип трудоспособного возраста. Их доля в числе лиц, впервые признанных инвалидами, составляет 40%. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Госсии составляет 65 лет и отстает от продолжительности жизни в Европейсю» союзе в среднем на 14-16 лет. При этом уровни смертности от названных причШ соответственно в 3-5 раз превышают уровень смертности в странах Европейского союза.

Охрана здоровья, а значит, и реализация профилактического направления медицины как цель деятельности учреждений здравоохранение рассматривается сегодня исключительно с позиций либо ранней диагностики еце не выявленных заболеваний, либо предупреждения обострения уже сформировавшихся болез­ней (то есть через болезнь), либо в аспекте проведения санигарно-гигиениче-ских мероприятий.

В настоящее время в России складывается благоприятная спуация для борь­бы с неинфекционными заболеваниями. Для этого имеется политическая воля, финансирование, создается соответствующая инфраструктур, расширяются полномочия и возможности для разработки и реализации полртики и стратегии охраны и укрепления здоровья населения. Осуществляется успешная реализа­ция национального проекта «Здоровье», приоритетное направление которого -первичная медико-санитарная помощь. В то же время для ее реализации в Рос­сии мало подготовленных кадров.

Профилактика на всех этапах жизни - это эффективный подход, и связанные с этим расходы следует рассматривать как инвестицию в человеческий потенци­ал, обусловливающий экономическое развитие страны. Ведение здорового об­раза жизни может снизить риск расстройства многих функциональных систем организма и развития заболеваний, продлить полноценную жизнь большинства граждан и улучшить ее качество. Положительную оценку получили и меры, на­правленные на профилактику заболеваемости всего населения.

Для создания потенциала в области предупреждения неинфекционных за­болеваний, развития и укрепления государственной политики, направленной на искоренение неинфекционных заболеваний, необходимо предпринять опре­деленные шаги. Имеются научные данные, подтверждающие значимость про­филактики. Профилактика на популяционном уровне - это наиболее экономиче­ски результативный и единственный финансово доступный вариант достижения существенного улучшения здоровья населения.

Положительный опыт ряда стран позволил разработать Европейскую страте­гию профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями, которая явля­ется следующим шагом в решении проблем низкой продолжительности жизни и смертности населения. Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен выделила приоритет деятельности ВОЗ - преодоление эпидемии хронических неинфек­ционных болезней и обратила особое внимание на меры по уменьшению факто­ров риска, таких как употребление табака, неправильное питание и отсутствие физической активности. Европейским региональным бюро ВОЗ разработана «Европейская стратегия профилактики и контроля неинфею'.ионных заболе­ваний. Курс на оздоровление». Европейская стратегия - это ориентированная

10

на активные действия программа, в которой решаются две равнозначные зада­чи. Первая - проведение комплексной работы по устранению или уменьшению факторов риска и их детерминантов с участием всех отраслей здравоохранения и социальных структур; вторая - укрепление систем здравоохранения в целях более эффективной профилактики и борьбы с неинфекционными заболевания­ми. Решение перечисленных задач должно быть комплексным. Для этого необ­ходимо создать универсальные структуры и механизмы реализации на основе координации и создания партнерств.

Обеспечение здоровья работающих - еще один приоритет в деятельности ВОЗ по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний. В соответ­ствии с Глобальной стратегией ВОЗ по профилактике и борьбе с неинфекцион­ными заболеваниями подходы к решению этой важной задачи должны быть ком­плексными и ориентированными на категорию общественного здоровья. Меры социальной политики могут со временем привести к сокращению основных заболеваний, однако, это требует осуществления активных межсекторальных действий, комплексного планирования проектов и программ, их адекватного финансирования и детальной проработки кадровой политики в этой сфере. Для планирования и реализации проектов необходимы методы, обусловливающие всеобъемлющий системный подход к организации и проведению профилактиче­ских мероприятий, разработке критериев оценки их эффективности и контролю над ситуацией в сфере профилактики. Европейская стратегия по неинфекцион­ным заболеваниям создает потенциал для развития политики и разработки Ком­плексной программы действий по укреплению здоровья, основанной на единой методологии. В основе обсуждаемой стратегии - взгляд на профилактику как на инвестицию в развитие общества в целом. Такой подход подразумевает при­влечение медицины, эпидемиологии, социологии, педагогики, экономики и дру­гих дисциплин. Медицинское обслуживание переориентируется с оказания вра­чебной помощи при хронических заболеваниях на комплексное обслуживание на различных уровнях, включая донозологические формы нарушений здоровья. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний предусматривают необходи­мость перехода от реагирования на уже возникшее заболевание к управлению рисками их развития и процессами стадийной трансформации. Особое внима­ние должно уделяться проблемным группам и лицам с повышенным риском заболевания. Лицам с уже установленным диагнозом необходимо проводить комплексную коррекцию выявленных расстройств, а при необходимости обе­спечивать адекватное медикаментозное лечение.

1.1. Общие вопросы медицинской профилактики

Медицинская профилактика может быть определена как система мер про­филактического характера, которые реализуются через систему здравоохра­нения. Состояние профилактики отражает характер социально-экономических, научно-технических и политических условий жизни общества в стране. Со­гласно определению ВОЗ, профилактика заболеваний — мероприятия, направ-

11ленные на предупреждение болезней: борьба с факторами риска, иммунизация, замедление развития заболевания и уменьшение его последствий (ВОЗ, 1999). На всех этапах развития отечественного здравоохранения профилактическое на­правление было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья населения.

Выделяют несколько уровней профилактического воздействия. Укрепление здоровья - процесс предоставления отдельным людям и со­обществам возможностей повысить контроль над факторами, определяющими здоровье (ВОЗ, 1986, 1999; Оттавская хартия укрепления здоровья).

Медицинская профилактика может быть индивидуальной, групповой и попу-ляционной, кроме того, ее подразделяют на первичную, вторичную и третичную. Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению бо­лезней, сохранению и укреплению здоровья, осуществляемые самим человеком, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни.

Групповая профилактика подразумевает реализацию профилактических медицинских мероприятий в группе лиц (целевые группы), имеющих идентич­ные факторы риска заболеваний или сходные симптомы их проявления.

Общественная (популяционная) профилактика включает систему по­литических, социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными ин­ститутами и общественными организациями с целью обеспечения всесторон­него развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вред­но действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, иско­ренение причин, порождающих болезни, создание оптимальных условий кол­лективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и то­варов народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профи­лактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и со­хранения здоровья.

Первичная профилактика - комплекс медицинских и немедицинских ме­роприятий, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предотвращение заболеваний, общих для всего населения и отдельных (регио­нальных, социальных, возрастных, профессиональных и иных) групп и индиви­дуумов. Первичная профилактика заболеваний включает:

• меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека;

• формирование пародигмы здорового образа жизни через создание посто­янно действующей информационно-пропагандистской системы, направ-

12

псиной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их воздействия, санитарно-гигиени­ческое воспитание;

• меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм;

• выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов и принятие мер по их устранению;

• проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населе­ния;

• оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздей­ствием неблагоприятных для здоровья факторов, применением мер меди­цинского и немедицинского характера.

Профилактические мероприятия должны ориентироваться не только п, | некий один фактор риска, а на суммарный риск, определяемый имеющейся | пнокупностью факторов.

1С мерам первичной профилактики следует также относить образователь-ш.и- и пропагандистские программы, нацеленные на предупреждение разви-111» соматических и психических заболеваний, в том числе профессионально обусловленных, травм и несчастных случаев на производстве, предупрежде-111И- возможности инвалидизации и смертности от неестественных причин, и частности в результате дорожно-транспортных происшествий. К направле­ниям первичной медицинской профилактики относятся практика проведения периодических медицинских осмотров и в целом весь комплекс мероприятий но диспансеризации различных групп населения, а также комплекс мер по ак-ишному оздоровлению тех групп населения, которые находятся под воздей-1 I пнем неблагоприятных факторов внешней среды или же вредных условий производства.

Вторичная профилактика - комплекс медицинских, социальных, саии-I арно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее шпявление и предупреждение обострений и осложнений заболеваний, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная (медикаментозная) профилактика проводится дифференцированно в группах больных хронически­ми неинфекционными заболеваниями у лиц с реализовавшимися факторами ри-гка. Вторичная профилактика включает:

• проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления за­болевания и факторов, влияющих на их течение;

• целевое санитарно-гигиеническое  воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям, навыкам, связанным с конкретным заболева­нием или группой заболеваний;

• проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического на­блюдения.

13Эффективная вторичная профилактика неинфекционных болезней включает и меры первичной профилактики, что свидетельствует о единстве профилакти­ческой деятельности в области охраны здоровья. В этой связи, несмотря на раз­личие первоначальных целей, первичная и вторичная профилактики могут рас­сматриваться как две стадии единого профилактического процесса, призванного обеспечить высокий уровень общественного и индивидуального здоровья, а так­же выполнение основной экономической функции здравоохранения - сохране­ния и приумножения трудовых ресурсов общества на основе предупреждения заболеваемости и инвалидности.

При проведении вторичной профилактики реализуются различные направ­ления медицинской деятельности. В частности должны проводиться: целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний. С целями оценки динамики состояния здоровья и мониторирования динамики развития заболеваний, а также для определения полезности для здоровья обследуемых соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий наиболее эффек­тивной формой врачебной работы среди соответствующих контингентов населе­ния и хронических больных считается периодическая диспансеризация. Эффек­тивными формами работы оказываются: проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических мето­дик оздоровления, предоставление возможности санаторно-курортного лечения. Проведение мероприятий медико-психологической адаптации к изменению си­туации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отноше­ния к изменившимся возможностям и потребностям организма также являются действенными направлениями профилактической работы.

Отдельное направление работы в плане выполнения задач вторичной про­филактики касается лиц с ограниченными возможностями. Это направление включает проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифици­руемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможно­сти к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обе­спечения жизнедеятельности больных и инвалидов. Наиболее эффективными мероприятиями вторичной профилактики является практика медицинской дис­пансеризации как комплексный метод раннего выявления заболеваний, а глав­ное, как способ реализации возможности динамического наблюдения за теми или иными группами населения (например за работниками конкретного про­мышленного производства), осуществление мер превентивного лечения воз­можной патологии, соблюдение врачебных рекомендаций по рациональному и последовательному оздоровлению.

Под третичной профилактикой понимается предотвращение возможной инвалидизации пациентов, имеющих острые, а чаще хронические заболевания.

14

11екоторые специалисты термином третичная профилактика определяют ком­плекс мероприятий по реабилитации больных, которые по причине наличия за­болевания утратили возможность вести полноценную трудовую деятельность.

Концепция факторов риска

Причины развития многих заболеваний до конца неизвестны. В настоя­щее время выявлены факторы риска, под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний. Обычно это по­дающиеся изменению биологические показатели, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний (уровень в крови липидов, глюкозы, цифры ЛД и др.), состояние окружающей среды, особенности образа жизни и привычек (неправильное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алко­голем). Пол, возраст и некоторые генетические характеристики также относят к факторам риска, но они не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Фактор риска может быть связан с развитием заболевания прямо либо кос-иенно. Выделяют следующие критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием:

Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследованиях; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования.

Устойчивость (сила связи): влияние фактора достаточно велико, риск за­болевания возрастает с увеличением времени его экспозиции.

Специфичность: есть четкая связь между определенными факторами риска и конкретным заболеванием.

Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию.

Соответствие (согласованность): ассоциация между анализируемым фак­тором и заболеванием возможна исходя из нормальных физиологических взаи­моотношений, и это подтверждают имеющиеся экспериментальные данные.

Основные факторы риска преждевременной смертности. В настоящее время в развитых странах большинство случаев преждевременной заболевае­мости и смерти обусловлено семью основными факторами риска: артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, табакокурением, избыточной массой тела и ожирением, недостаточным потреблением овощей и фруктов, злоупотребле­нием алкоголем, недостаточной физической активностью. Факторы риска, об­условленные поведением, приводят к отклонению в показателях липидов крови, ожирению, артериальной гипертензии.

Улучшить состояния здоровья можно путем организации и проведения меро­приятий, обеспечивающих контроль факторов риска. В то же время отсутствие в России надлежащей системы их мониторинга не позволяет получить полную картину их распространения и влияния на заболеваемость неинфекционными болезнями.

15По мнению подавляющего большинства исследователей, из известных бо­лее чем 20 факторов, способствующих возникновению сердечно-сосудистых за­болеваний, наибольшее значение для их профилактики имеют так называемые основные факторы - артериальная гипертензия, курение, гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови), избыточная масса тела, недо­статочная физическая активность. Среди факторов, приводящих к возникнове­нию хронических неспецифических заболеваний органов дыхания у взрослых, основными являются курение, загрязнение воздушной среды, производственное загрязнение воздуха на рабочих местах, респираторные вирусные заболевания. При этом курение значительно более агрессивный агент, чем загрязнение воз­душной среды, и играет ведущую роль в развитии хронических неспецифиче­ских болезней легких.

Значимость отдельных факторов риска неодинакова и зависит от степени выраженности и сроков продолжительности действия каждого из них, их со-четанного воздействия, а также от соответствующих условий. При наличии наследственности, отягощенной в отношении сердечно-сосудистой патологии и нарушений жирового обмена, создается особенно неблагоприятный фон, на­слоение на который других факторов резко увеличивает угрозу развития ише-мической болезни сердца. Установлено также значительное повышение веро­ятности возникновения неинфекционных заболеваний при комбинированном воздействии факторов риска. Так, если курение повышает вероятность онко­логического заболевания в 1, 5 раза, а злоупотребление алкоголем - в 1, 2 раза, то сочетанное воздействие этих факторов - в 5, 7 раза.

Неинфекционные заболевания приводят к глобальным социально-эконо­мическим потерям населения многих стран мира, включая Российскую Фе­дерацию. Половина случаев смерти приходится на наиболее трудоспособный возраст - 25 лет-64 года. По данным Всемирной организации здравоохране­ния, в России в 2002 г. преобладали четыре основных фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребле­ние алкоголя и табакокурение. В настоящее время подобная ситуация не из­менилась. Указанные факторы обусловливают 87, 5% случаев смерти в стране. На первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособ­ности стоит злоупотребление алкоголем (16, 5%). Самый большой в мире раз­рыв ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами (13 лет) в России связан в первую очередь с большим (в 6 раз) употреблением алкоголя мужчинами, нежели женщинами, и большей распространенностью (в 2 раза) табакокурения среди мужского населения. По мнению многих экс­пертов, эти показатели к 2020 году существенно вырастут. В то же время меж­дународный опыт по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний свидетельствует о том, что имеются действенные меры борьбы с факторами риска указанных заболеваний. Основой для такого заключения служат резуль­таты анализа и оценки проведенных в ряде европейских стран комплексных мер и выработанные рекомендации, базирующиеся на принципах доказатель­ства.

16

Комплексные меры борьбы с факторами риска (неправильным питанием, малоподвижным образом жизни и злоупотреблением алкоголем) требуют на­личия стратегии общественного здравоохранения или национальной стратегии по предупреждению и контролю неинфекционных заболеваний. Основными со­ставляющими стратегии должны быть: регулирующая структура; национальные (и адаптированные к ним региональные, местные) планы действия, направлен­ные против факторов риска, или комплексная стратегия предупреждения забо­леваемости; программы мониторинга хронических заболеваний для улучшения медицинского обслуживания населения; реформы службы здравоохранения; из­менения информационных систем здравоохранения.

В настоящее время действует приказ Минздравсоцразвития РФ № 455 от 23. 09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здра­воохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации». В России созданы и функционируют центры медицинской профилактики (ЦМП) - респу­бликанские, краевые, областные, окружные, городские. Определены их штатное расписание и функциональные обязанности. Созданы отделения и кабинеты ме­дицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Специалисты медицинской профилактики призваны координировать и со­вершенствовать профилактическую работу в органах практического здравоох­ранения, использовать в практической деятельности технологии медицинской профилактики, основанные на доказательной базе.

В настоящее время выделяют следующие виды деятельности в здравоохра­нении, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний:

• индивидуальное профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание) (по международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10 класс XX, 270-276);

• групповое профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание в «Школах пациентов» - для больных лиц, «Школах здо­ровья» - для лиц с факторами риска) (по МКБ-10 класс XXI, 270-276);

• профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных меро­приятий (по МКБ-10 класс XXI, 200-213);

• диспансеризация и последующее динамическое наблюдение и оздоровле­ние;

• профилактические оздоровительные услуги (занятие различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапев­тические медицинские услуги, массаж и другие средства комплексного восстановления).

Центры медицинской профилактики и их задачи. В Российской Федера­ции для обеспечения эффективного противодействия факторам риска социально значимых неинфекционных заболеваний взят курс на создание в структуре ор­ганизаций здравоохранения системы центров медицинской профилактики, кото­рым поставлены следующие задачи:

17• координация организации и проведение научно-общественных меропри­ятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболе­ваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

• организация и проведения мероприятий в области гигиенического образо­вания и воспитания населения;

• проведение и анализ мониторинга неинфекционных заболеваний и их фак­торов риска;

• обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т. ч. и межведомственной) деятельности ЛПУ по профилактике заболе­ваний, сохранению и укреплению здоровья;

• информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилакти­ки заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;

• организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов ме­дицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу про­филактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, вос­питания и оздоровления) ЛПУ;

• организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

• участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работ­ники системы образования, средств массовой информации (СМИ), работ­ников культуры и др.) по актуальным проблемам профилактики заболева­ний, охраны и укрепления здоровья населения;

• взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;

• организация массовых профилактических и оздоровительных мероприя­тий совместно с ЛПУ;

• участие в международных и национальных проектах по вопросам профи­лактики заболеваний и укрепления здоровья;

• организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

• оказания населению профилактической и консультативно-оздоровитель­ной помощи;

• анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению в субъектах Российской Федерации;

• ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.

Профилактическую работу на уровне территориальных учреждений здра­воохранения, включая работу на групповом и индивидуальном уровне, должны вести кабинеты (отделения) медицинской профилактики ЛПУ.

Задачи отделений (кабинетов) медицинской профилактики:

• организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению;

18

• выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекцион­ных заболеваний и их коррекция;

• гигиеническое воспитание населения;

• организация и проведение совместно с территориальными ЦМП обучения медицинских работников методам оказания медицинских профилактиче­ских услуг населению;

• участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

• проведение медико-социальных опросов медицинских работников и при­крепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлет­воренности и потребности в профилактической помощи;

• ведение учетной и отчетной документации.

Участковые врачи и врачи общей практики являются звеном здравоохране­ния, максимально приближенным к населению, то есть тем звеном, на которое возложена максимальная ответственность за здоровье прикрепленного населе­ния, а также задачи наблюдения за пациентами на всех этапах оказания меди­цинской помощи.

В задачи участкового врача, врача общей практики входят:

• организация и проведение диагностики, лечения, реабилитации на амбу­латорном приеме, на дому, в дневном стационаре, стационаре на дому;

• оказание помощи при неотложных состояниях, направление к специали­стам и на госпитализацию;

• осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

• проведение диспансеризации населения (включая выявление заболеваний и риска их развития, динамическое наблюдение, коррекцию факторов ри­ска и лечение заболеваний);

• осуществление санитарно-гигиенического обучения и консультирования по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение «Школы здоровья»;

• организация и проведение противоэпидемических мероприятий, вакцина­ции, иммунопрофилактики.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: