Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Интегративные подходы в психосоматике: биопсихосоциальная модель и интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния.



Интегративные подходы в психосоматике

2 я половина 20 века – новое направление, которое привело к созданию интегративных подходов. Сторонники строили свои выводы на основе изучения особенностей больных с функциональными расстройствами. Это были врачи-терапевты, которые хоть и находились под влиянием психоанализа, но смогли выйти, чтобы объединить глубинно психологический подход к соматическим заболеваниям с естественно-научной потребностью медицины.

Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния по Вайнеру

Основоположники психоанализа в психосоматике концентрировали свое внимание на бессознательном конфликте или личностных особенностях. Пытались понять, как у таких людей могли развиться соматические заболевания при участии вегетативной нервной системы. При этом они опирались на линейную связь конфликт-вегетативное реагирование. Однако они не уделяли должного внимания тому, каким образом эти конфликты могли повысить уязвимость к определённым событиям его жизни. Некоторые авторы описывали общие признаки, характерные для многих психосоматических заболеваний. При всем том они не объясняли, как такая способность к приспособлению может влиять на человека. Как реагирует человек не способный в ситуации опасности подавлять в себе страх.

Цель интегративной модели – объединение современного состояния знаний в медицине. Если ранее здоровье – отсутствие болезни, то согласно интегративной модели состояние здоровья определяется не по абсолютному его значению, а скорее, как усиленное приспособление к окружающему миру. Болезнь в рамках интегративной модели –нанесение ущерба или нарушение определенных компонентов структуры или функций организма.

Болезнь не является единственным основанием, чтобы человек чувствовал себя больным и страдал. Это чувство возникает также в следствии неспособности человека приспособиться к различным жизненным ситуациям и/или болезни. Оно является результатом несоответствия между адаптивными возможностями человека и приспособительными требованиями. Болезнь возникает, когда способности человека ниже, ресурсов не хватает. Эта неудача приводит к страданию или к чувству болезни. Ощущение болезни наблюдается в рамках функционального нарушения и является сигналом того, что способность человека к выживанию в его специфической среде нарушена или подвержена угрозе в следствии болезни.

В данной модели лечение имеет задачу облегчить или скорректировать недостаточность адаптации, но не преследует цели достижения трудно определяемого идеала здоровья. Интегративную модель следует понимать, как нечто целостное. Она отличается от традиционной точки зрения, согласно которой болезнь является замкнутой сущностью, которую врачу нужно сначала диагностировать. Болезни должен соответствовать определенный патогенетический аспект или анатомическое поражение, которые дают повод к развитию заболевания. С этой точки зрения для определения болезни достаточно корреляции между причиной повреждения и симптоматики болезни. Однако корреляция между субъективными жалобами, симптоматикой и повреждением тканей не является столь тесной или прямой. Больной может быть предрасположен к болезни, не будучи больным и/или не чувствуя себя больным. Он может иметь болезнь и быть при этом практически здоровым или не страдать от болезни, несмотря на ее наличие, то есть не чувствовать себя больным. С другой стороны, он может чувствовать себя больным, страдать, не будучи больным.

Различная природа болезни

Среди людей, которые имеют очевидный риск развития заболевания и которые подвержены одинаковым изменениям и тяготам своей жизни, заболевают лишь немногие. Этих немногих нельзя определить заранее, несмотря на наличие известных факторов риска. Кроме того, факторы, связанные с появлением жалоб и появлением заболевания, часто, если не всегда отличаются от тех факторов, которые определяют болезненный процесс. Интегративный подход стремится обратить внимание на многочисленные факторы, которые ответственны за предрасположенность к болезни, за выявление, поддержание и различное течение в страдании и болезни и их последствия для больного, для его семьи и для общества, в котором он живет.

Многообразные, разносторонние взаимодействующие факторы могут быть генетическими, бактериальными, иммунными, пищевыми, психологическими, обусловленными поведением и социальными факторами. Одним словом, все заболевания имеют многофакторный генез.

Интегративный теория ориентирована на процесс, а не на исследование структуры. Она пытается объяснить тот парадоксальный факт, что у человека могут возникать симптомы как при наличии, так и при отсутствии признаков анатомического повреждения или нарушения физиологической функции. Сторонники этой концепции рассматривают болезнь и страдание как распад биологического приспособления, биологической адаптации, который может, но не должен приводить к анатомическим повреждениям. Этот распад может произойти на разных уровнях биологической организации, может приобретать разные формы и самыми разными путями приводить к одному и тому же заболеванию.

Вайнер подчеркивает, что совместно действуют многочисленные, иногда противоположно направленные факторы, которые поддерживают здоровье и которые участвуют в возникновении болезни и страдания. Никогда не бывает ответственным лишь один фактор. Эти факторы охватывают диапазон от генетической диспозиции, иммунных, биологических и физиологических реакций на психологию человека, вплоть до его характеристики приспособления к культурному, материальному и социальному окружению. Исходя из этого каждое заболевание имеет многочисленные разновидности. Каждый индивид имеет свои особенности, так и ни одна болезнь не похожа на другую. Интегративный подход пытается совместить широкий подход к здоровью и болезни с знаниями о роли социальных и психологических факторов на каждой стадии страдания и болезни.

Биопсихосоциальная модель Энгеля

В 1977 г. Дж. Энгель предложил новую медицинскую модель. Он утверждал, что люди одновременно являются существами биологическими, психологическими и социальными и способы, которыми они ведут себя, могут негативно или позитивно влиять на здоровье. Много взаимодействующих факторов от клеточного до социального вносят свой вклад в укрепление, поддержание здоровья и в развитии, поддерживании болезни. Нарушение в любой сфере человеческого функционирования затрагивает здоровье и болезнь. И если врачи хотят продвинуться в исцелении пациентов от болезни, они должны понять природу этих взаимодействий. Если врачи понимают, как разные биопсихосоциальные факторы взаимодействуют в укреплении здоровья или поддержании болезни, они могут воздействовать, вмешиваться в эти процессы на разных уровнях. Нельзя ограничиваться воздействием только на биологическом уровне. Клиницисты могут воздействовать, используя когнитивные, поведенческие и эмоциональные стратегии, зная о том, что эти вмешательства могут иметь положительный эффект на всех уровнях функционирования. 

Области психосоматической медицины по Энгелю:

1. Область биолого-психологическая – как взаимодействие биологических и психологических факторов, имеющих роль в поддержании здоровья и развитии болезни

Генетические основы поведения, психофизиология, психонейроиммунология, психоэндокринология, психология стресса и т.д.

2. Область психолого-поведенческая – как взаимодействие психологических и поведенческих факторов

Поведение, укрепляющее здоровье; мотивация на укрепление здоровья, представления о здоровье и болезни, совладающее поведение и т.д.

3. Социо-поведенческая – как взаимодействие социальных, культуральных, экономических и поведенческих факторов

Семейные факторы в укреплении здоровья, социальное положение и экономические факторы, обучение технологиям укрепления здоровья, проблемы организации здравоохранения, взаимодействие врача и пациента и т.д.

4. Социально-биологическая – как взаимодействие социальных, культуральных, экономических и биологических факторов

Биологические последствия социальной изоляции, последствия экономических переворотов, влияние бедности, распределение доходов, религиозность и т.д.

Биопсихосоциальная модель Икскюля-Везиака

После второй мировой войны была предложена модель. Критика была направлена на основные положения машинной модели, с помощью которой современная медицина пыталась осмыслить тело и его функциональную деятельность. Однако подобная критика высказывалась и против односторонней психоаналитической модели болезни. Икскюль считал, что нельзя скорректировать почти полностью бездушевную соматическую медицину без телесной духовной медицины и понимал психосоматическую медицину как поиск «потерянного живущего тела». С этой точки зрения на 1 план выступают задачи, которые должны быть основными в теории, а именно – создать модель отношений между организмом и окружающей средой, между биологическими, психическими и социальными процессами.

Описание биопсихосоциальных функциональных связей Икскюля_Везиака было осуществлено с помощью теории систем и современной семиотики. Их психосоматическая теория стремится разработать модель для тела, которая соответствовала модели для души, чтобы врач мог связывать вместе процессы, которые происходят на биологическом, психологическом и социальном уровнях.

Теория систем вступает в действие после того, как процессы на разных уровнях координируются в иерархию систем и сверх-систем. Для каждого интеграционного уровня применяется собственная система знаков.

Под биологическом уровнем понимаются клетки, органы, системы органов с биологическими свойствами. Среди них различают специальные системы знаков – эндокринная, иммунная и нервная системы. Все эти системы являются эндосемиатическими, то есть они действуют внутри организма.

На психическом уровне выделяются свои системы знаков. Ощущения и чувства, которые мы воспринимаем от тела или окружающей среды.

Социальный уровень – семья как системы знаков.

Биопсихосоциальная модель признает самостоятельность феноменов на каждом системном уровне. Вместо упрощенного отделения комплексных феноменов от простых физиологических, эта теория показывает путем обращения к учению о знаках и вытекающему из него понятия «перевод» наличие связи между системными уровнями. Это позволяет выявить соматопсихические эффекты подъема и психосоматические эффекты спуска.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-17; Просмотров: 1957; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь