Стрептококки. Характеристика возбудителей. Клинические формы инфекций, вызванных пиогенным стрептококком. Инвазивные формы стрептококков. Пневмококковая инфекция.

Таксономия и классификация Семейство Streptococcaceae, род Streptococcus. Включает более 50 видов, клинически значимые для человека виды: S. pyogenes, S. agalactiae, S. mitis, S. pneumoniae, S. mutans, Peptostreptococcus anaerobius и др. Внутри рода дифференцированы 4 группы видов стрептококков: пиогенные (гноеродные), оральные, анаэробные и другие стрептококки.

Морфология Стрептококки – грамположительные кокки круглой или овальной формы, располагаются парами или цепочками, каталазоотрицательные. Длинные цепочки могут образовываться при росте микроба в жидкой питательной среде. Неподвижны, спор не образуют. Некоторые виды (S. pneumoniae) имеют капсулу полисахаридной природы. Факультативные анаэробы. Культуральные свойства Факультативные анаэробы (встречаются и облигатные анаэробы), каталазоотрицательные. Растут на питательных средах с добавлением крови, сыворотки, углеводов (кровяной или сахарный агар). При росте на плотной среде образуют мелкие сероватые или бесцветные колонии. По характеру роста на кровяном агаре различают α-гемолитические стрептококки (частичный гемолиз и позеленение среды вокруг колоний), β-гемолитические стрептококки (полная четкая зона гемолиза) и γ-гемолитические (не изменяющие кровяной агар (негемолитические стрептококки), т. е. нет гемолиза). В патологии человека играют роль α- и β-гемолитические стрептококки. При росте на жидкой среде (сахарный бульон) дают придонно-пристеночный рост, а сама среда остается прозрачной.

Антигенная структура Полисахариды клеточной стенки (С-антигены) определяют групповую специфичность. По ним стрептококки делятся на 20 серологических групп: А, В, С, G и др. Патогенные для человека серогруппы: А (S. pyogenes), В (S. agalactiae), D, реже к C (S. dysgalactiae и S. equi), F. Определение серогруппы необходимо для диагностики заболевания. Типоспецифические антигены делят серогруппы на серовары. Это белки клеточной стенки (М-, Р-, Т-антигены). Белок М у S. pyogenes (серогруппа А) является суперантигеном. S. pneumoniae дифференцируется на серовары по полисахаридам капсулы. Определение серовара имеет эпидемическое значение.

Резистентность и экология Во внешней среде стрептококки сохраняются в течение нескольких дней. Стрептококки широко распространены в природе, обнаруживаются на коже и слизистых оболочках человека и животных. S. pyogenes (серогруппа А) паразитирует на слизистой оболочке переднего отдела носа, носоглотки, миндалин, на коже. S. agalactiae (серогруппа В) колонизирует слизистую оболочку влагалища, S. pneumoniae обнаруживается на слизистой оболочке верхних отделов респираторного тракта. Известно около 20 видов стрептококков, обитающих на слизистой оболочке ротовой полости (на эпителии щек, в десневых карманах, на поверхности зубов): S. mitis, S. mutans, S. oralis и др.

Факторы патогенности

Секретируемые факторы персистенции, экзотоксины, ферменты.

7. М-белок – один из важнейших факторов патогенности S. pyogenes (группа А). Участвует в процессе адгезии стрептококков к эпителию слизистых оболочек, в комплексе с другими поверхностными белками клеточной стенки стрептококка блокирует комплемент, иммуноглобулины, связывает фибриноген и фибрин, обладает антифагоцитарным свойством, определяет антигенную типоспецифичность.

8. Липотейхоевая кислота в комплексе с М-белком способствует адгезии стрептококков.

9. Капсула у стрептококков групп А и С образована гиалуроновой кислотой, а у пневмококков - полисахаридом. Она обладает антифагоцитарным свойством, участвует в процессах колонизации и персистенции (экранизация пептидогликана).

10. Среди медиаторов межмикробного взаимодействия важнейшими являются бактериоцины стрептококков - стрептоцины, которые участвуют в экологии стрептококков, являясь факторами колонизации патогеном определенного биотопа.

11. Пептидогликан стрептококков по свойствам напоминает эндотоксин грамотрицательных бактерий: пирогенная активность, дермонекротическое действие, кардит, токсическое действие на соединительную ткань и печень.

12. Секретируемые факторы персистенции: АЛА и АКА стрептококков обнаружена у возбудителей хронических форм стрептококковой инфекции.

7.Стрептококки группы А (S. pyogenes) продуцируют большую группу экзотоксинов:

• Эритрогенин (эритрогенный, пирогенный, скарлатинозный токсин) обладает нейротоксическим (гипоталамус), некротическим (эндотелий, миокард, печень) свойствами. Является суперантигеном, индуцируя массивный выход цитокинов, вызывает лихорадку, синдром токсического шока.
• Стрептолизин S (stable) устойчив к кислороду, лизирует эритроциты. Повреждает мембраны клеток почек, сердца, легких за счет связывания с фосфолипидами клеточных мембран. Ревматоидный фактор.
• Стрептолизин О (oxygen-sensitive) чувствителен к кислороду. Кроме гемолитической активности, обладает кардиотропностью, иммуногенностью. Нарушает процессы окислительного фосфорилирования в митохондриях.
• Лейкоцидин лизирует лейкоциты, подавляя фагоцитоз.
• Цитотоксины – пептиды, повреждающие клетки. Нефритогенные штаммы (S. pyogenes, серогруппа А, серовар 12) выделяют цитотоксин, повреждающий ткань почек.

8. Стрептококки обладают арсеналом экзоферментов

6) Гиалуронидаза – фактор инвазии, способствует распространению стрептококков по соединительной ткани.

7) ДНКаза (стрептодорназа) играет роль в инвазивности стрептококка.

8) Лизоцим стрептококков рассматривается как антифагоцитарный фактор, его продукция коррелирует с гемолитической активностью и капсулообразованием у пневмококков.

9) Фибринолизин (стрептокиназа) активирует растворение фибриновых волокон. Смесь стрептокиназы и стрептодорназы используется в клинике для рассасывания тромбов.

10) НАДаза (никотинамидадениндинуклеатидаза) обладает кардиотоксическим и лейкотоксическим свойством.

Эпидемиология Основными источниками заражения являются больные и бактерионосители. Путь распространения инфекции воздушно-капельный, реже контактно-бытовой, артифициальный. Большинство стрептококков являются представителями нормальной условно-патогенной микрофлоры, поэтому наиболее восприимчивы к инфекции лица с иммунодефицитом (эндогенная, оппортунистическая инфекции). Возможны случаи госпитальной (внутрибольничной) инфекции.

Этиопатогенез и Клинические проявления Стрептококки, как и стафилококки, вызывают острые и хронические гнойно-воспалительные поражения различных органов вплоть до развития сепсиса, септикопиемии и токсинемии. Вместе с тем стрептококки могут быть главными или единственными возбудителями ряда инфекционных заболеваний. Стрептококки из локального очага инфекции способны быстро проникать в кровь и вызывать сепсис (сепсис рожениц, новорожденных).

1. Контагиозный импетиго – поражение поверхностных слоев кожи, чаще развивается у детей, обычно смешанной этиологии (S. pyogenes, S. aureus).
2. Флегмона – диффузное гнойное воспаление соединительной ткани, в отличие от ограниченного гнойника – абсцесса, вызываемого стафилококком.
3. Стрептококковая ангина (острый тонзиллит) – диффузное поражение зева и миндалин.
4. Пневмококки (Streptococcus pneumoniae) могут вызывать средний гнойный отит и менингит. К инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ) относится целый ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний: бактериемия без видимого очага инфекции, менингит, пневмония, сепсис, перикардит, артрит. Неинвазивные формы пневмококковой инфекции - это бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит.
5. S. agalactiae (серогруппа В), колонизируя слизистую оболочку влагалища у беременных, опасен для новорожденных, вызывает пневмонию, сепсис, менингит.
6. Оральные стрептококки (S. mutans и др.) вызывают наиболее частые поражения в ротовой полости - кариес, пародонтит.
7. Скарлатина вызывается S. pyogenes (серогруппа А), характеризуется ангиной, интоксикацией, характерной сыпью на коже. Основной фактор патогенеза – эритрогенный токсин, синтез которого опосредован конвертирующим бактериофагом.
8. Рожа (возбудитель S. pyogenes, серогруппа А) - острое хроническое воспаление кожи с преимущественной локализацией в области лица и нижних конечностей.
9. В этиологии гломерулонефрита и ревматизма ведущая роль принадлежит S. pyogenes (серогруппа А). Заболевания развиваются как осложнение хронического фарингита или тонзиллита стрептококковой этиологии, в патогенезе ведущую роль играют иммуноопосредованные механизмы (гиперчувствительность иммунокомплексного типа).
10. Подострый септический эндокардит вызывается α-гемолитическими стрептококками ротовой полости (S. mitis и др.), которые могут транслоцировать в кровь из естественного биотопа по разным причинам (микротравмы, экстракция зуба, очаг воспаления).

Профилактика Специфическая профилактика скарлатины - введение контактным лицам человеческого нормального иммуноглобулина, пневмококковых инфекций - пожилым, ослабленным лицам вводят химическую пневмококковую вакцину.

Диагностика Материал для исследования: Взятие исследуемого материала зависит от предполагаемой локализации с учетом патогенеза и клинической картины болезни, это может быть кровь, гной, мокрота, слизь из зева или из носа, рвотые массы, испражнения, промывные воды желудка . Ведущим методом является бактериологический (также ИФА, серологический). При идентификации возбудителя, кроме определения вида, серогруппы и серовара, важное значение имеет выявление факторов патогенности и персистенции для подтверждения этиологического диагноза, прогнозирования течения процесса, а также выбора эффективных антибактериальных препаратов. При серологической диагностике ведется поиск антител к токсинам и ферментам патогенности стрептококка.

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒

Поделиться: