Характеристика отделения.

Характеристика отделения.

7 января 1961 г. в ЧОКБ открылось одно из первых в России отделений анестезиологии и реанимации. Основные задачи отделения определены соответствующим положением в приказе № 315 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.05.2011 г. «Об оказании анестезиолого-реаниматологической помощи взрослому населению Российской Федерации». Задачи отделения анестезиологии-реаниматологии: организация и проведение анестезиологических пособий и реанимационных мероприятий при всех плановых и экстренных операциях, диагностических исследования, профилактика и лечение острых нарушений жизненно важных функций организма при терминальных стадиях любой патологии. Эти задачи для сотрудников нашего отделения являются приоритетными.

На базе отделения проводится обучение клинических ординаторов курса анестезиологии и реаниматологии кафедры госпитальной хирургии. Кроме того, на базе отделения проходят первичную специализацию клинические ординаторы кафедры госпитальной хирургии ЧГМА по анестезиологии-реаниматологии. Ежегодно оказывается более 26 тысяч анестезиологических пособий. Все появляющиеся в мире и стране новые методики анестезии внедряются незамедлительно и в ЧОКБ. Это и спинномозговая анестезия, и эпидуральная, и проводниковая с блокадой периферических нервов и сплетений. До сих пор отделение анестезиологии и реанимации № 1 можно считать лидером по количеству регионарных анестезий в городе и области. Тринадцать лет назад впервые в Челябинске и области анестезиологи отделения освоили методику наркоза с ларингиальной маской и до сих пор остаются лидерами в этой сфере, проводя в течении последних шести лет до 1163 наркозов с ларингиальной маской. Благодаря взаимодействию с администрацией больницы в арсенале отделения своевременно появились «Стимуплекс», современные наркозно-дыхательные аппараты импортного производства, используются современные анестетики: пропофол, дормикум, анексат, этран, изофлюран.

Операционные отделений оборудованы:

-Наркозно-дыхательной аппаратурой:

«Dameca», «Drager Fabius Plus», «Drager Fabius Tiro», «Сhirana Venar» , «Flow-I», «Drager Primus», «Venar Libera»; «Flow-I»,

-Вспомогательно-контролирующей аппаратурой:

«Тритон», «Аджилент», «Стимуплекс», « Дрегер Дельта», «Филипс», «Виридия » , « Милдрей» , «Дрегер Vista 120»

- дефибрилляторы «Шиллер», «Primedic»

- аппарат реинфузии «SELLSAVER».

- аппарат УЗИ E-ZONE

- аппарат глубины наркоза.

Работа по оказанию анестезиологических пособий за 2018 год в отделении Анестезиологии - реанимации № 1. Таблица №1.

Профиль отделения

ЭТН

ЛМ

Масочный наркоз

В/в анестезия

Проводник. анестезия

СМА

ЭА

СЭА

Всего

1 ХО

559

538

125

1286

2 ХО

459

362

918

Гнойная хирургия

269

457

247

1072

НХО

776

809

МХО

172

177

451

СХО

278

414

345

331

149

1636

КХО

379

111

505

ЧЛХ

352

251

319

922

Урологи ческое

106

269

1324

1819

ТОО 1

134

107

824

1371

2600

ЛОР

540

805

1347

Глазное

3448

3454

ТОО 2

209

454

506

1315

Гинекологическое

229

397

1281

1969

ОРХМАДИЛ

130

2649

2798

ДЦ

118

4382

4500

Всего:

4711

1893

577

14101

1666

30906

369

178

27401

Основную работу осуществляю в операционной отделения ССХО, где проводятся операции: резекция аневризмы брюшного отдела аорты, аорто – бифеморальное шунтирование, бедренно –бедренное шунтирование, бедренно – подколенное шунтирование, каротидная эндартерэктомия, А – В – фистула, стентирование ,баллонная ангиопластика, имплантация стентграфта.

Кардиохирургический центр занимается хирургическим лечением больных с врождёнными и приобретенными пороками сердца :

Порок метрального клапана ,

Порок аортального клапана ,

Порок триккуспидального клапана,

Сочетанные пороки

Аневризма грудного отдела аорты ,

Инфекционный эндокардит митрального,аортального,трикуспидального ,

Ишемическая болезнь сердца ,

Сочетанные пороки (ишемическая болезнь сердца +стеноз сонной артерии ,брахиоцефального ствола ),

Опухоли предсердий .

Проводятся операции с подключением АИК и по методике “ОCTOPUS”

Так же увеличилось количество регионарных анестезий с применением УЗИ-навигации, что позволило снизить вред от воздействия анестетиков и количества введения наркотических препаратов, что сказывается более положительно в послеоперационном периоде.

Трансфузионная терапия.

Данный вид терапии предусматривает трансфузию определенного количества крови или её компонентов для восполнения ОЦК и коррекции нарушений гемостаза.

Подготовка рабочего места для гемотрансфузии:

- журнал ф.9;стол с дополнительной световодной лампой; маркированные поверхности, стеклянные палочки; цоликлоны; водяная баня; центрифуга; песочные часы, стеклограф.

- трансфузионные среды получаю в пункте переливания крови по требованию врача трансфузиолога;

- проводим пробы (групповая, индивидуальная, Rh – совместимость, на гемолиз);

- подключаем систему для переливания крови к пациенту и проводим биологическую пробу.

Инфузионно-трансфузионная терапия за отчетный период.

Таблица № 3.

Наименование	2018г.	Реакции
Эритроцитарная масса	4 л	б/р
Свежезамороженная плазма	2 л	б/р
Плазмозаменители (рефортан , полиглюкин , ГЭК и др.)	2,5 л	б/р

В своей работе по учету, хранению, использованию лекарственных средств и изделий медицинского назначения руководствуюсь следующими регламентирующими приказами:

1. Федеральный Закон Российской Федерации от 10.12.1997 г №3- ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

2. Федеральный Закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. № 61 –ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

3. Федеральный Закон Российской Федерации от 21 ноября 2011г.№ 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4. Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11. 1997 г. «О мерах по улучшению учёта, хранения, выписки и использования наркотичкских лекарственных средств».

5. Приказ № 644 от 04. 11.2006 г. Постановление Правительства РФ «О порядке предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и регистрацией операций связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров».

6. Приказ № 110 МЗ и социального развития РФ от 12.02. 2007 г. «О порядке назначения, выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

7. Приказ МЗ СССР № 245 от 30.08. 1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социальношо обеспечения».

8. Приказ П.РФ № 706 от 23.08.2010 г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств».

Требования, предъявляемые к медицинской сестре-анестезисту работающей в отделении анестезиологии и реанимации:

- готовить наркозно – дыхательную и контролирующую аппаратуру к работе, контролировать исправность оборудования;

-получать необходимые медикаментозные средства и средства для наркоза, знать фармакологическое действие ,сроки и условия хранения препаратов:

-оценивать эффективность премедикации;

-осуществлять контроль за состоянием больного до, во время анестезии, в раннем послеоперационном периоде;

-строго соблюдать алгоритмы выполнения всех видов манипуляций;

-грамотно вести необходимую документацию;

-соблюдать санитарно-гигиенический и бактериологический режим в отделении;

-готовить стерильные наборы (для катетеризации центральной вены, интубации трахеи; для проводниковой, эпидуральной и спинномозговой анестезии; катетеризации мочевого пузыря);

-готовить систему и растворы для инфузионно-трансфузионной терапии;

-обрабатывать наркозно-дыхательную и контролирующую аппаратуру после проведения анестезии;

-осуществлять сбор и утилизацию медицинских отходов;

-оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях;

-соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения, медицинскую этику и деонтологию, выполнять требования трудовой дисциплины.

Новые методики анестезиологических пособий:

- внедрена методика реинфузии крови аппаратом «SELL SAVER»;

-освоены наркозно-дыхательные аппараты «Дрегер примус», «Flow-I», «Venar Libera»;

- вспомогательно-контролирующий аппарат «Тритон», «Дрегер Vista 120 »,

- дефибриллятор «PrimedikDefi-B».

- проведение регионарных методик и катетеризация центральных вен по УЗИ навигацией.

Дез. средство

Дезинфекция

Сантех оборудование

Загрязненое белье кровью

Уборочный инвентарь

Срок использования

Приготовление

Текущая уборка

Генеральня уборка

Дез. ср-во

Вода

Форимикс 1% 30 мин 7дн. 1% 10,0 990,0 Форимикс-Окси 0,5% 15мин 0,5% 15мин (двухкратное протирание) 14дн. 0,5% 5,0 995,0

Обработка клинков.

1. Предварительная очистка клинков: двукратно протереть марлевой салфеткой, смоченной в 1% растворе Форимикс ( или др. разрешенное дез. средство) в направлении от блока управления к дистальному концу (клинок) с интервалом 10-15 минут , затем подвергается дезинфекции по режиму отходов класса Б.

2. Дезинфекция и предстерилизационная очистка: клинки погрузить в 1% раствор Форимикс 30 минут (или др. разрешенное дез. средство).

3. Клинки отмываются от дез. средства водой.

4. Стерилизация осуществляется двумя методами:

а) полного погружения в раствор Форицид - Окси 100% на 10 минут. Далее клинки отмывают от средства стерильной дистиллированной водой в стерильной ёмкости (или физиологическим раствором), с целью просушивания протирают сухим стерильным тампоном. При этом медсестра работает в стерильных перчатках, предварительно проводя хирургическую антисептику рук. Клинки хранят в двойной стерильной пелёнке не более 72 часов.

б) в стерилизаторе STERRAD-NX. Клинки хранят в упаковке 12 месяца.

5.Снимаем перчатки и отправляем их на утилизацию.

Инфекции. Таблица №8

Назначение	Наименование	Кол-во
Для обработки раневых поверхностей	Спирт этиловый 70%-100мл.,флакон для наружного применения Йод спиртовый р-р для наружного применения 5%-10 мл ,фл	1 1
Для дезинфекции биологического материала, попавшего на кожу	Спирт этиловый 70%-100 мл, флакон	1
Для промывания слизистых глаза, носа и рта	Стеклянные глазные пипетки или шприц одноразовый.	2
Перевязочный материал и ИМН	Салфетки стерильные инд.№10 Лейкопластырь 3*500 Напальчники Перчатки хирургические пара	1 1 5 1

Согласно приказу МЗ ЧО №1090 от 01.12.08г. «О ведомственной экспертизе качества работы среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Челябинской области» и в соответствии с «Положением о системе контроля качества медицинской помощи в отделениях больницы», в отделении ежемесячно проводятся экспертизы качества работы медицинских сестер - анестезистов. В течение одного года проведено 97 экспертиз по моей деятельности – средний показатель дефектов составил 0,0025.

Гигиеническое воспитание.

Гигиеническое воспитание - это система эффективных организационных, профилактических, противоэпидемиологических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекции.

Провожу профилактические беседы с пациентами перед операцией – объясняю предстоящие манипуляции, течение раннего послеоперационного периода. А также беседы о важности соблюдения здорового образа жизни: отказ от вредных привычек и важности правильного питания.

Повышение профессиональных знаний.

Постоянно повышаю свой уровень знаний, умений, навыков:

- посещаю общебольничные конференции (Роль медицинской сестры в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью; Организация учета, хранения, использования медикаментов; и др.)

- Занятия по техучебе;

- Ежегодно сдаю зачеты по трансфузиологии, ООИ, ВБИ, ВИЧ.

В своей работе пользуюсь следующей литературой:

-Терентьева Л.М. «Анестезиология и реаниматология».

-Бунатян А.А. «Справочник по анестезиологии и реаниматологии».

-Мухина Г.А. «Основы сестринского дела».

-Гаврилова О.К. «Справочник по переливанию крови и кровезаменителей».

-Расцветов И.Л. «Руководство для сестер-анестезистов».

Выводы:

С приобретением новых наркозно – дыхательных аппаратов и мониторов облегчился труд анестезиологической бригады, что позволяет одновременно измерять пульс, АД, ЧСС, SPO₂и выдыхаемого СО₂. Современные наркозно – дыхательные аппараты имеют разные режимы вентиляции, увлажняющие и согревающие дыхательные смеси.

Работая одноразовыми шприцами, системами для трансфузий и гемотрансфузий, расходными материалами уменьшилось количество послеоперационных осложнений и благодаря большому выбору дез.средств появилась возможность сократить объём послеоперационной обработки аппаратуры. Использование пероксидно-плазменной стерилизации-эффективный способ низкотемпературной щадящей стерилизации медицинских изделий .

Задачи:

1. Присвоить высшую категорию по специальности «Анестезиология и реаниматология».

2. Повысить свой профессиональный уровень путем изучения литературы, посещения конференций.

3. Продолжить освоение вновь поступившей аппаратуры:

а) гемодинамический монитор «Drager Vista 120 »

б) наркозно - дыхательный аппарат «Drager-Primus», «Flow-I»,

в) дефибриллятор «Primedik Defi-B».

г) аппарат УЗИ E-ZONE.

д) аппарат глубины наркоза.

4. Продолжить освоение аппарата реинфузии «Sell Saver».

5. Принять активное участие в обучении молодых сестер-анестезистов.

Отчет подготовила медицинская сестра - анестезист ________О.С.Токарева

Главная медицинская сестра ГБУЗ «ЧОКБ»

Заслуженный работник здравоохранения Р.Ф. __________ Н.А. Шрамко

Характеристика отделения.

Операционные отделений оборудованы:

-Наркозно-дыхательной аппаратурой:

«Dameca», «Drager Fabius Plus», «Drager Fabius Tiro», «Сhirana Venar» , «Flow-I», «Drager Primus», «Venar Libera»; «Flow-I»,

-Вспомогательно-контролирующей аппаратурой:

«Тритон», «Аджилент», «Стимуплекс», « Дрегер Дельта», «Филипс», «Виридия » , « Милдрей» , «Дрегер Vista 120»

- дефибрилляторы «Шиллер», «Primedic»

- аппарат реинфузии «SELLSAVER».

- аппарат УЗИ E-ZONE

- аппарат глубины наркоза.

Профиль отделения

ЭТН

ЛМ

Масочный наркоз

В/в анестезия

Проводник. анестезия

СМА

ЭА

СЭА

Всего

1 ХО 559 538 3 50 11 125 1286 2 ХО 459 362 6 31 2 58 918 Гнойная хирургия 269 33 45 457 12 247 8 1 1072 НХО 776 5 27 809 МХО 172 177 59 11 28 3 1 451 СХО 278 24 23 414 345 331 149 72 1636 КХО 379 8 2 2 111 3 505 ЧЛХ 352 251 319 922 Урологи ческое 106 269 89 30 1324 1 1819 ТОО 1 134 37 30 107 824 1371 8 89 2600 ЛОР 540 1 1 805 1347 Глазное 1 5 3448 3454 ТОО 2 209 35 6 90 454 506 9 6 1315 Гинекологическое 229 397 62 1281 1969 ОРХМАДИЛ 130 2 2649 8 9 2798 ДЦ 118 0 4382 4500 Всего: 4711 1893 577 14101 1666 30906 369 178 27401

Порок метрального клапана ,

Порок аортального клапана ,

Порок триккуспидального клапана,

Сочетанные пороки

Аневризма грудного отдела аорты ,

Инфекционный эндокардит митрального,аортального,трикуспидального ,

Ишемическая болезнь сердца ,

Сочетанные пороки (ишемическая болезнь сердца +стеноз сонной артерии ,брахиоцефального ствола ),

Опухоли предсердий .

Проводятся операции с подключением АИК и по методике “ОCTOPUS”

12 3 4 5 Следующая ⇒