ВОПРОС №1. Классификация и причины шока.

От шока ежегодно погибают сотни тысяч людей. Шок — непременный спутник войн, автомобильных и же-
лезнодорожных катастроф, взрывов и пожаров. __________________________________________

Запомните!

Шок — особое тяжелое состояние организма, при котором резко нарушено кровообращение во всех органах и

тканях.

Классификация. Шок возникает вследствие воздействия сверхсильных раздражений. Они могут быть внешними (травма, ожог) и внутренними (инфаркт миокарда, сепсис, аллергия).

Таким образом, чтобы развился шок, нужно не только очень сильное повреждение, но и такая последовательность событий, которая приведет к нарушению кровообращения (микроциркуляции) в большинстве органов и тканей.

Вот почему шок легко возникает у ослабленных и утомлённых людей, у пожилых и при уже имеющихся заболеваниях. Особенно тяжело протекает шок у больных, у которых уже имеются, хотя бы и скрытые, нарушения кровообращения,

Основные причины шока:

1) значительная потеря крови или, другими словами, значительное уменьшение объёма циркулируемой крови.

сильное болевое воздействие, которое обычно сочетается с кровопотерей;

острая слабость сердечной мышцы;

чрезмерное расширение сосудов-, при котором возникает относительный дефицит (нехватка) крови в сосудистом русле. Но почти всегда имеется сочетание этих причин:

Однако первоначально в зависимости от особенностей повреждающего фактора преобладает одна из указанных причин:

травма, сопровождающаяся кровотечением болью, ожог, вызывающий боль и потерю плазмы (основные причины травматического шока и его варианта — ожогового шока);

инфаркт миокарда, тампонада сердца, эмболия легочной артерии (причины шока, обусловленного поражением сердечной мышцы: так называемый кардиогенный шок);

при сепсисе, анафилаксии, аллергии, повреждении спинного мозга шок возникает из-за чрезмерного расшире­ния сосудов, особенно вен.

Такое подразделение (классификация) подчеркивает значение первичных механизмов, определяет особенности клинической картины и некоторые различия при оказании помощи.

Потеря крови — главная причина геморрагического шока. При травматическом шоке преобладают нарушения, вызванные чрезмерным болевым раздражением. Но нужно подчеркнуть, что почти всегда при травматическом шоке имеется кровопотеря, если не наружная, то внутренняя. Так, при закрытом переломе бедра в ткани из кровеносного русла выходит до 1,5 л крови, а при переломе таза — до 2 л.

А ведь это составляет более 30 % всей циркулирующей крови. Даже чисто геморрагический шок возникает, ес-
ли кровопотеря составляет всего 20 % ОЦК. ________________________________________________

Запомните! Даже очень большая кровопотеря может не сопровождаться наружным кровотечением!

В отличие от чисто геморрагического шока при травматическом шоке присоединяются, а точнее преобладают, два других фактора — боль и интоксикация. Боль еще раньше, чем гиповолемия, активирует симпатическую систему, на­рушает реологию крови, а. следовательно, микроциркуляцию. Поэтому травматический шок обычно протекает более тяжело, чем шок чисго геморрагический. К тому же при травматическом шоке возникает отравление токсинами. Оно очень выра'жено при некоторых видах шока, вызванных ожогами и длительным сдавлением при землетрясениях, взры­вах, обвалах. Поэтому быстро развиваются такие осложнения, как шоковое легкое.

Состояние пострадавшего в эту стадию достаточно тяжёлое, но сознание сохранено (если нет повреждения головного мозга), иногда отмечается возбуждение. Кожа из-за сужения её сосудов бледная, пульс учащен, но АД не снижено или почти не снижено.

Поэтому может сложиться обманчивое впечатление о том, что у пострадавшего нет шока или он нетяже­лый. А это приведет к тому, что первая помощь будет отложена или осуществлена не в полном объеме. В ре­зультате разовьется стадия декомпенсации. Она будет протекать., значительно тяжелее, чем если бы первая по­мощь была начата своевременно и в полном объеме. Собственно так и происходит, когда помощь запаздывает.

Пострадавший почти не реагирует даже на боль. Он в сознании (только в самых тяжелых случаях сознание утрачено),
но безразличен к своему состоянию. Кожа и слизистые землистого цвета, руки, ноги на ощупь холодные, лицо покрыто лип­
ким потом. Резко нарушено кровообращение: пульс частый — более 120 уд/мин, едва прощупывается (нитевидный). Иногда
пульс можно обнаружить лишь на крупных артериях — сонных и бедренных. ______________________

Запомните! Не следует сильно надавливать на сонные артерии. Это может вызвать остановку сердца!

Клиническая картина шока достаточно яркая. Она позволяет, если правильно оценить состояние и сопоставить его с обстоятельствами травмы, поставить не только диагноз шока, но и его стадию.

52

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться: