ВОПРОС №1. Виды кровотечений, их характеристика. Способы временной остановки кровотечений.

Кровотечения - выхождеНия (излияние) крови из кровеносного сосуда. Наиболее частой причиной кровотече­ния является травма (укол, разрез, удар, растяжение, разморожение и др.) интенсивность кровотечения зависит от:

• количества поврежденных сосудов;
• диаметра сосуда;

• характера повреждения (полный разрыв сосуда, пристеночное повреждение, разморожение и др.);

• вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр);

• уровня артериального давления;

" состояние свертывающей системы крови.

По месту истечения крови различаются кровотечения наружные, внутренние и смешанные.

Наружное кровотечение характеризуется поступлением крови наружу через рану кожи.

Внутренние кровотечение характеризуется излиянием крови в полости, органы или ткани

Смешанное кровотечение встречаются при открытых ранениях брюшной и грудной полостей. При кровоиз­лиянии в подкожную клетчатку кровь пропитывает ее, образуя припухлость - кровоподтек (синяк), который в после­дующем рассасывается. Если кровь пропитывает ткани неравномерно, и, раздвигая их, образует органичную, по­лость, наполненную кровью, формируется гематома.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.

Артериальное кровотечение - кровотечение их поврежденных артерий, изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Это наиболее опасное кровотечение, сопровождающееся обыч­но значительной кровопотерей. При повреждении крупных артерий (аорты) в течение нескольких минут может про­изойти кровопотеря несовместим,ая с жизнью.

Венозное кровотечение - возникает при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, равномерной и непре­рывной струей. Кровь темно-вишневого цвета. Кровотечение менее интенсивное, редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи воздух нередко засасывает и проникая с потоком крови в-сердце может вызвать заку­порку сердца и кровеносных сосудов - воздушную эмболию. Это может быть причиной быстрой смерти.

Капиллярное кровотечение - возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов - капилляров. При нем кровь сочится по всей поврежденной поверхности. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглу­боких порезах кожи, ссадинах. Кровотечение из капилляров и мелких сосудов останавливается обычно самопроиз­вольно.

 Паренхиматозное кровотечение - печень, селезенка, почки и др. паренхиматозные органы имеют развитую сеть артериальных и венозных сосудов и капилляров. При повреждении этих органов нарушаются сосуды всех видов. Так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит.

Любое кровотечение опасно тем, что уменьшением количества циркулируемой крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов —мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение обменных процессов в органах, нарушение их функций, что нередко приводит к опасным для жизни ос­ложнениям. Поэтому остановка кровотечения и ликвидация его последствий является первейшей и основной задачей первой медицинской помощи (ПМП). Кровотечения останавливаются временно на месте происшествия, а оконча­тельно, как правило, в лечебном учреждении.

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Капиллярное кровотечение:

1. Поднять поврежденную конечность выше уровня туловища (приток крови к месту повреждения уменьшает­ся, давление в сосудах падает, происходит свертываемость крови в ране, закрытие сосуда, прекращение кровотече­ния).

2. Наложить обычную или давящую повязку.

Венозное кровотечение. При сильном венозном кровотечении на период приготовления давящей повязки:

1. Прижать рану пальцами.

2. Придать конечности возвышенное положение.

3. Наложить давящую повязку (на рану накладывают несколько слоев марли или салфетку, далее тугой комок
ваты и затем место ранения туго бинтуют).

Артериальное кровотечение. Предполагает следующие способы остановки артериального кровотечения:

1. Наложение давящей повязки.

2. Способ прижатия артерий к ране.

3. Прижатие артерии на протяжении.

4. Прижатие артерии специальной фиксацией конечности.

5. Наложение жгута.

При кровотечении из небольшой артерии кровотечение можно остановить при помощи давящей повязки.

56

При кровотечении из более крупной артерии на период подготовки средств временной остановки кровотечения (ВОК) используется способ прижатия артерии в ране. При этом накладывается давящая повязка или используются специальные зажимы.

Способ прижатия артерии на протяжении основан на том, что ряд артерий доступен для пальпации и может быть полно­стью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованьям. Этот способ используют на период подготовки наиболее удобного метода ВОК. Артерия прижимается выше ее повреждения пальцами, ладонью, кулаком.

Основные точки прижатия артерий:

Височную артерию прижимают к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию прижимают к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Сонную артерию прижимают к позвонкам, что соответствует точке на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у ее внутренней стороны (или в сторону на 1-2 см. от щитовидного хряща). Прижимают ниже ее повреждения.

Подключичную артерию прижимают к первому ребру в точке, расположенной над ключицей, наружи от мес­та прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины. Прижимают при кровоточащей ране в области плечевого сустава верхней трети плеча, в подмышечной впадине

Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости, что соответствует точке внутреннего края двуглавой мышцы плеча.

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости (при повреждении бедренной артерии в средней и нижней части).

Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки при кровотечении из раны расположенной в области голени или стопы. На стопе можно прижимать к подлежащим костям артерии тыла стопы.

В ряде случаев используют следующий способ остановки кровотечения: прижатие артерии фиксацией конеч­ности в определенном положении (максимальное сгибание конечности). Этот способ применяют во время транспор­тировки больного в стационар.

При ранении подключичной артерии согнутые в локтях руки максимально отводят назад и прочно фиксируют на уровне локтевых суставов.

Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе.

Бедренная артерия моет быть прижата максимальным привидением бедра к животу.

Наложение жгута (тугое круговое перетягивание конечности) обеспечивает прижатие всех сосудов выше места ранения. Его модификации: закрутка, резиновый бинт и т.д.

Показанием для наложения жгута является сильное артериальное кровотечение.

Противопоказанием к использованию жгута считается острая хирургическая инфекция, местный воспалитель­ный процесс. Не накладывают жгут на среднюю треть плеча и верхнюю треть голени (здесь проходят сосудисто-нервные пучки, возможно их сдавливание, что приведет к парезу или параличу).

Первая медицинская помощь при некоторых внутренних кровотечениях.

Носовое кровотечение устанавливается на основании истечения крови из носовых ходов. -

ПМП:

1. Устранить причину, усиливающую кровотечения.

2. Успокоить пострадавшего. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Усадить пострадавшего.

4. Холод на область носа и переносицы.

5.' Сильное прижатие крыльев носа к носовой перегородке (в течение 3-5 минут).

6. Тампонада носовых ходов комочками ваты (сухими или смоченными раствором перекиси водорода).

7. Немедленно доставить в больницу.

Легочное кровотечение диагностируется на основании выделения при кашле или с мокротой пенистой алой крови.

ПМП: .

1. Расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание.

2. Придать полу сидячие положение.

3. Создать полный покой.

4. Обеспечить доступ свежего холодного воздуха.

5. На грудь холод (пузырь со льдом).

6. Срочная осторожная доставка в полу сидячем положении в лечебное учреждение.

Желудочно - кишечное кровотечение. Признаки: бледность, слабость, потливость, нитевидный пульс, крова­вая рвота с содержимым цвета кофейной гущи, дегтеобразный (черный) стул. ПМП:

1. Полный покой, запретить прием пищи и жидкости.

2. Холод на живот.

3. Срочно транспортировать в лечебное учреждение в горизонтальном положении с приподнятым ножным
концом носилок.

57

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒

Поделиться: