Клинико-биохимическкая диагностика

При лабораторном обследовании больных с признаками гастроэнтерита, как правило, выявляется метаболический ацидоз и гемоконцентрация (повышение гематокрита до 50%) нарушения электролитов плазмы: гипокалиемия менее 3 ммоль/л, гипонатриемия и гипохлоремия до 60% от референтных значений у здоровых лиц. В этот период отравления грибами может наблюдаться функциональная преренальная нефропатия (олигурия и повышение содержания мочевины в крови, с сохраненным клиренсом креатинина до 50мл/мин).

В период мнимого благополучия следует обратить внимание на возможный рост ферментативной активности, отражающей цитолиз гепатоцитов. Наиболее информативным является уровень фермента гамма-глютамилтранспептидазы – фермента (белоковой природы), который обнаруживается в клетках печени и поджелудочной железы, и уровень которого в крови повышается при заболеваниях печени и злоупотреблении алкоголем.

 

Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки отравления грибами

 

Наименова ние гриба	Дифференциально-диагностические признаки
	Инку-бация, час	Гас-тро-энт-ерит	Поражени печени	Пораже ние. почек	Влияние На кровь	Галлюциноз, потеря созна ния	Нару шение зре ния	Пото-слюно-слезоте чение	Мочеиспуска ние	Сроки пережива-ния
Блед-ная поганка	6-36	+	+	+	+	±	--	-- жажда	---	2-8 суток
Мухо-мор (крас-ный, пантер-ный	0,5-2	+	--	--	--	+	+	+	--	1-2 суток
Иноци-бе Патуйя-ра	0,5-1	+	--	--	--	--	+	+	+	2-3 часа
Свинушка тонкая	2 -5	+	+	±	Гемо-лиз	+	--	+	+
Опенок ложный	0,5-2,0	+	--	--	--	--	--	--	--	1 сутки
Шам-пиньон желтокожий	0,5-2	+	--	--	--	--	--	--	--	1 сутки
Строчки	6-10	+	+	+	Гемо-лиз	+	--	--	--	3-4 ч
Клитоцибе булавовидное	0,5 с алкоголем	+	--	--	--	--	--	--	--	1 сутки
Паутин-ник оранжево-красный	8-12	+	+	Уре-мия	--	--	--	-- жажда	--	15-20 сут

 

 

Таблица 2. Соотношения симптомов и признаков при отравлениях бледной поганкой
и при инфекционных поражениях ЖКТ

		Инфекционные поражения ЖКТ
Симптомы, признаки	Бледная поганка	Стафилококковая инфекция	Сальмонеллез	Острая дизентерия
Сезонность болезни	Есть	Нет	Нет	Нет
Средняя длительность латентной фазы (часы)	6 - 36	4 - 5	8 - 10	48 - 72
Тошнота	+ + +	+ +	+ +	+ -
Многократная рвота и ее длительность (сутки)	+ + + 3 - 5	+ + + 1	+ + 1 - 2	- - - -
Боли в правом подреберье	+ + +	+ - -	+ - -	+ - -
Увеличение печени	+ + +	+ - -	+ - -	- - -
Желтушность кожи	+ + +	- - -	- - -	+ - -
Гипертермия	- - -	+ + -	+ + -	+ + -
Тенезмы	- - -	- - -	- - -	+ + +
Примесь крови в каловых массах	+ - -	- - -	+ - -	+ + +

4.2.3 Патоморфологическая диагностика 

Патоморфологические изменения в органах больных, умерших от отравлений грибами (преимущественно бледной поганкой) зависят от течения процесса и сроков наступления смерти.

В раннем периоде (6 - 8 часов) смерть наступает как правило в результате водно-электролитных расстройств при холероподобном течении отравления. При этом отмечаются признаки обезвоживания организма и гастроэнтерита. В органах отмечаются циркуляторные расстройства, дистрофические изменения, отмечается жидкое состояние крови. Основной причиной смерти в более поздние сроки является острая печеночная, реже - печеночно-почечная недостаточность. При этом наблюдаются экхимозы и обширные кровоизлияния в серозных оболочках в слизистых желудка, кишечника и паренхиматозных органах. При микроскопии печени отмечается исчезновение гликогена, разрушение клеточных мембран гепатоцитов и их тотальный некроз. Характерно также жировое перерождение печени, сердечной мышцы, почек. В стенке кишечника обнаруживали колонии патогенных бактерий. Повышенная диффузия эндотоксина из кишечника в мезентериальные микрососуды приводила к развитию системной эндотоксемии и лейкоцитопосредованного гепато-токсического эффекта. Из чего можно заключить, что значительную роль в развитии острой печеночно-почечной недостаточности при отравлении ядовитыми грибами играет поражение кишечника, что является обоснованием пероральной антибактериальной терапии.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: