Глава 1.1Многоплодная беременность.

Многоплодной называют беременность, при которой в организме женщины развивается два плода или более. Рождение двух и более детей называют многоплодными родами.  

Классификация

В зависимости от количества плодов при многоплодной беременности говорят о двойне, тройне, четвёрне и т.д.

Выделяют две разновидности двойни: двуяйцевую (дизиготную) и однояйцевую (монозиготную). Детей, родившихся от двуяйцевой двойни, называют «двойняшками», а детей от однояйцевой двойни — близнецами. «Двойняшки» могут быть как одного, так и разных полов, тогда как «близнецы» — только однополыми.

Двуяйцевая двойня - результат оплодотворения двух яйцеклеток, созревание которых, как правило, происходит в течение одного овуляторного цикла как в одном, так и в обоих яичниках.

Однояйцевая двойня - оплодотворяется одна яйцеклетка. Число формирующихся плацент при этом типе двойни зависит от срока деления единственной оплодотворённой яйцеклетки. Если деление происходит в течение первых трёх суток после оплодотворения (до стадии мо́рула— это стадия раннего эмбрионального развития зародыша, которая начинается с завершением дробления зиготы.), то формируются два эмбриона, два амниона, две плаценты. Межплодовая перегородка, как и при двуяйцовой двойне, состоит из четырёх слоёв. Такую однояйцовую двойню также называют бихориальной биамниотической.(см. рисунок 1)

Рисунок1.Типы плацентации при многоплодной беременности.

1. а — двойня бихориальная биамниотическая;

2. б — двойня монохориальная биамниотическая;

3. в — двойня монохориальная моноамниотическая;

Когда деление яйцеклетки происходит в интервале 3–8 сут после оплодотворения (на стадии бластоцисты– это эмбрион на 5/6 день его развития, который имеет сложную клеточную структуру, состоящую приблизительно из 200 клеток.), то формируют два эмбриона, два амниона, но одина плацента. Межплодовая перегородка при этом состоит из двух слоёв амниона. Такой тип однояйцовой двойни называют монохориальным биамниотическим.

При разделении яйцеклетки в интервале 8–13 дней после оплодотворения формируются один хорион и два эмбриона, окружённые единой амниотической оболочкой, то есть межплодовая перегородка отсутствует. Такую однояйцевую двойню называют монохориальной моноамниотической.

Результат деления оплодотворённой яйцеклетки в более поздние сроки (после 13го дня), когда уже сформированы эмбриональные диски, — сросшиеся двойни.

Таким образом, бихориальной может быть как двуяйцевая, так и однояйцевая двойня, в то время как монохориальной — только однояйцевая. Исследование плаценты и межплодовых оболочек после рождения не всегда даёт возможность точно установить зиготность. При наличии четырёх межплодовых оболочек (что возможно и при моно, и при дизиготной двойне) только различный пол детей чётко указывает на дизиготность. В то же время наличие двух межплодовых оболочек чётко свидетельствует о монозиготной двойне.

При однополых детях установить зиготность можно при дополнительном проведение исследования крови (в том числе HLA-типировании- антигены тканевой совместимости) или исследовании биоптатов кожи детей.

                                        Эпидемиология

К основным факторам, способствующим многоплодной беременности, относят:

1. Возраст матери старше 30–35 лет(может возникнуть большой риск для      матери и плода)

2. Наследственный фактор (по материнской линии)

3. Ананомалии развития матки (удвоение)

4. Наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов, на фоне использования средств для стимуляции овуляции, при ЭКО(Экстракорпоральное оплодотворение).

Профилактика многоплодия возможна лишь при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и заключается в ограничении числа переносимых эмбрионов.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: