Особенности развития недоношенных детей ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5 Физическое развитие недоношенных характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни по сравнению с детьми, родившимися в срок. Исключение составляет первый месяц, когда отмечается низкая прибавка массы тела за счёт большей, чем у доношенных, потери первоначальной массы. К 2-3 месяцам недоношенные дети удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 -утраивают, к году первоначальная масса тела увеличивается в 4-7 раз. Длина тела за первый год увеличивается на 27-38 см. У большинства недоношенных весо-ростовые показатели сравниваются с таковыми у доношенных сверстников, у глубоконедоношенных (с массой тела менее 1500 гр.) - к 2-3 годам. Несмотря на высокие темпы развития, в первые 2-3 года жизни недоношенные дети по абсолютным показателям массы тела и длины отстают от сверстников, родившихся доношенными. В 5-7 лет и 11-15 лет могут отмечаться нарушения гармоничности развития. На протяжении первых 1,5 лет жизни темпы психомоторного развития недоношенных детей задержаны, становление ведущих линий нервно-психического развития сдвинуто на более поздний возрастной этап. Степень задержки зависит от гестационного возраста, это своеобразная норма для незрелых детей. При отсутствии поражения нервной системы недоношенные дети к 2-3 годам по уровню НПР не отличаются от доношенных, хотя у них сохраняется эмоциональная лабильность, утомляемость, быстрая истощаемость нервных процессов, может быть беспокойство, бессонница, нарушение аппетита, затруднение в приёме твёрдой пищи. Некоторые показатели психомоторного развития у недоношенных детей первого года жизни в зависимости от массы тела при рождении   Время появления (мес.) при массе тела при рождении (г). Показатели До 1000 1001-1500 1501-2000 2001-2500 Зрительно-слуховое сосредоточение 2—3 2—2,5 1,5—2 1—1,5 Удерживает голову в вертикальном положении 3-4 3-4 2 1,5—2 Поворачивается со спины живот 6,5—7,5 6—7 5—6 5—5,5 Поворачивается с живота на спину 7,5—8,5 7—8 6—7 6—7 Самостоятельно: cадится стоит ходит 9—12 8—10 7—8 6—7 11—12 11—12 9—10 9 14—15 14—15 11—13 11—12 Начинает произносить слова 12—14 12 11—12 11—12 Средние месячные прибавки массы тела (г) у недоношенных В зависимости от массы тела при рождении.   Месяц	Прибавка массы при массе тела при рождении, г.
2500-1500 г	1499-1000 г.
1 -ый	400	300
2-10	700	600
11-12	500	400

Прогноз

Медицинские проблемы. Недоношенные дети относятся к группе высокого риска по заболеваемости, смертности и инвалидизации.

Преждевременно рождённые дети болеют в 10-20 раз чаще, чем доношенные, заболевания у них протекают тяжелее, с более высокой (в 20-25 раз) летальностью. Риск смерти недоношенного ребёнка в 34-37 раз выше, чем доношенного, и в структуре неонатальной смертности составляет более 55%. Самые высокие показатели смертности регистрируются у новорождённых, имеющих массу тела при рождении менее 1500 г, о

У 50-60% выживших детей этой группы в последующие годы жизни отмечается отставание в физическом или нервно-психическом развитии, а у 20-30% -неврологические заболевания, приводящие к инвалидности (детский церебральный паралич, гидроцефалия, эпилепсия, глухота).

В связи с этим за недоношенными детьми должно быть организовано тщательное диспансерное наблюдение.

Социальные проблемы заключаются в том, что для выхаживания недоношенных требуются очень большие материальные затраты. Создание перинатальных центров, специализированных отделений выхаживания, совершенствование реанимационной помощи недоношенным детям способствовали повышению процента выживания недоношенных с очень низкой и крайне низкой массой тела. Вместе с тем это привело к увеличению количества числа детей с тяжёлой патологией (врождённые аномалии, неврологические нарушения, глухота и др.) и инвалидов (до 20%) и возникновению новой проблемы - необходимости длительной реабилитации этих детей. .Основным критерием оценки отдалённых последствий у недоношенных детей является частота нервно-психических нарушений - умственные или личностные дефекты, которые мешают им адаптироваться в окружающей среде (дцп, дефекты слуха и зрения, требующие обучения в спецшколах). Неблагоприятный исход зависит не только от массы тела, гестационного возраста, осложнений беременности и родов, но и от социально-экономического статуса семьи. С учётом тяжести перинатальной патологии и условий жизни ребёнка должна быть разработана индивидуальная программа комплексной реабилитации - медикаментозной, физической, психосоциальной. К реабилитации ребёнка с самых ранних её этапов должна активно подключаться семья, прежде всего мать. При дефиците внимания к ребенку установлено снижение показателей умственного развития начиная с 1-2 -летнего возраста.

При осуществлении ухода за недоношенн ым ребёнк ом на 3 этапе выхаживания задачами мед ицинского работника являются:

• наладить тесный психоэмоциональный контакт с семьёй ребенка, уметь дать полную информацию родителям о его развитии и прогнозе и в то же время убедить их, что при выполнении рекомендаций и назначений специалистов неблагоприятный исход не предопределён;

• следить за строгим выполнением рекомендаций стационара и участкового врача по продолжению лечения недоношенных на дому;

• постоянно контролировать физическое и нервно-психическое развитие ребёнка,
знать нормативы развития недоношенных детей с различной массой при
рождении, принимать участие в своевременной коррекции возникших
нарушений;

• принимать участие в профилактике заболеваний (рахит, анемия, ОРЗ и др.).

 

Профилактика преждевременного рождения детей :

• охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства;

• предупреждение медицинского прерывания беременности;

• создание благоприятных условий для беременной в семье и на производстве;

• своевременное выявление беременных с угрозой преждевременных родов и наблюдение за ними во время беременности.

 

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: