II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение:

Инфекционный эндокардит - это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетации на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана [1].

9. Классификация [1, 2] .

9.1 В соответствии с микробиологическими результатами предполагаются следующие категории:

Инфекционный эндокардит с положительными культурами крови. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки и энтерококки.

Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови из-за предварительного лечения антибиотиками.

Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови, часто ассоциирующийся с негативными культурами крови (питательно - дефектный вариант стрептококков; грамотрицательные палочки группы НАСЕК: Haemophilias parainfluenzae, H.aphrophilus, H.paraphrophilus, H.influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, и К. Denitrificans; Brucella и грибы).

Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови Bartonella spp., Chlamydia spp., Brucella spp., Legionella spp., Nocardia spp., все грибы, кроме Candida spp. (в основном Aspergillus spp.) относят к редким возбудителям ИЭ, которые не растут на обычных средах или требуют серологической диагностики.

Инфекционный эндокардит с полимикробной ассоциацией при ИЭ встречается редко и наблюдается в основном у наркоманов.

9.2 Классификация инфекционного эндокардита [1] .

ИЭ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала):

- Левосторонний ИЭ нативного клапана.

- Левосторонний ИЭ протезированного клапана (ИЭПК):

- Ранний ИЭПК: < 1 года после клапанной операции.

- Поздний ИЭПК: > 1 года после клапанной операции.

- Правосторонний ИЭ.

- ИЭ, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор).

ИЭ в зависимости от формы приобретения:

- ИЭ, обусловленный оказанием медицинской помощи.

- Нозокомиальный: ИЭ, развивающийся у госпитализированных более 48 часов пациентов до развития признаков / симптомов ИЭ.

- Ненозокомиальный: признаки / симптомы ИЭ развиваются в течение менее чем 48 часов после обращения пациента за медицинской помощью, и определяется как:

- связанный с уходом на дому или внутривенной терапией, гемодиализом или переливанием крови в течение менее чем 30 дней до развития первых проявлений ИЭ;

- связанный с экстренной госпитализацией за 90 дней до первых проявлений ИЭ;

- ИЭ, развившийся у лиц, проживающих в домах престарелых или находящихся длительное время в хосписах хронических больных;

- Внебольничный ИЭ: признаки и / или симптомы ИЭ развиваются в течение менее 48 часов после обращения у пациента без критериев инфекции, приобретенной в результате оказания медико-санитарной помощи;

- ИЭ, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (наркоманы):

- ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.

Активный ИЭ:

- ИЭ с персистирующей лихорадкой и позитивной культурой крови.

- Морфологические признаки активного воспаления, обнаруженные при операции.

- Пациент все еще получающий антибактериальную терапию.

- Гистопатологические доказательства активного ИЭ.

Повторный ИЭ:

- Рецидив: повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же микроорганизмами менее чем через 6 месяцев после первичного инфицирования

- Повторное инфицирование: инфицирование другими возбудителями; повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же бактериями более чем через 6 месяцев после первичного инфицирования.

Клиническая классификация по течению [6] :

- острое течение - до 2-х месяцев,

- подострое течение от 2-х до 6-ти месяцев,

- хроническое течение свыше 6 месяцев.

Степень тяжести ИЭ устанавливается на основании оценки объективного клинического статуса пациента и наличия осложнений.

10. Показания для госпитализации:

В первые две недели (критическая фаза), учитывая высокий риск осложнений, показано стационарное лечение.

Экстренная госпитализация (до 2 часов):

Клиника эндокардита, осложненная острой сердечной недостаточностью, жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца.

Плановая госпитализация:

При установленном диагнозе повторная госпитализация проводится с целью планового оперативного вмешательства, а также в случаях нуждающиеся в обследовании или дифференциальной диагностике, проведение которых невозможно на амбулаторном этапе.

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Обоснование использования основных и дополнительных диагностических методов представлено в Приложении 1.

11.1 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

- общий анализ крови 6 параметров;

- общий анализ мочи;

- бактериологическое исследование крови на гемокультуру;

- ЭКГ;

- ЭхоКГ;

- обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

11.2 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

- КТ органов грудной клетки и средостения;

- МРТ;

- Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек).

11.3 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

1. Общий анализ крови 6 параметров.

2. Общий анализ мочи.

3. Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном.

4. Бактериологическое исследование крови на гемокультуру.

5. ЭКГ.

6. ЭхоКГ.

7. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Определение СРБ в сыворотке крови.

4. Определение тропонина в сыворотке крови.

5. ЭКГ.

6. Суточное мониторирование ЭКГ.

7. ЭхоКГ.

11.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

1. Электролиты крови.

2. Общий белок и фракции.

3. Мочевина крови.

4. Креатинин крови и скорость клубочковой фильтрации.

5. ACT, AJIT, билирубин с фракциями.

6. Определение липидов в сыворотке крови.

7. Определение МВ-КФК в сыворотке крови.

8. Определение MHO протромбинового комплекса в плазме.

9. Коагулограмма.

10. Иммунограмма.

11. Интерлейкины - 10, интерлейкины - 12, фактор некроза опухоли-альфа.

12. Антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза) в сыворотке крови.

13. Антиядерные антитела.

14. Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови.

15. Гормоны щитовидной железы.

16. ПЦР кардиотропных вирусов и бактериальной инфекции.

17. Прокальцитониновый тест.

18. Определение концентрации антибиотиков в сыворотке крови.

19. Рентгенография органов грудной клетки.

20.МРТ.

21. ЧПЭ.

22. УЗИ органов брюшной полости.

23.УЗИ щитовидной железы.

24.КАГ.

25. Вентрикулография.

26.Эндомиокардиальная биопсия.

11.6 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

1. Термометрия.

2. ЭКГ.

3. Пульсоксиметрия.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: