Норма общего анализа мочи у взрослых.
Норма общего анализа мочи у взрослых.
Показател ь
| Мужчины
| Женщины
| Суточное количество
| 1000-2000 мл
| 1000-1600 мл
| Относительная плотность
| 1,003-1,040
| 1,003-1,040
| Цвет
| Янтарно-желтый, соломенно-желтый
| Янтарно-желтый, соломенно-желтый
| Прозрачность
| Прозрачная
| Прозрачная
| Реакция мочи (рН)
| Нейтральная, кислая, слабокислая: pH 5,5–7,0
| Нейтральная, кислая, слабокислая: pH 5,5–7,0
| Белок мочи
| Отсутствует или следы
| Отсутствует или следы
| Глюкоза мочи
| Отсутствует
| Отсутствует
| Ацетон
| Отсутствует
| Отсутствует
| Кетоновые тела
| Отсутствуют
| Отсутствуют
| Уробилиновые тела
| Отсутствуют
| Отсутствуют
| Билирубин
| Отсутствует
| Отсутствует
| Аммиак
| Отсутствует
| Отсутствует
| Гемоглобин
| Отсутствует
| Отсутствует
|
Плоский эпителий
| Незначительное количество
| Незначительное количество
| Переходный эпителий
| Незначительное количество
| Незначительное количество
| Почечный эпителий
| Отсутствует
| Отсутствует
| Лейкоциты
| 0-3 в поле зрения
| 0-3 в поле зрения
| Эритроциты
| 0-2 в поле зрения
| 0-2 в поле зрения
| Цилиндры
| Отсутствуют
| Отсутствуют
| Слизь
| Отсутствует или незначительное количество
| Отсутствует или незначительное количество
| Бактерии
| Отсутствуют или незначительное количество
| Отсутствуют или незначительное количество
| Неорганический осадок: При кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты При щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты При любой реакции — оксалаты Все соли определяются в незначительном количестве
Достоинства и ограничения цитологического исследования мокроты.
Достоинства: Отсутствие противопоказаний и специального оборудования Спонтанное выделение мокроты Возможность многократного исследования Наличие в материале клеток из всех отделов легкого Высокая результативность при диагностике опухолей центральной локализации, при поражении легкого плоскоклеточным и мелкоклеточным раком Возможность диагностики опухолей в бессимптомной стадии заболевания
Недостатки и ограничения: Зависимость результативности от квалификации лаборанта Большая трудоемкость приготовления препарата Длительное исследование препарата Низкая результативность исследовния при периферической локализации легочного поражения Низкая результативность при диагностике доброкачественных новообразований Отсутствие информации о локализации и распространенности поражения Необходимость исключения локализации опухоли в соседнем органе (полости рта, глотке, гортани, пищеводе)
Свойства мокроты.
Суточное количество мокроты зависит от заболевания -при остром бронхите, бронхиальной астме, начальной стадии пневмонии - 1-2 мл\сутки -при хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких - 25-100 мл\сутки -при бронхоэктатической болезни, актиномикозе, некоторых глистных инвазиях - до 2 л\сутки -при вскрытии абсцесса легкого - до 4 л
Запах.
В норме не имеет запаха
Гнилостный или гангренозный запах - характерен для гнилостного бронхита, гангрены легкого, абсцесса легкого, злокачественных новообразований легкого с некротическими процессами.
Реакция мокроты.
Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).
Цвет и прозрачность.
Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, либо имеет белесоватый цвет. Гнойная и гнойно-слизистая мокрота - серого, желтоватого, зеленоватого цвета Кровянистая мокрота - цвет крови (при легочном кровотечении) Ржавый цвет - типичен для крупозной пневмонии Буроватый цвет - типичен для парагонимоза Коричневый цвет - типичен при туберкулезе, гангрене, злокачественных новообразованиях легкого Малиновый цвет - типичен при злокачественных новообразованиях Грязно-зеленая или зеленовато-желтая - при желтухе
Характер мокроты.
Слизистая мокрота - мокрота бесцветна, вязкая, с небольшим количеством клеточных элементов -хроническое воспаление верхних дыхательных путей -у курильщиков -при астматическом приступе -коклюш -острый бронхит -инфильтративный и очаговый туберкулез (иногда) -неспецифические воспалительные процессы легких (скудное количество слизистой, с мелкими крупинками, "рвущейся" мокроты)
Слизисто-гнойная мокрота - однородная мутная и вязкая масса -заболевания бронхов и паренхимы легких
Гнойно-слизистая мокрота - неоднородная, состоящая из слизи с включениями комочков гноя округлой формы -заболевания верхних дыхательных путей -рак легкого (с беловато-серыми или кровянистыми прожилками)
Гнойная мокрота - полужидкая или жидкая -абсцесс легкого (большое количество гнойной зеленоватой мокроты с гнилостным запахом) -вскрытие эмпиемы плевры в просвет бронха (чисто гнойная) -фиброзно-кавернозная форма туберкулеза
Кровяная мокрота -туберкулез легких -актиномикоз -гангрена легкого -бронхоэктазы -новообразования -сифилис -ранения легкого Иногда источник кровотечения может иметь нелегочное происхождение (прорыв аневризмы аорты в просвет бронха или трахею, носовое кровотечение, язважелудка\круглая язва)
Слизисто-кровянистая мокрота -инфаркт легкого в стадии обратного развития -воспаление верхних дыхательных путей и носоглотки
Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота -туберкулез легких -тяжелые воспалительные процессы верхних дыхательных путей с застоем -злокачественные новообразования -актиномикоз -парагонимоз (дистоматоз) -бронхоэктазы
Пенистая мокрота -аденоматоз легких
Серозная мокрота чаще бесцветная, пенистая, жидкая, невязкая или довольно прозрачная, с большим содержанием белка -отек легких -туберкулез легких -хронический бронхит
Спирали Куршмана.
Спирали Куршмана в мокроте могут быть представлены довольно крупными (видны в чашке Петри при макроскопии) и малкими образованиями (при образованиив мелких бронхиолах). Спирали Куршмана характерны для таких заболеваний, как: -бронхиальная астма -туберкулез -злокачественные новообразования легких -воспалительные процессы со спазмом и обструкцией бронхов
Пробки Дитриха.
Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образующейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.
Микроскопическое исследование мокроты
Клеточные элементы мокроты
Нейтрофилы в мокроте.
Препараты окрашиваются азур-эозином Лейкоциты могут быть как хорошо сохранившиеся, так и на разных стадиях дегенерации Чем больше в мокрте гноя, тем больше нейтрофилов. При неспецифических воспалительных процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки, в жидкй серозной мокроте нейтрофилы - крупные клетки (в 2,5 раза крупнее эритроцитов) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.
Эозинофилы в мокроте.
Препараты окрашиваются азур-эозином
Основные характеристики эозинофилов мокроты при заболеваниях бронхо-легочной системы -цитоплазматические гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью -в гранулах эозинофилов определяется кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и др. ферменты с литической активностью -эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью и обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуя в прогельминтном иммунитете и аллергический реакциях
Присутстие эозинофилов в мокроте свидетельствует о: -бронхиальная астма -экзогенный аллергический альвеолит -эозинофильная пневмония Лефлера -гранулематоз из клеток Лангерганса -лекарственный токсикоз -поражение легких простейшими -гельминтозы легких -эозинофильный инфильтрат -злокачественные новообразования легких
Лимфоциты в мокроте.
Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма. Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются в мокроте при: -туберкулезе легких -саркоидозе -экзогенном аллергическом альвеолите -парагонимозе -аскаридозе -амебной пневмонии
Эритроциты в мокроте.
Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте. При мокроте, окрашенной кровью, можно предположить: -инфаркт легкого -застой в малом круге кровообращения -туберкулез -парагонимоз -злокачественные новообразования легких
Липофаги в мокроте.
Липофаги - альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очагов жировой дегенерации легочной ткани. Характерны для: -хронического восплительного процесса в легких -злокачественных новообразований легких
Альвеолярный эпителий.
Альвеолярный эпителий в мокроте представлен пневмоцитами 2 типа, обнаруживается при идиопатическом легочном фиброзе (синдром Хаммена-Рича, склерозирующий альвеолит, прогрессирующий интерстициальный фиброз легких) в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа.
Кристаллы Шарко-Лейдена.
Кристалы Шарко-Лейдена образуются в мокроте не сразу (могут образоваться спустя 24-28 часов от сбора мокроты), они характерны для таких заболеваний, как: -бронхиальная астма (межприступный период) -глистные инвазии -крупозная пневмония -бронхиты
Кристаллы гематоидина.
В препаратах мокроты кристаллы гематоидина распложены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток, в очагах некроза легочной ткани либо распада гематом.
Кристаллы холестерина.
Образются при застое мокроты в полостях, в очагах дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого.
С-реактивный белок (СРБ)
Референтные пределы
с 6 дня жизни – 0,06-5,0 мг\л
Увеличение содержания -10-40 мг\л – вирусные и умеренные бактериальные инфекции -40-200 мг\л – острое воспаление и бактериальные инфекции средней тяжести, после травмы или хирургического вмешательства -300-700 мг\л – тяжелы травмы, ожоги, сепсис
СРБ в пределах 10-50 мг\л -местные бактериальные инфекции -инфаркт миокарда (максимум после 2 сут.) -вирусные инфекции -хронические инфекции (сифилис, туберкулез) -саркоидоз -ревматоидный артрит -подагра, псориатический артрит -заболевания соединительной ткани -язвенный колит -внутриутробная инфекция
СРБ более 50 мг\л -бактериальные инфекции (сепсис, пневмония, пиелонефрит и др.) -активный ревматоидный артрит -крайне активный спондилоартрит -системные васкулиты -активная болезнь Крона -тромбоз глубоких вен -острый панкреатит -метастазирующие некротизирующие опухоли Вверх
Трансферрин
Референтные пределы в сыворотке крови старше 1 года – 2,0-3,6 г\л
Увеличение содержания -железодефицитная анемия
Снижение содержания -реакции острой фазы (снижается в первые 17-48 часов) -нарушения синтеза гемоглобина -неэффективный эритропоэз -гемохроматоз -болезни печени -недоедание -потери белка при гастроэнтеропатиях -нефротический синдром -нарушение синтеза белка -анемия при хронических инфекциях -опухоли Вверх
Тропонины I и T
Референтные пределы в сыворотке крови: ТрI – менее 0,1 мкг\л, ТрТ – менее 0,01 мкг\л
Высокоспецифичный маркер поражения миокарда, уровень в плазме повышается через 4-8 часов после начала болей в груди, увеличение концентрации сохраняется в течении 4-10 суток
Увеличение содержания -инфаркт миокарда, травма сердца, операции на сердце -нестабильная стенокардия (легкий подъем концентрации) -дилатационная кардиомиопатия -интоксикация цитостатиками -миокардиты -сепсис и иные критические (шоковые) состояния -терминальная стадия почечной недостаточности -ДВС-синдром -миодистрофии Дюшена-Беккера
Антистрептолизин-О
Референтные пределы
старше 14 лет – менее 200 ЕД\мл
Увеличение содержания -ревматизм (уровень повышен у 85% пациентов с острой ревматической лихорадкой -заболевания стрептококковой этиологии (рожа, отиты, скарлатина, ангина, хронический тонзиллит, пиодермия, остеомиелит) и их осложнения (ревматизм, гломерулонефрит, миокардит)
Норма биохимического анализа крови.
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТП - Гамма-глутамилтранспептидаза)
| женщины - менее 30 ЕД\л, м - менее 50 ЕД\л
| Билирубин
| взрослые- до 19,0 мкмоль\л,
прямой – до 6,8 мкмоль\л
| Холинэстераза
| младше 40 лет – 5300-12900 ЕД\л,
| Аланинаминотрансфераза (АлАт)
| 5-40 Ед\л
| Аспартатаминотрансфераза (АсАт)
| 5-40 Ед\л
| Щелочная фосфатаза
| менее 150 ЕД\л,
| Альфа-амилаза сыворотки крови
| 1-70 лет – 25-125 ЕД\л,
| Амилаза панкреатическая
| менее 50 ЕД\л, менее 0,83 мккат\л
| Глюкоза крови и сыворотки
| Референтные пределы в сыворотке крови взрослые – 4,0-6,1 ммоль\л Референтные пределы в цельной (капиллярной) крови взрослые – 3,3-5,5 ммоль\л
| Калий сыворотки крови
| 3,5-5,5 ммоль\л
| Общий кальций
| старше 12 лет, женщины – 2,2-2,5 ммоль\л 12-60 лет, мужчины – 2,1-2,55 ммоль\л старше 60 лет, мужчины – 2,2-2,5 ммоль\л
| Натрий сыворотки крови
| 136-145 ммоль\л
| Хлориды
| 98-107 ммоль\л
| Железо сыворотки крови
| Мужчины-10,2-28,6ммоль\л женщины – 7,2-25,2 ммоль\л
| Железосвязывающая способность сыворотки общая (ОЖСС)
| 44,8-76,1 мкмоль\л
| Общий холестерин
| 3,1-5,2 ммоль\л
| Триглицериды
| 0,5-1,7 ммоль\л
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
| менее 250 Ед\л, менее 4,2 мккат\л
| Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП)
| 0,9-1,9 ммоль\л
| Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП)
| 2,1-3,5 ммоль\л
|
Креатинкиназа
| женщины - менее 170 Ед\л мужчины - менее 190 Ед\л
| Креатинкиназа – МВ
| мужчины – менее 15 ЕД\л, менее 5,0 мкг\л, менее 0,25 мккат\л женщины – менее 20 ЕД\л, менее 2,5 мкг\л, менее 0,33 мккат\л
| Мочевина сыворотки крови
| 14-60 лет – 2,5-6,4 ммоль\л старше 60 лет – 2,9-7,5 ммоль\л
| Креатинин крови
| мужчины – 62-115 мкмоль\л женщины – 53-97 мкмоль\л
| Общий белок сыворотки крови
| 65-85 г\л
| Альбумин сыворотки крови
| 30-50 г\л, 60,5-74,2%
| Мочевая кислота сыворотки крови
| мужчины – 210-420 мкмоль\л женщины – 150-350 мкмоль\л
|
Предсердия
Параметр
| Нормативы
| Левое предсердие диаметр (м)
| ≤ 4,0 см
| Левое предсердие диаметр (ж)
| ≤ 3,8 см
| Левое предсердие диаметр/ППТ
| ≤ 2,3 см/м2
| Левое предсердие объем (м)
| ≤ 58 мл
| Левое предсердие объем (ж)
| ≤ 52 мл
| Левое предсердие объем/ППТ
| ≤ 28мл/м2
| Правое предсердие диаметр
| ≤ 4,4 см
| Вверх
Желудочки
Параметр
| Нормативы
| Левый желудочек конечно-диастолический размер (м)
| ≤ 5,9 см
| Левый желудочек конечно-диастолический размер (ж)
| ≤ 5,3 см
| Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (м)
| ≤ 3,1 см/м2
| Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (ж)
| ≤ 3,2 см/м2
| Левый желудочек конечно-диастолический объем (м)
| ≤ 155 мл
| Левый желудочек конечно-диастолический объем (ж)
| ≤ 104 мл
| Левый желудочек конечно-диастолический объем/ ППТ
| ≤ 75 мл/м2
| Левый желудочек конечно-систолический размер
| ≤ 4,3 см
| Левый желудочек конечно-систолический объем (м)
| ≤ 58 мл
| Левый желудочек конечно-систолический объем (ж)
| ≤ 49 мл
| Левый желудочек конечно-систолический объем/ ППТ
| ≤ 30 мл
| Левый желудочек масса миокарда (м)
| ≤ 224 г
| Левый желудочек масса миокарда (ж)
| ≤ 162 г
| Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (м)
| ≤ 115 г/м2
| Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (ж)
| ≤ 95 г/м2
| Левый желудочек фракция выброса
| ≥ 55%
| Левый желудочек фракция укорочения
| ≥ 25%
| Правый желудочек диаметр
| ≤ 4,2 см
| Правый желудочек фракция выброса
| ≥ 44%
| Вверх
Стенки сердца
Параметр
| Нормативы
| Левый желудочек толщина задней стенки (м)
| ≤ 1,0 см
| Левый желудочек толщина задней стенки (ж)
| ≤ 0,9 см
| Правый желудочек толщина субкостальная
| ≤ 0,5 см
| Перегородка толщина (м)
| ≤ 1,0 см
| Перегородка толщина (ж)
| ≤ 0,9 см
| Вверх
Сосуды
Параметр
| Нормативы
| Легочная артерия диаметр
| ≤ 2,1 см
| Легочная артерия время ускорения
| ≥110 мс
| Легочная артерия систолическое давление
| ≤ 30 мм.рт.ст
| Легочная артерия среднее давление
| ≤ 25 мм.рт.ст
| Нижняя полая вена диаметр
| ≤ 2,1 см
| Вверх
Проба Реберга - Тареева
Референтные пределы
Возраст
| Мужчины (мл\мин)
| Женщины (мл\мин)
| Младше 1 года
| 65-100
| 65-100
| 1-30 лет
| 88-146
| 81-134
| 30-40 лет
| 82-140
| 75-128
| 40-50 лет
| 61-120
| 58-110
| 50-60 лет
| 82-140
| 75-128
| 60-70 лет
| 82-140
| 75-128
| Старше 70 лет
| 55-113
| 52-105
| Метод: Проба, проводимая для оценки выделительной функции почек посредством определения скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи. Для проведения пробы берут на исследование кровь и мочу. Основным и немаловажным условием проведения успешного исследования по данному методу является строгий учёт времени, в течение которого собирают мочу. В настоящее время возможны три варианта выполнения этой процедуры: - мочу собирают в виде двух часовых порций, в каждой из которых определяют минутный диурез и концентрацию креатинина, получая два показателя скорости клубочковой фильтрации; - средний клиренс эндогенного креатинина определяют в суточном количестве мочи. - моча собирается в две (например, с 8 часов до 20 часов и с 20 часов до 8 часов) или более порции раздельно за дневной и ночной промежуток времени. Во всех трёх вариантах кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут однократно (утром натощак), так как уровень креатинина на протяжении суток практически не изменяется. Метод подсчёта: СКФ = (up х Vn) / (СрхТ), где Vn -объём мочи за данное время; Ср - концентрация креатинина в плазме(сыворотке); up - концентрация креатинина в моче; Т - время сбора мочи в минутах.
Клиническое применение Повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может наблюдаться при нефротическом синдроме, а также на ранней стадии сахарного диабета и гипертонической болезни. Снижение СКФ свидетельствует о почечной недостаточности. При компенсированной почечной недостаточности значение СКФ находится в пределах 50-30 мл/мин, при субкомпенсированной - 30-15 мл/мин, при декомпенсированной - менее 15 мл/мин.
Фракционное дуоденальное зондирование 1 фаза - фаза общего желчного протока, порция "А". 2 фаза - фаза закрытого сфинктера Одди. 3 фаза - фаза порции желчи "А1". 4 фаза - порция желчи "В" - пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс. 5 фаза - печеночная желчь, порция желчи "С". Микроскопическое исследование желчи Патологические включения Осадочные образования желчи
Тромбоцитарный гемостаз
Показатель
| Значение
| Тромбоциты
| 180-320 х109/л (в Европе и США – 150-400 х109/л)
| Фактор фон Виллебранда
| значения определяются для каждой лаборатории отдельно
| Бета-тромбоглобулин
| не более 80 мкг/л, 10-50 МЕ/л
| 11-дегидротромбоксан В2
| Концентрация в моче 40-240 нг/ммоль креатинина (350-2100 нг/г креатинина)
| Вверх
Коагуляционный гемостаз
Показатель
| Значение
| Время свертывания по Ли-Уайту
| 6-11 минут (при комнатной температуре)
| Время свертывания крови активированное (ВСКа)
| 80-120 с.
| Каолиновое время
| 65-90 с.
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
| 20-45 сек. индекс АЧТВ – 0,8-1,2
| Протромбиновое время (ПВ)
| 10-20 с.
| Протромбиновое отношение (ПО)
| 0,85-1,2
| Протромбин по Квику
| 60-130%
| Протромбиновый индекс (ПТИ)
| 90-105%
| Тромбиновое время
| 14-17 сек.
| Фибриноген
| Новорожденные – 1,2-3,0 г/л Взрослые – 1,8-4,0 г/л
| Международное отношение (МНО)
| 0,9-1,2
|
Кислотность кала
Референтные пределы рН кала = 7,0-7,5
Кислая реакция кала рН = 6,0-6,5 (присутствие жирных кислот в кале) -ускоренная эвакуация расщепленного химуса -нарушение всасывания при воспалительном процессе в тонкой кишке рН = 5,0-5,5 -бродильные диспепсии: бродильный дисбиоз, дисбактериоз, бродильный колит
Щелочная реакция рН выше 8,0 -усиленное гниение остатков белковой пищи, непереваренной в желудке и\или тонкой кишке -энтерит с поступлением в толстую кишку воспалительного экссудата -гнилостный колит
Белок в кале (Реакция Трибуле - Вишнякова)
В норме отсутствует
Присутствие белка может свидетельствовать о поражении: -желудка (гастриты, язвенная болезнь, рак) -двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь, рак большого сосочка) -тонкой кишки (энтерит, целиакия) -толстой кишки (колит бродильный, гнилостный, язвенный, аллергический, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная секреторная функция толстой кишки) -прямой кишки (геморрой, трещина, проктит, рак)
Кровь в кале
В норме кровь в кале (гемоглобин, эритроциты) отсутствует
Наличие крови в кале говорит о: -кровотечении из любого отдела ЖКТ (десен, вен пищевода, желудка, кишечника) при язвенном, воспалительном поражении слизистой, онкологическом процессе (чаще все причной может служить геморрагический диатез, язвенная болезнь, полипоз, геморрой)
Билирубин в кале
В норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до трехмесячного возраста.
Обнаружение билирубина в кале -быстрая эвакуация пищи из кишечника -тяжелые дисбиозы -появление патологической флоры толстой кишки (билирубин в кале присутствует со стеркобилином)
Лейкоциты в кале
В норме в каловых массах взрослого человека и ребенка лейкоциты отсутствуют (скудное количество лейкоцитов может присутствовать в слизи, выделяемой кишечником грудных детей).
Появление лейкоцитов в кале -воспалительные поражения дистального отдела толстой кишки и прямой кишки -воспалительные заболевания тонкой кишки
Иные включения в кале
В норме: Вода - 48-200 мл Азот - 0,25-2,0 г Жиры - 2,5-10 г Калий - 7-12 мэкв Натрий - 1-5 мэкв Кальций - 400-900 мг Копропорфирин - 200-300 мкг
Макроскопическое исследование кала
Количество
Нормальное количество кала за 24 часа у здорового человека - 100-200 грамм.
Уменьшение количества кала -преобладание в рационе белковой пищи -запоры -спастические колиты
Увеличение количества кала -поражения поджелудочной железы (до 1 кг\сут) -недостаточное переваривание в толстой кишке (бродильные и гнилостные диспепсии, воспалительные процессы) -колиты с диарейным синдромом -ускоренная эвакуация химуса из кишечника
Консистенция, форма
Для характеристики формы кала существует Бристольская шкала форм кала (1997г.) Согласно бристольской шкале различают семь типов кала: Тип 1: Отдельные жёсткие куски, похожие на орехи, прямую кишку проходят с трудом. Тип 2: Колбасовидный комковатый кал (диаметр больше, чем у типа 3). Тип 3: Колбасовидный кал с поверхностью, покрытой трещинами (диаметр меньше, чем у типа 2). Тип 4: Колбасовидный или змеевидный кал с мягкой и гладкой поверхностью. Тип 5: Кал в форме мягких комочков с чёткими краями, легко проходящий через прямую кишку. Тип 6: Пористый, рыхлый, мягкий кал в форме пушистых комочков с рваными краями. Тип 7: Водянистый кал, без твёрдых кусочков; либо полностью жидкий[1][2]. Тип 1 и 2 используют для идентификации запора, типы 3 и 4 считаются «идеальным стулом» (особенно тип 4, так как такой кал легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 6 и 7 используют для идентификации поноса, при этом 7-й тип свидетельствует о возможном серьёзном заболевании.
Консистенция кала зависит от процентного содержания в нем воды. Плотный, оформленный кал выделяется в норме и при: - недостаточности желудочного пищеварения по типу ахилии, ахлоргидрии, гипер- и гипохлоргидрии - при ускоренной эвакуации пищи из желудка Мазевидный характер кала - нарушение секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцидоз) Жидкий, водянистый кал - недостаточность пищеварения в тонкой кишке при энтерите - ускоренная эвакуация химуса - ахолия (синдром нарушения всасывания в тонкой кишке) - поражение толстой кишки (гнилостный колит, колит с изъязвлениями) - ложная диарея Кашицеобразный кал - бродильная диспепсия - колиты - хронический энтероколит - ускоренная эвакуация химуса из толстой кишки Пенистый кал - бродильный колит - дисбиоз и дисбактериоз Крошковатый оформленный и бесцветный кал характерен для ахолии Плотный кал крупными комками выделяется один раз в несколько дней при запоре "Овечий" кал характерен для спастического колита Лентовидный, карандашеобразный кал - геморрой - спазм ректального сфинктера - трещины заднего прохода - опухоли прямой кишки
Цвет
В норме цвет кала коричневый (обусловлен стеркобилином). При преобладании в рационе молочных продуктов цвет кала менее интенсивный, желтоватый При мясном рационе - темно-коричневый. Изменение цвета в норме может быть обусловлено растительными пигментами пищи.
Изменение цвета кала Черный, дегтеобразный цвет - кровотечение из желудка, кишечника (двенадцатиперстной и тонкой кишки) Темно-коричневый цвет - недостаточность желудочного пищеварения - гнилостные диспепсии - колит с запорами, изъязвлением - повышенная секреторная функция толстой кишки - запор (обстипация) Светло-коричневый цвет - ускоренная эвакуация содержимого толстой кишки Красноватый кал - колит с изъязвлениями (примесь свежей крови) - геморрой Желтый цвет фекалий - недостаточность пищеварения в тонкой кишке - бродильная диспепсия - ускоренная эвакуация химуса по кишечнику Серый, бледно-желтый цвет кала - недостаточность поджелудочной железы (при окислении кислородом воздуха стеркобилиногена кал покрывается темно-коричневой коркой) Белый кал - внутрипеченочный застой - полная обтурация общего желчного протока
Запах
В норме запах фекалий обусловлен наличием продуктов распада белка (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезолы)
Изменение запаха кала Отсутствие запаха характерно для запоров (часть ароматических веществ всасывается) Гнилостный запах (обусловлен наличием сероводорода и метилмеркаптана) - недостаточность желудочного пищеварения - гнилостная диспепсия - язвенный колит Зловонный запах прогорклого масла (бактериальное разложение жира и жирных кислот) - нарушение секреции липазы поджелудочной железой - ахолия Кислый запах (летучие органические кислоты - масляная, уксусная, валериановая) - бродильные процессы в толстой кишке - нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке (острый энтерит, ускоренная эвакуация пищи из тонкой кишки)
Протеинограмма
Липидограмма
Общая схема расшифровки ЭКГ
Анализ сердечного ритма и проводимости на ЭКГ: - оценка регулярности сердечных сокращений - подсчет ЧСС - определение источника возбуждения - оценка проводящей системы сердца Определение поворота сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей по ЭКГ: - определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости - определение поворотов сердца вокруг продольной оси - определение поворотов сердца вокруг поперечной оси Анализ предсердного зубца P на ЭКГ. Анализ желудочкового комплекса QRS-T - анализ комплекса QRS - анализ сегмента RS-T - анализ зубца T - анализ интервала Q-T Электрокардиографическое заключение: - источник возбуждения (синусовый, несинусовый), регулярность ритма (правильный, неправильный) - ЧСС - положение электрической оси сердца - наличие 4 электрокардиографических синдромов (нарушение ритма; нарушение проводимости; гипертрофии миокарда желудочков и\или предсердий, а также их острых перегрузок; повреждения миокарда (ишемии, дистрофии, некроз, рубцы и др.))
Алгоритм исследования обзорно рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции.
1. Оценка качества обзорной рентгенограммы ОГК
- Паспортная часть – Ф.И.О., возраст исследуемого, дата и место проведения исследования - Полнота охвата грудной клетки – изображение от верхушек легких до реберно-диафрагмальных синусов. - Положение больного (правильность укладки) – правильное положение: симметричность расположения грудинно-ключичных сочленений относительно средней линии, проведенной через оститые отростки позвонков; отсутствие на легочных полях теней от лопаток. - Четкость рентгенограммы – одноконтурность изображения передних отрезков видимых на рентгенограмме ребер, - Контрастность – разница при сравнении абсолютного затемнения (органы средостения и печень) и просветления легочных полей. - Жесткость – оптимальный параметр: видимость на обзорной рентгенограмме ОГК тел 3-4 верхних грудных позвонков (остальной позвоночный столб визуализируется в виде сплошной «колонны». - Отсутствие артефактов (элементов одежды и украшений, посторонних предметов на рентгенкассете). В норме: при правильной укладке четкий снимок средней жесткости с максимальной контрастностью без артефактов.
2. Оценка теневой картины органов грудной клетки.
Мягкие ткани - грудинно-ключично-сосцевидные мышцы создают симметрично расположенные затемнения в медиальных отделах верхушек легких с четким наружным контуром (практически не визуализируется у лиц с избыточным развитием жирового слоя). - грудные мышцы создают симметричные или односторонние тени треугольной формы с направление вершины к головке плечевой кости (чаще визуализируются у мужчин). - молочные железы отражаются на обзорной рентгенограмме ОГК в виде симметричных полукруглых теней в нижних отделах легочных полей (расположение вариантно в зависимости от размера желез), соски желез могут визуализироваться в виде симметричных крупно- или среднеочаговых теней с четкими контурами. Костная система - ребра – четкие, ровные контуры, четко определяющиеся полосообразные тени с мелкопетлистой структурой в количестве 6-7 пар; из анатомических особенностей – наличие на рентгенограмме вилочкообразных (ребра Люшка, симметричные, несимметричные, раздвоенные) и добавочных шейных ребер. - ключицы симметрично отстоящие от тени позвоночника и рукоятки грудины тени на уровне 3 межпозвоночного пространства с проекцией на верхние участки полей легких - грудина: тень на обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции может быть видна частично, односторонне Диафрагма и синусы Контур купола ровный, правый купол обычно слегка выше левого (у спортсменов при значительной легочной экскурсии диафрагмальный контур в норме может быть симметрично зубчатым, отражая прикрепление отдельных мышечных волокон к верхним реберным краям). Правый купол на рентгенограмме ОГК в прямой проекции сливается с печеночной тень, левый имеет под собой несколько просветлений – газовый пузырь желудка и свободный газ в левом изгибе толстой кишки. Купол диафрагмы и висцеральные поверхности легких создают реберно-диафрагмальные углы, представленные на рентгенограмме реберно-диафрагмальными синусами в норме с четкими острыми углами. Контур диафрагмы образует в медиальных отделах с контуром тени средостения кардиодиафрагмальные синусы, справа угол синуса в норме острый, слева может варьировать. Корни легких Расположены неодинаково, структурированы, ширина корней на обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции в норме не должна превышать 1,5 см (некоторые авторы приводят цифры 1,6-1,8 см). Легочные поля В норме прозрачность легочных полей в норме убывает от средней (центральной) к латеральной (периферической) и внутренней (прикорневой) зонам Легочной рисунок обусловлен в норме сосудами легких артериальной и венозной природы. Органы средостения. Тень сердца расположена ассиметрично, нормальной конфигурации, однородна, высокой плотности, расположена в большей степени в левой половине грудной клетки, может иметь косое, горизонтальное и вертикальное положение. Определяется кардиоторакальный индекс.
3. Инородные тела, инструментарий и аппаратура (при наличии)
Центральный венозный катетер, эндотрахеальная трубка, плевральный дренаж, кардиостимулятор.
Показатели
ЖЕЛ — Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе. ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха. ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах — индекс Тиффно — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей, в норме 70-75%. ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха. МОС — Мгновенные объемные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли ФЖЕЛ (чаще всего 25,50 и 75 % ФЖЕЛ). Вверх
Диапазон воспроизводимости (В) и повторяемости (П) основных показателей кривой поток-объем форсированного выдоха в абсолютных значениях (I) и в % от должной величины (II)
Показатель
| Взрослые В I
| Взрослые П1 I
| Взрослые П1 II
| Взрослые П2 I
| Взрослые П2 II
| Дети П1 II
|
| ЖЕЛ, л
| 0,15
| 0,23
| 5,8
| 0,28
| 7,4
|
|
| ФЖЕЛ, л
| 0,15
| 0,19
| 5,0
| 0,23
| 6,2
| 9,6
|
| ОФВ1, л
| 0,15
| 0,15
| 4,6
| 0,20
| 6,5
| 5,7
|
| ИТ, %
|
| 5,5
| 6,6
| 6,3
| 7,6
| 8,4
|
| ПОС, л/с
| 0,67
| 0,64
| 8,8
| 0,74
| 10,2
| 13,3
|
| МОС 25, л/с
| 0,20
| 0,50
| 7,6
| 0,67
| 10,1
| 13,3
|
| МОС 50, л/с
| 0,20
| 0,48
| 9,9
| 0,57
| 11,9
| 13,1
|
| МОС 75, л/с
| 0,20
| 0,30
| 13,6
| 0,37
| 16,4
| 25,7
|
| СОС 25-75, л/с
| 0,20
| 0,38
| 19,6
| 0,48
| 12,6
| 16,3
|
| В - воспроизводимость показателей в процессе одного исследования (данные ERS\ATS, 2005) П1 - повторяемость показателя в течении суток П2 - повторяемость показателя в течении недели Вверх
Градации основных показателей спирографии (% от должной величины) по Р.Ф. Клементу для мужчин.
Параметры
| Больше нормы
| Норма
| Условная норма
| Очень легкое снижение
| Легкое снижение
| Умеренное снижение
| Значи- тельное снижение
| Весьма значи-тельное снижение
| Резкое снижение
| ЖЕЛ VC
| 111,4
| 88,6
| 81,3
| 75,0
| 68,8
| 62,6
| 56,4
| 50,2
| 44,0
| ФЖЕЛ FVC
| 112,5
| 87,5
| 79,5
| 74,3
| 69,0
| 63,8
| 58,6
| 53,4
| 48,2
| ОФВ1 FEV1
| 112,2
| 87,8
| 80,0
| 74,6
| 69,2
| 63,8
| 58,4
| 53,0
| 47,2
| Тест Тиффно FEV1/VC
| 109,6
| 90,4
| 84,2
| 77,8
| 71,5
| 65,1
| 58,7
| 52,4
| 46,0
| МОС 25 FEF 25
| 118,4
| 81,6
| 69,8
| 61,3
| 52,8
| 44,3
| 35,9
| 27,4
| 18,0
| МОС 50 FEF 50
| 122,8
| 77,2
| 62,2
| 52,6
| 42,6
| 32,6
| 22,7
| 12,7
| 2,4
| МОС 75 FEF 75
| 127,6
| 72,4
| 54,8
|
|
| 27,4
| 7,4
|
|
| СОС 25-75
| 121,0
| 79,0
| 65,5
| 55,0
| 44,5
| 34,0
| 23,4
| 12,9
| 2,7
|
Параметры ПОС
| Больше нормы -
| Норма 84,3
| Условная норма 74,2
| Очень легкое снижение -
| Легкое снижение
| Умеренное снижение 48,7
| Значи-тельное снижение 31,7
| Весьма значи-тельное снижение
| Резкое снижение 23,2
| Вверх
Градации основных показателей спирографии (% от должной величины) по Р.Ф. Клементу для женщин.
Параметры
| Больше нормы
| Норма
| Условная норма
| Очень легкое снижение
| Умеренное снижение
| Значительное снижение
| Резкое снижение
| ЖЕЛ VC
| 113,3
| 86,7
| 78,2
| 72,0
| 65,8
| 59,6
| 40,9
| ФЖЕЛ FVC
| 114,4
| 85,6
| 76,3
| 71,1
| 65,9
| 60,7
| 45,0
| ОФВ1 FEV1
| 113,8
| 86,2
| 77,4
| 72,0
| 66,6
| 61,2
| 45,0
| Тест Тиффно FEV1/VC
| 108,7
| 91,3
| 85,8
| 79,5
| 73,1
| 66,7
| 47,6
| МОС 25 FEF 25
| 120,7
| 80,0
| 67,2
| 58,7
| 50,2
| 41,8
| 16,3
| МОС 50 FEF 50
| 123,9
| 76,1
| 60,8
| 50,8
| 40,8
| 30,8
|
| МОС 75 FEF 75
| 72,7
| 55,3
|
|
|
| 27,9
| 7,9
| СОС 25-75
| 125,7
| 74,3
| 57,9
| 47,4
| 26,4
| 5,3
| менее 5,3
|
Параметры ПОС
| Больше нормы
| Норма 82,8
| Условная норма 71,8
| Очень легкое снижение
| Умеренное снижение 46,3
| Значительное снижение 29,3
| Резкое снижение 20,8
| Вверх
Градации основных показателей спирографии (% от должной величины) по Р.Ф. Клементу для лиц моложе 18 лет.
Показатель
| Норма
| Условная норма
| Умеренное снижение
| Значительное снижение
| Резкое снижение
| Крайне резкое снижение
| ЖЕЛ
| 87,4
| 79,3
| 60,6
| 48,2
| 41,9
| менее 41,9
| ФЖЕЛ
| 86,7
| 78,1
| 62,4
| 52,0
| 46,7
| менее 46,7
| ОФВ1
| 86,7
| 78,1
| 61,9
| 51,1
| 45,6
| менее 45,6
| ПОС
| 83,0
| 72,0
| 46,4
| 29,3
| 20,8
| менее 20,8
| МОС 25
| 82,8
| 71,7
| 46,2
| 29,2
| 20,7
| менее 20,7
| МОС 50
| 82,7
| 71,5
| 40,9
| 20,5
| 10,3
| менее 10,3
| МОС 75
| 76,4
| 61,2
| 36,1
| 79,4
| 11,0
| менее 11,0
| СОС 25-75
| 75,5
| 59,7
| 28,1
| 7,0
| менее 7,0
|
| Вверх
Норма общего анализа мочи у взрослых.
Показател ь
| Мужчины
| Женщины
| Суточное количество
| 1000-2000 мл
| 1000-1600 мл
| Относительная плотность
| 1,003-1,040
| 1,003-1,040
| Цвет
| Янтарно-желтый, соломенно-желтый
| Янтарно-желтый, соломенно-желтый
| Прозрачность
| Прозрачная
| Прозрачная
| Реакция мочи (рН)
| Нейтральная, кислая, слабокислая: pH 5,5–7,0
| Нейтральная, кислая, слабокислая: pH 5,5–7,0
| Белок мочи
| Отсутствует или следы
| Отсутствует или следы
| Глюкоза мочи
| Отсутствует
| Отсутствует
| Ацетон
| Отсутствует
| Отсутствует
| Кетоновые тела
| Отсутствуют
| Отсутствуют
| Уробилиновые тела
| Отсутствуют
| Отсутствуют
| Билирубин
| Отсутствует
| Отсутствует
| Аммиак
| Отсутствует
| Отсутствует
| Гемоглобин
| Отсутствует
| Отсутствует
|
Плоский эпителий
| Незначительное количество
| Незначительное количество
| Переходный эпителий
| Незначительное количество
| Незначительное количество
| Почечный эпителий
| Отсутствует
| Отсутствует
| Лейкоциты
| 0-3 в поле зрения
| 0-3 в поле зрения
| Эритроциты
| 0-2 в поле зрения
| 0-2 в поле зрения
| Цилиндры
| Отсутствуют
| Отсутствуют
| Слизь
| Отсутствует или незначительное количество
| Отсутствует или незначительное количество
| Бактерии
| Отсутствуют или незначительное количество
| Отсутствуют или незначительное количество
| Неорганический осадок: При кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты При щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты При любой реакции — оксалаты Все соли определяются в незначительном количестве
|