II . Первая помощь при кровотечениях и ранениях

Рана - это повреждение целостности кожных покровов те­ла, слизистых оболочек в результате механического воздействия. Признаки ранения всегда налицо: боль, расходящиеся края раны и кровотечение. Любая рана должна быть закрыта, так как через нее проникают различные микроорганизмы, способные вызвать гнойные осложнения кожи и нижележащих тканей, внутренних органов.

Лечение ссадин, уколов, мелких порезов заключается в смазы­вании пораженного места 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантовой зелени и наложением стерильной повязки. Мел­кие раны, царапины, уколы, порезы можно покрыть клеем БФ-6, обладающим дезинфицирующим свойством. Загрязненную кожу следует предварительно очистить кусочками марли, смоченной одеколоном, спиртом или водкой. Нужно хорошо помнить, что ни в коем случае нельзя промывать саму рану.

 Лечение более глубоких и обширных ран осложняется тем, что они обычно сопровождаются кровотечением. В зависимости от того, какого типа кровеносный сосуд поврежден, различают три вида кровотечений: артериальное, венозное и капиллярное.

В зависимости от вида кровотечения применяются различные способы его остановки. При артериальном кровотечении кровь алого цвета, из раны бьет фонтанчик. При сильном артериальном кровотечении для его остановки отведено всего 30 се­кунд, чтобы не допустить несовместимой с жизнью кровопотери. Как видим, секунды решают для многих потерпевших извечный вопрос «быть или не быть? ».

При венозном кровотече­нии кровь темного цвета, из раны вытекает маленькой струей. Капиллярное кровотечение характеризуется тем, что кровь проса­чивается мелкими каплями из поврежденных тканей.

Различают временные и постоянные способы остановки кро­вотечения. Первые применяются на месте происшествия в поряд­ке взаимопомощи, вторые - в лечебных учреждениях. Необходи­мо хорошо знать временные способы остановок кровотечений, к которым относятся: прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения, максимальное сгибание конечности в суставе и наложение жгута или закрутки.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Наиболее легко это сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над нею.

Кровотечение из раны головы можно остановить или умень­шить, прижав на стороне ранения височную артерию, которая проходит в 1-1, 5 см впереди ушной раковины, где можно легко обнаружить ее пульсацию.

При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижима­ют сонную артерию на стороне ранения ниже раны. Пульсацию этой артерии можно обнаружить сбоку от трахеи (дыхательного горла).

При расположении раны высоко на плече, вблизи плечевого сустава или в подмышечной области остановить кровотечение можно прижатием подключичной артерии в ямке над ключицей.

В случае кровотечения из средней части плеча сдавливается плечевая артерия, для чего кулак оказывающего помощь помеща­ется в подмышечной впадине и там плотно фиксируется прижати­ем плеча пораженного к туловищу.

 При кровотечении из раны в области предплечья плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии. Кровотечение из кисти следует остановить прижатием лучевой или локтевой артерии. Остановить кровотечение при ранении бедра можно прижати­ем бедренной артерии, находящейся в верхней части бедра. При кровотечении из голени следует прижать подколенную артерию обеими руками. Большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупы­вают артерию в подколенной ямке и прижимают к кости. Следует иметь в виду, что прижатие артерии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. Даже физически очень сильный человек не может это делать более 15 - 20 мин.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давя­щая повязка: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечками из индивидуального перевязоч­ного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и на­кладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и спо­собствует остановке кровотечения.

Однако при сильном кровотечении для его остановки следует наложить жгут. Наложение жгута применяется в основном для крупных сосудов конечностей.

Методика его наложения сводится к следующему:

- придать (по возможности) поврежденной конечности возвы­шенное положение;

- на обнаженную часть конечности, выше раны, наложить салфетку, сделать несколько ходов бинта или использовать любую другую прокладку (одежду пострадавшего, платок и пр.);

- сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны на прокладку так, чтобы первые 1-2 оборота жгута остановили кровотечение;

- закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;

- поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута;

 - на рану наложить асептическую повязку;

- проверить правильность наложения жгута (по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферических артериях, бледному цвету кожи);

- в зимнее время конечности с наложенным жгутом обернуть ватой, одеждой.

Вместо табельного резинового жгута, который далеко не всегда может быть под рукой, может быть использован кусок тряпки, бинта, брючный ремень. Методика наложения жгута-закрутки такая же, как и наложения жгута. Закрутку накладывают выше раны, концы закрутки завязывают узлом с петлей, в петлю встав­ляют рычаг, с помощью которого закрутку затягивают до прекра­щения кровотечения, и закрепляют бинтом.

В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить и максимальным сгибанием конечности в суставе.

Необходимо помнить, что жгут может быть использован на срок не более 2 часов, так как в противном случае конечность омертвеет. При первой же возможности жгут снимают. Если такой возможности нет, то через 1, 5-2 часа следует немного отпустить жгут на 1-2 мин до покраснения кожи и снова затянуть.

Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать.

Для наложения повязок используются как табельные средства, серийно выпускаемые промышленностью (бинты и салфетки стерильные и нестерильные в упаковках, перевязочные пакеты индивидуальные ППИ), так и подручные материалы. Только при отсутствии стерильного перевязочного материала допустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок какой-либо ткани, предпочтительно белого цвета. Если есть возможность, платок или ткань перед наложением на рану следует смочить в антисептическом растворе (риванол, марганцовокислый калий, борная кислота).

Кожу вокруг раны смазывают йодом, этим уничтожают на­ходящихся на коже микробов. Затем берут пачку марлевых сал­феток, находят конец нити, вклеенной между слоями бумажной оболочки, и, дергая за него рывком, разрезают оболочку нитью на две половины. Одну половину удаляют, а вторая вместе с находящимися в ней салфетками остается в руке. Салфетку берут только за одну сторону и накладывают на рану той стороной, которой не касались руки.

В зависимости от величины раны на нее накладывают одну или несколько салфеток с таким расчетом, чтобы рана была закрыта несколькими слоями марли. Поверх закрывающих рану салфеток накладывают повязку, удерживающую их на месте. Чаще всего для этого используют бинт.

Бинтование обычно производят слева направо круговыми ходами бинта. Бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки и накладывают на подлежащую бинтованию часть тела.

Бинтование производят достаточно туго, однако бинт не дол­жен врезаться в тело и затруднять кровообращение. При слишком туго наложенной повязке, затрудняющей отток крови, кисть или стопа вскоре отечет и станет синюшной. Пострадавший вначале будет жаловаться на боли, а затем на онемение кисти или стопы.

Существует много разных типов бинтовых повязок. Наиболее простая из них - круговая повязка. При наложении круговой повязки бинтуют так, чтобы каждый последующий оборот бинта полностью закрывал предыдущий. Она удобна, когда необходимо забинтовать какую-то ограниченную область, например запястье, лоб и т.п.

Спиральную повязку начинают так же, как и круговую, делая на одном месте 2-3 оборота бинта для того, чтобы закрепить его, а затем накладывают бинт так, чтобы каждый оборот его закрывал предыдущий лишь частично. Спиральная повязка применяется при бинтовании конечностей, причем конечность всегда бинтует­ся от периферии, т.е. начиная с более тонкой ее части.

При бинтовании области суставов, стопы, кисти применяют восьмиобразные повязки, называемые так потому, что при их на­ложении бинт все время как бы образует цифру 8.

При бинтовании раны, расположенной на груди или на спи­не, можно применять так называемую крестообразную повязку. Наиболее сложно наложение бинтовых повязок на область плечевого и тазобедренного сустава. Такого рода повязки называются колосовидными, так как мес­то перекреста ходов бинта напоминает колос.

 Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусочком бакте­рицидного липкого пластыря, а поверх его положить еще кусочек лейкопластыря, на 0, 5 см шире прежнего с каждой стороны. Такая повязка герметична и хорошо обеспечивает заживление раны.

А) пальцевое прижатие артерий к близлежащей кости;

Остановка кровотечения путём пальцевого прижатия:

а - главные места прижатия артерий: 1 – височной; 2 – челюстной;  

3 – сонной; 4 –подключичной; 5 – подмышечной; 6 – плечевой;

7 – локтевой; 8 – лучевой; 9 – бедренной;  

10 – передней большеберцовой; 11 – задней большеберцовой;

б – примеры пальцевого прижатия

Б) максимальное фиксированное сгибание конечности. При этом вложенный в сгиб сустава предмет (скатанный в рулон шарф или т.п.) сожмёт кровеносный сосуд;

  В) наложение на рану давящей стерильной повязки.

Давящей повязкой останавливается венозное кровотечение, которое определяется по плавному выхождению крови тёмно-красного цвета;

Г) наложение жгута или закрутки. Таким способом останавливается артериальное кровотечение, которое определяется по выхождению крови пульсирующей струёй алого  цвета.

Человек, оказывающий первую помощь, должен помнить, что наложение жгута (закрутки) на неампутированную конечность прекращает поступление крови к отделам, расположенным ниже жгута, что может привести к повреждению нервов, кровеносных сосудов и, в конечном итоге, потере конечности.

Правила наложения жгута (закрутки):

· жгут должен быть наложен выше раны на расстоянии примерно 5 см;

· поместите прокладку из любой ткани между поврежденной конечностью и жгутом;

· в качестве жгута можно использовать широкую полоску материи, типа сложенной в несколько раз треугольной повязки, которая оборачивается дважды вокруг конечности. Не используйте веревку или бечевку, так как они могут повредить расположенные ниже ткани;

· завяжите жгут на один узел, поместите сверху какой-либо предмет (ручку, ножницы, кусочек дерева), закрепите его еще одним узлом и начинайте закручивать, пока кровотечение не прекратится. Зафиксируйте предмет двойным узлом;

· запишите и закрепите на видном месте записку с указанием даты и времени его наложения; не закрывайте жгут одеждой или одеялом;

· жгут накладывается на время: летом – до 2-х часов, зимой – до 1 часа. По прохождению этого времени жгут необходимо ослабить на 1-2 минуты до покраснения кожи и снова затянуть его.

Применение жгутов и закрутки для остановки кровотечения:

а – наложение резинового жгута; б – наложение матерчатого жгута; в – наложение закрутки

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения.

Внутреннее кровотечение выявить гораздо труднее, чем наружное, так как признаки и симптомы его выражены не так ярко и могут появиться лишь спустя некоторое время

· посинение кожи (образование синяка) в области травмы;

· мягкие ткани болезненны, опухшие или твердые на ощупь. Например " твердый" живот при внутреннем кровотечении в брюшную полость;

· чувство волнения или беспокойства у пострадавшего;

· учащенный слабый пульс;

· частое дыхание;

· бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь;

· тошнота и рвота;

· чувство неутолимой жажды;

· снижение уровня сознания;

· кровотечение из естественных отверстий организма (рот, нос и т.д.)

Первая помощь при внутреннем кровотечении

· оказывайте помощь, как при шоке или предотвращении его развития;

· холодный компресс облегчает боль и снимает припухлость. При использовании льда заверните его в марлю, полотенце или ткань, прежде чем прикладывать к поврежденной области. Прикладывайте холод на 15 минут через каждый час;

· немедленно позвоните " 03".

       Первая помощь при переломах

Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавления, пере­гиба. При полном переломе обломки костей смешаются относи­тельно друг друга, при неполном - на кости образуется трещина. Переломы могут быть закрытыми, когда кожа над ними не пов­реждается, и открытыми - с нарушением кожных покровов.

Характерными общими признаками переломов костей следует считать сильную боль в момент травмы и после нее, изменение формы и укорочение конечности, появление подвижности в мес­те повреждения. При неполных переломах, повреждении одной из двух костей предплечья (голени) часть признаков может от­сутствовать. При открытых переломах концы обломков нередко видны в ране. Переломы крупных костей и открытые переломы нередко приводят к травматическому шоку.

В случае сомнения в правильности диагноза лучше оказать по­мощь как при переломах костей.

При открытых переломах в первую очередь необходимо оста­новить кровотечение и закрыть рану стерильной повязкой.

Нельзя вправлять или удалять имеющиеся в ране обломки кос­ти или инородные тела.

При оказании первой помощи следует стремиться, как можно меньше шевелить сломанную ногу или руку, иммобилизировать конечности путем наложения шины, изготовленной из подручно­го материала, или, при наличии, табельной. Для шины подойдут любые твердые материалы: доски, фанера, палки, ветки и пр.

При иммобилизации соблюдают следующие правила:

- шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при пе­реломе бедра - все суставы нижней конечности;

 - подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать поло­жение травмированной части тела;

- шину накладывают поверх одежды и обуви, которые при не­обходимости разрезают;

- для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

- шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сло­манная кость.

У пострадавших с открытыми переломами и кровотечением сначала следует наложить жгут или закрутку, на рану - стериль­ную повязку, и уже после этого накладывать шину.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем — один из оказыва­ющих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибин­товывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

Переломы костей носа и челюстей нередко сопровождаются кровотечениями. Таких пострадавших эвакуируют в положении сидя на носилках с некоторым наклоном головы вперед. Поверх повязки следует положить холод (пакет со льдом). Если пост­радавший находится в бессознательном состоянии, эвакуацию производят в положении лежа на животе с подложенным под лоб и грудь валиками из одежды, что позволяет предупредить удушье кровью или запавшим языком. Перед эвакуацией производят вре­менную фиксацию челюстей наложением пращевиднои повязки. За пострадавшим требуется постоянное наблюдение.

При переломе бедра для создания покоя поврежденной ноге, шины прибинтовываются как снаружи - от стопы до подмышеч­ной впадины, так и по внутренней поверхности - от стопы до промежности. Однако если шин нет, можно прибинтовать пов­режденную конечность к здоровой.

Шинирование верхних конечностей при переломах плеча и костей предплечья делается так. Согнув поврежденную руку в локтевом суставе и подвернув ладонью к груди, накладывают шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине. Если шин не имеется, то можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу или подвесить ее на косынке, на поднятую полу пиджака.

При переломах ребер и грудины у травмированных отмечаются:

-острая боль, усиливающаяся при вдохе, кашле, поднятии руки;

- ограничение подвижности грудной клетки на стороне пере­лома.

Могут наблюдаться затрудненное дыхание, деформация груд­ной клетки, реже скрип трущихся обломков. Наложение тугой повязки значительно облегчает состояние пострадавшего. Бинто­вание начинают во время выдоха.

При переломах костей позвоночника и таза появляется силь­ная боль, исчезает чувствительность, появляется паралич ног. Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т. к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга. На мягких носилках такого боль­ного перевозить нельзя, можно только на твердой гладкой поверх­ности. Для этой цели используется щит (широкая доска, лист тол­стой фанеры, дверь, снятая с петель и пр.), который укладывается на носилки. Очень осторожно больного поднимают несколько человек, в один прием, взявшись за одежду по команде.

Больного на щите укладывают на спину, несколько разведя но­ги в стороны, подложив под колени плотный валик из сложенного одеяла или плотной одежды («поза лягушки»).

Человека с переломом шейного отдела позвоночника пере­возят на спине с валиком под лопатками. Голову и шею следует закрепить, обложив их по бокам мягкими предметами.

В холодное время года следует принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего. Особенно это касается находящихся в бес­сознательном состоянии, с наложенными кровоостанавливающими жгу­тами и с отморожениями. При транспортировке надо постоянно следить за дыханием, пульсом и поведением пострадавшего и при необхо­димости оказывать ему медицинскую помощь.

При вывихах - смещении концов костей в суставах отно­сительно друг друга с крушением суставной сумки. Чаще всего случается в плечевом, реже в тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах в результате неудачного падения или ушиба.

Наличие вывиха можно распознать по трем основным призна­кам: полная невозможность движений в поврежденном суставе и сильная боль; вынужденное положение конечности в связи с сокращением мышц, например, при вывихе плеча больной дер­жит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону, а голову наклоняет к больному плечу, при некоторых вывихах в тазобедренном суставе нога поворачивается носком внутрь и т.д.; изменение очертания сустава по сравнению с таким же суставом на здоровой стороне. При ощупывании сустава суставная головка в обычном месте не определяется, там прощупывается пустая сус­тавная впадина.

В области сустава часто наблюдается припухлость вследствие кровоизлияния.

Первая помощь при вывихах заключается в наложении шины или повязок с целью фиксировать конечность в том положении, которое наиболее удобно для пострадавшего.

Вывих неспециалисту вправлять нельзя, так как это может уси­лить страдания потерпевшего и усугубить травму.

Итак, первая помощь при всех травмах опорно-двигательного аппарата (переломы, вывихи, растяжения или разрывы связок, растяжения или разрывы мышц и сухожилий) одинакова:

Способы иммобилизации 

· обеспечение покоя. Помогите пострадавшему принять наиболее удобное для него положение. При подозрении на открытый или закрытый перелом оставьте пострадавшего в том положении, в котором Вы его обнаружили;

· обеспечение неподвижности поврежденной части тела (иммобилизация). Иммобилизация необходима только в том случае, если Вы не ожидаете быстрого прибытия скорой помощи или намерены транспортировать пострадавшего самостоятельно). Для этого зафиксируйте поврежденную часть тела подушками, одеялами, одеждой, косынкой, либо наложите (закрепите повязкой) шину (полоску металла, картон, сложенные журналы и т.п.). Шина накладывается без изменения положения поврежденной части и должна охватывать как область повреждения, так и суставы, расположенные выше и ниже этой области. При жалобах на онемение кончиков пальцев - ослабьте повязку;

· холод. При любой травме за исключением открытого перелома, прикладывайте лед (в полиэтиленовом пакете, завернув во влажное полотенце - помогает облегчить боль) на 15 минут через каждый час в течение до 2-х суток;

· приподнимите поврежденную область выше уровня сердца - это замедлит кровоток и уменьшит припухлость.

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: