Дворниченко Полина Алексеевна, врач-хирург, медицинский советник Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа».

1.

1. Авторы и рецензенты:

Дворниченко Полина Алексеевна, врач-хирург, медицинский советник Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа».

2. Алексеева Александра Юрьевна, врач акушер-гинеколог, эксперт Ассоциации Медицинских Обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), медицинский директор Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа».

Рецензенты:

Эксперты Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД):

Балкизов З.З. – к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член президиума Правления Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД), секретарь Комиссии по оценке мероприятий и материалов для НМО Координационного совета по развитию НМО Минздрава России, заместитель председателя правления Ассоциации Медицинских Обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), член исполнительного комитета, Международный представитель Европейской Ассоциации по Медицинскому образованию (AMEE) в России.

Горшков М.Д., Учебная виртуальная клиника «Ментор Медикус», Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва

Протокол заседания Правления ООО «Российское общество симуляционного обучения в медицине» (РОСОМЕД) №___________от ________________

Ведущая организация:

Паспорт станции «Осмотр и пальпация молочных желез» апробирован на базе

Учреждение (руководитель)

Протокол заседания Ученого Совета Учреждения №___________от _______________

 

2. Уровень измеряемой подготовки

Лица, завершившие обучение по программе ординатуры в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.67 «Хирургия» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), а также лица, завершившее обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности 31.08.67 «Хирургия» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), успешно сдавшие Государственную итоговую аттестацию.

Проверяемые компетенции

Проведение осмотра и пальпации молочных желез с целью установления предварительного диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Задачи станции

       Демонстрация аккредитуемыми алгоритма обследования в амбулаторных условиях пациента с подозрением на патологию молочных желез, дачи заключения и обоснования необходимости дополнительных исследований и консультаций.

       Примечание: оценка навыков общения с пациентом и гигиенической обработки рук не проводится.

Продолжительность работы станции

Всего – 10' (на непосредственную работу – 8, 5')

 

Таблица 2. Продолжительность работы станции

0, 5' – ознакомление с заданием (брифинг)	0, 5'
7, 5' – предупреждение об оставшемся времени на выполнение задания	8'
1' – приглашение перейти на следующую станцию	9'
1' – смена аккредитуемых	10'

Для обеспечения синхронизации действий аккредитуемых при прохождении цепочки из нескольких станций, а также для обеспечения бесперебойной работы на каждой станции, перед началом процедуры первичной специализированной аккредитации целесообразно подготовить звуковой файл (трек) с записью голосовых команд, автоматически включаемых через установленные промежутки времени.

Информация для организации работы станции

Для организации работы станции должны быть предусмотрены

Рабочее место вспомогательного персонала

 

Таблица 4. Рабочее место вспомогательного персонала

№ п/п	Перечень оборудования	Количество
1	Стул для вспомогательного персонала, подготавливающего симуляционное оборудование	1 шт.

Перечень медицинского оборудования

Не предусмотрено.

Симуляционное оборудование

 

Таблица 7. Симуляционное оборудование

Перечень симуляционного оборудования	Характеристики симуляционного оборудования
Фантом для обследования молочных желез	1. Воспроизведение женского торса в натуральную величину от середины шеи до края реберной дуги
	2. Наличие доступа к подмышечным впадинам
	3. Наличие пальпируемых костных ориентиров (ключицы, грудина, ребра)
	4. Наличие имитации втяжения соска
	5. Набор вставных муляжей патологических образований различных размеров, форм и консистенции для размещения в проекции пальпируемых зон
	6. Возможность расположения фантома в вертикальном и горизонтальном положениях

Членам АК, аккредитуемым и вспомогательному персоналу важно заранее сообщить об особенностях Вашей модели фантома и отличия процедуры обследования на реальном пациенте.

8. Перечень ситуаций (сценариев) станции

 

Таблица 8. Перечень ситуаций (сценариев) станции

Сценарий	Нозология
№1	Рак левой молочной железы
№2	Фиброаденома правой молочной железы
№3	Узловая фиброзно-кистозная мастопатия справа

9. Информация (брифинг) для аккредитуемого

Сценарий №1

Вы врач-хирург поликлиники. Больная Иванова И.И., 42 лет обратилась с жалобами на наличие растущего уплотнения в левой подмышечной области в течение 6 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. Отмечает наличие у матери шрама от операции на молочной железе. Беременностей, родов не было, менструальная функция сохранена, принимает комбинированные оральные контрацептивы.

Задание:

1. Проведите локальный осмотр и пальпацию молочных желез и регионарных лимфоузлов на фантоме пациентки.

2. Дайте устное заключение о выявленных патологических изменениях, выделите синдромы, поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику выявленных патологических изменений.

4. Оцените необходимость, объем и порядок дополнительного обследования и консультаций специалистов.

Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать, все патологические находки следует подробно описывать.

Сценарий №2

Вы врач-хирург поликлиники. Больная Иванова И.И., 27 лет обратилась с жалобами на наличие небольшого болезненного уплотнения в правой молочной железе, увеличивающегося в размерах в предменструальный период. Считает себя больной в течение 3 лет, за медицинской помощью не обращалась. Беременностей, родов не было.

Задание:

1. Проведите локальный осмотр и пальпацию молочных желез и регионарных лимфоузлов на фантоме пациентки.

2. Дайте устное заключение о выявленных патологических изменениях, выделите синдромы, поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику выявленных патологических изменений.

4. Оцените необходимость, объем и порядок дополнительного обследования и консультаций специалистов.

Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать, все патологические находки следует подробно описывать.

Сценарий №3

Вы врач-хирург поликлиники. Больная Иванова И.И., 56 лет обратилась на прием в рамках плановой диспансеризации населения. При сборе жалоб выяснено, что пациентка 2 дня назад случайно обнаружила безболезненное уплотнение в правой молочной железе. Имеет одного ребенка, менопауза.

Задание:

1. Проведите локальный осмотр и пальпацию молочных желез и регионарных лимфоузлов на фантоме пациентки.

2. Дайте устное заключение о выявленных патологических изменениях, выделите синдромы, поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику выявленных патологических изменений.

4. Оцените необходимость, объем и порядок дополнительного обследования и консультаций специалистов.

Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать, все патологические находки следует подробно описывать.

Информация для членов АК

Нормативные акты

1. Приказ Минздрава России от 02.06.2016 N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Хирургия».

3. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области хирургии». – http: //regulation.gov.ru/projects#okveds=29& npa=45153

11.2. Руководства и клинические рекомендации (дополнительные источники информации)

1. Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1 [Электронный ресурс]: национальное руководство / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – (Серия " Национальные руководства" ). – http: //www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406748.html

2. Маммология [Электронный ресурс]: национальное руководство / Под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - (Серия " Национальные руководства" ). - http: //www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970409480.html

3. Онкология [Электронный ресурс]: Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - http: //www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970439821.html

12. Дополнительная и справочная информация, необходимая для работы на станции (информация для члена АК) – см. Приложение 1.

      

 

Ситуация (сценарий)

Описание сценария

 

Патологические образования выбираются членом АК из имеющегося набора в соответствии с заданием, полученным аккредитуемым, и встраиваются в фантом вспомогательным персоналом перед началом и в ходе работы станции, фантом размещается на столе в горизонтальном положении (таблица 9)

 

Таблица 9. Выбор патологических образований.

№	Встраиваемые муляжи патологических образований	Данные локального осмотра	Синдромы	Предварительный диагноз	Дифференциальная диагностика
1	Округлый муляж 1 см из твердого пластика разместить под силиконовой вставкой непосредственно на грудной стенке в проекции нижне-наружного квадранта слева. В левой подмышечной впадине муляж неправильной формы из плотной резины.	Глубоко расположенное фиксированное твердое округлое образование с четкими контурами диаметром 1 см в нижне-наружном квадранте левой молочной железы, симптом лимонной корки и втяжение соска слева, увеличенный плотный подмышечный лимфоузел	• узлового образования в молочной железе; • узлового образования в подмышечной области; • втянутого соска	Рак левой молочной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы	Фиброаденома молочной железы, неспецифический лимфаденит
2	Муляж 2х3 см из плотной резины разместить в толще силиконовой вставки в проекции верхне-наружного квадранта справа.	Подвижное эластичное овальное образование с четкими контурами размерами 2х3 см в толще верхне-наружного квадранта правой молочной железы	• узлового образования в молочной железе	Фиброаденома правой молочной железы	Рак молочной железы, узловая фиброзно-кистозная мастопатия
3	Округлый муляж 2 см из мягкой резины разместить в толще силиконовой вставки так, чтобы он оказался непосредственно под кожей в проекции нижне-наружного квадранта справа.	Поверхностно расположенное подвижное мягкое округлое образование с четкими контурами диаметром 2 см в нижне-наружном квадранте правой молочной железы	• узлового образования в молочной железе	Узловая фиброзно-кистозная мастопатия справа	Киста молочной железы, фиброаденома

План обследования во всех сценариях: рентгеновская маммография в двух проекциях - вертикальной и косой (45°). В зависимости от интерпретации найденных изменений решают вопрос о проведении уточняющих обследований (инвазивных/неизвазивных) или сроке контрольного обследования для оценки динамики и характера патологии. При подозрении на злокачественный процесс (клинически и/или рентгенологически) – консультация онколога/маммолога.

 

Дефектная ведомость

Оценочный лист (чек-лист)

Специальность _Хирургия_________________________________________________________ Дата __________________Номер цепочки _____________ Номер кандидата_______________ Номер ситуации: ______ 1 _______
№ п/п	Действия аккредитуемого		Отметка о выполнении
1	Провел гигиеническую обработку рук.	Выполнил	да / нет
2	Приступил к осмотру фантома пациентки в вертикальном положении.	Выполнил	да / нет
3	· Определил симметричность (симметричные/асимметричные)	Сказал	да / нет
4	· Определил форму (наличие/отсутствие деформаций)	Сказал	да / нет
5	· Определил наличие узлов (одиночный, множественные)	Сказал	да / нет
6	· Определил наличие отека железы (локальный, диффузный)	Сказал	да / нет
7	Определил кожные изменения, если есть: · гиперемия · усиление сосудистого рисунка · симптом лимонной корки · симптом умбиликации (втяжение кожи над опухолью) · экзема вокруг соска · шрамы (пластические или иные операции и травмы)	Сказал	да / нет
8	· Оценил контуры ареол (наличие деформаций, изъязвлений)	Сказал	да / нет
9	· Определил наличие втяжений сосков	Сказал	да / нет
10	· Определил наличие видимых выделений из сосков (на коже и/или одежде)	Сказал	да / нет
11	Осмотрел подмышечные впадины на предмет видимого глазом увеличения лимфоузлов и наличия шрамов.	Сказал	да / нет
12	С учетом жалоб пациентки (данные брифинга) начал пальпацию с потенциально здоровой стороны.	Выполнил	да / нет
13	Проводил пальпацию молочной железы подушечками II-IV пальцев ведущей руки, небольшими круговыми движениями, двигаясь концентрически в направлении соска, фиксируя железу свободной рукой.	Выполнил	да / нет
14	Проводил пальпацию до тех пор, пока не была осмотрена область от ключицы до края реберной дуги и от грудины до подмышечной линии, включая подмышечный отросток молочной железы.	Выполнил	да / нет
	Обнаружив патологическое образование определил:	Выполнил	да / нет
15	· расположение (верхний/нижний, внутренний/наружный квадрант)	Сказал	да / нет
16	· Определил и назвал размеры (ДхШ или диаметр, см)	Сказал	да / нет
17	· форму (округлое/овальное/неправильной формы)	Сказал	да / нет
18	· контуры (четкие/нечеткие)	Сказал	да / нет
19	· консистенция (рыхлое/мягкое/эластичное/твердое/каменистой плотности)	Сказал	да / нет
20	· подвижность (подвижное/фиксированное/ограниченно подвижное)	Сказал	да / нет
21	· изменения при захвате кожи в складку: симптом морщинистости симптом площадки (нерасправляющийся после захвата участок кожи)	Сказал	да / нет
22	Провел пальпацию ареолы и соска. Сдавив сосок I и II пальцами, оценил наличие выделений. Озвучил необходимость при патологических выделениях взять мазок на цитологическое исследование.	Сказал	да / нет
23	Озвучил необходимость проведения пальпации в горизонтальном положении по причине возможного изменения расположения и консистенции обнаруженных образований.	Выполнил	да / нет
24	Провел пальпацию подмышечных впадин (последовательно с обеих сторон), оценил размер, консистенцию и подвижность лимфоузлов.	Выполнил	да / нет
25	Стоя позади фантома, пропальпировал лимфоузлы на шее, в под- и надключичных ямках.	Выполнил	да / нет
26	На основании проведенного осмотра верно выделил все синдромы: · синдром узлового образования в молочной железе; · синдром узлового образования в подмышечной области; · синдром втянутого соска.	Выполнил	да / нет
27	Верно поставил предварительный диагноз: · Рак левой молочной железы с метастазами в регионарные (подмышечные) лимфоузлы	Сказал	да / нет
38	Провел дифференциальную диагностику (не менее одного заболевания).	Сказал	да / нет
29	Обосновал необходимость дополнительных исследований, консультаций специалистов.	Сказал	да / нет
ФИО члена АК ____________________________       Подпись ______________________ Отметка о внесении в базу (ФИО) ________________________________________________

 

Медицинская документация

Не предусмотрено.

Приложение 1

 

Инструментальные методы

Рентгеновская маммография - самый распространенный и рекомендуемый метод диагностики рака молочной железы. Снимки выполняют в двух проекциях - вертикальной и косой (45°). Для уточнения диагноза используют нестандартные укладки, местную компрессию, контрастные методы (пневмоцистографию, дуктографию). В зависимости от интерпретации найденных изменений решают вопрос о проведении уточняющих обследований (инвазивных/неизвазивных) или сроке контрольного обследования для оценки динамики процесса и характера патологии.

Ультразвуковое исследование дает представление о структуре исследуемой ткани, ее очаговом уплотнении, уточняет характер образования (солидное/жидкостное). Исследование лимфатических коллекторов показано всем пациенткам с клинически, маммографически или сонографически определяемым патологическим образованием в молочной железе для поиска регионарных метастазов, дифференцирования злокачественных и доброкачественных новообразований. Чувствительность УЗИ составляет 98, 4%, специфичность - 60%. Преимущества УЗИ заключены в возможности применения метода у молодых женщин и беременных, в отсутствии вредного влияния на организм и потенциальной возможности использования для наведения иглы при биопсии непальпируемых или нечетко локализуемых опухолей. УЗИ не используют для скрининга опухолей, так как метод плохо визуализирует микрокальцинаты и перестройку структуры железы на доклинической стадии рака.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются онкомаммологии при решении сложных дифференциально-диагностических задач. Проведение КТ и МРТ до консультации онколога нецелесообразно.

Радиоизотопное сканирование костей с применением радиоизотопного препарата технеция 99 используют для обнаружения субклинических метастазов при морфологической верификации РМЖ или при клинических признаках (боли в костях).

Гистологический метод позволяет определить морфологические характеристики опухоли (гистологическую форму и степень злокачественности).

Иммуногистохимический метод позволяет исследовать молекулярные опухолевые маркёры, по ним проводят оценку эффективности различных химиотерапевтических и гормональных препаратов, а также биологически направленной (таргетной) терапии.

1.

1. Авторы и рецензенты:

Дворниченко Полина Алексеевна, врач-хирург, медицинский советник Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа».

2. Алексеева Александра Юрьевна, врач акушер-гинеколог, эксперт Ассоциации Медицинских Обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), медицинский директор Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа».

Рецензенты:

Эксперты Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД):

Балкизов З.З. – к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член президиума Правления Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД), секретарь Комиссии по оценке мероприятий и материалов для НМО Координационного совета по развитию НМО Минздрава России, заместитель председателя правления Ассоциации Медицинских Обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), член исполнительного комитета, Международный представитель Европейской Ассоциации по Медицинскому образованию (AMEE) в России.

Горшков М.Д., Учебная виртуальная клиника «Ментор Медикус», Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва

Протокол заседания Правления ООО «Российское общество симуляционного обучения в медицине» (РОСОМЕД) №___________от ________________

Ведущая организация:

123456Следующая ⇒

Поделиться: