Порядок диагностики патологий молочных желез:

Анамнез. Подробно изучают сроки наличия опухоли, темпы ее роста, провоцирующие факторы (беременность, стресс). Из анамнеза необходимо выяснить:

· отягощенную наследственность по раку молочной железы (РМЖ);

· характер менструальной функции;

· длительность лактации;

· факт приема гормональных препаратов (контрацептивы, заместительная терапия);

· заболевания матки и яичников, щитовидной железы;

· состояние нервной, пищеварительной систем.

Жалобы. Чаще жалуются на появление образования плотной консистенции, которое увеличивается в размерах, несмотря на самостоятельное лечение. Реже болезнь проявляется увеличением и уплотнением лимфатических узлов в подмышечной области или отечностью и покраснением железы. Все вышеперечисленные признаки прогрессируют с различной скоростью в зависимости от темпов роста опухоли. Длительность анамнеза на момент обращения к врачу составляет чаще от 2 мес. до 1-2 лет.

Осмотр. Осмотр проводят в положении стоя (с опущенными и поднятыми руками). Обращают внимание на симметричность, форму и контуры молочных желез, втяжения кожи или соска, симптомы «площадки» и «лимонной корки», гиперемию кожи, мацерацию и изъязвление соска с уплотнением складки ареолы, а также отек руки на стороне поражения – всё это служит признаками злокачественного новообразования. Реже это признаки хронического воспалительного процесса в железе - мастита, воспалений кист, посттравматических гематом.

Пальпация. Пальпируют железу в положении стоя (с поднятыми и скрещенными на затылке руками), затем лёжа. Во избежание ошибок вследствие физиологических предменструальных изменений консистенции железы пальпацию желательно проводить в течение 12 дней после окончания менструации. Вначале выполняют поверхностную пальпацию, затем глубокую. При пальпации определяют консистенцию ткани железы, наличие уплотнений, подвижность органа и выявленных уплотнений. Учитывают изменение консистенции при переходе из вертикального положения в лежачее. Сосок и ареолу слегка сдавливают для обнаружения выделений.

При пальпации подмышечных и надключичных областей определяют консистенцию, размер и подвижность лимфатических узлов. В норме они мягкоэластичной консистенции, веретенообразной формы, размером до 1, 0 см, подвижные. Плотноэластичные лимфатические узлы, иногда болезненные, увеличенные до 1, 5-2, 0 см в наибольшем измерении, расценивают как гиперплазированные, что может быть следствием различных причин. У женщин старше 45 лет, склонных к полноте, нередко обнаруживают липоматозно измененные лимфатические узлы, мягкие и подвижные, которые могут быть увеличены до 2-3 см и более. Плотные подвижные лимфатические узлы размером более 1, 5 см (а также конгломерат узлов) при опухоли в железе предварительно расценивают как метастатические, пациентку направляют на дообследование. Дифференциальную диагностику проводят с неспецифическим лимфаденитом.

В зависимости от основного клинического признака выделяют синдромы:

· узлового образования в молочной железе;

· узлового образования в подмышечной области;

· диффузных изменений в молочной железе;

· патологической секреции из соска;

· оперированной молочной железы;

· втянутого соска;

· отёчной молочной железы;

· увеличения грудной железы у мужчин;

· оставшейся молочной железы.

Лабораторные методы. Значение имеет определение опухолевых маркеров в сыворотке крови: РЭА, СА 15-3, СА 125. Онкомаркеры низкоспецифичны, поэтому их не используют для первичной диагностики рака грудной железы, их применяют для мониторинга состояния больных с установленным диагнозом.

Инструментальные методы

Рентгеновская маммография - самый распространенный и рекомендуемый метод диагностики рака молочной железы. Снимки выполняют в двух проекциях - вертикальной и косой (45°). Для уточнения диагноза используют нестандартные укладки, местную компрессию, контрастные методы (пневмоцистографию, дуктографию). В зависимости от интерпретации найденных изменений решают вопрос о проведении уточняющих обследований (инвазивных/неизвазивных) или сроке контрольного обследования для оценки динамики процесса и характера патологии.

Ультразвуковое исследование дает представление о структуре исследуемой ткани, ее очаговом уплотнении, уточняет характер образования (солидное/жидкостное). Исследование лимфатических коллекторов показано всем пациенткам с клинически, маммографически или сонографически определяемым патологическим образованием в молочной железе для поиска регионарных метастазов, дифференцирования злокачественных и доброкачественных новообразований. Чувствительность УЗИ составляет 98, 4%, специфичность - 60%. Преимущества УЗИ заключены в возможности применения метода у молодых женщин и беременных, в отсутствии вредного влияния на организм и потенциальной возможности использования для наведения иглы при биопсии непальпируемых или нечетко локализуемых опухолей. УЗИ не используют для скрининга опухолей, так как метод плохо визуализирует микрокальцинаты и перестройку структуры железы на доклинической стадии рака.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются онкомаммологии при решении сложных дифференциально-диагностических задач. Проведение КТ и МРТ до консультации онколога нецелесообразно.

Радиоизотопное сканирование костей с применением радиоизотопного препарата технеция 99 используют для обнаружения субклинических метастазов при морфологической верификации РМЖ или при клинических признаках (боли в костях).

Гистологический метод позволяет определить морфологические характеристики опухоли (гистологическую форму и степень злокачественности).

Иммуногистохимический метод позволяет исследовать молекулярные опухолевые маркёры, по ним проводят оценку эффективности различных химиотерапевтических и гормональных препаратов, а также биологически направленной (таргетной) терапии.

⇐ Предыдущая123456

Поделиться: