Острый гнойный пиелонефрит(множественные абсцессы)
Почки увеличены, набухшие, полнокровные, в их ткани встречаются очаги нагноения, кровоизлияния, слизистая оболочка лоханок тускалая, покрыта фибринозно-гнойными массами.
-почки
- почка увеличена, серо-вишневого цвета. Околопочечная клетчатка резко отечна. После снятия фиброзной капсулы видны множественные мелкие (размером от булавочной головки до горошины) абсцессы, расположенные одиночно или группами. На разрезе почки мелкие абсцессы часто находят и в мозговом веществе.
- пиелонефрит — инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается лоханка, чашечки, вещество почки с преимущественным поражением интерстиция. Наиболее часто встречающееся заболевание почек. Наиболее частый возбудитель — Е. coli.
Инфект попадает в почки либо гематогенным путем либо восходящим -- из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (восходящий урогенный пиелонефрит). Распространению инфекта при восходящем пути способствует везикоуретеральный рефлюкс.
К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:
1) обструкция мочевых путей (камни, стриктуры, сдавление опухолью и т.д.);
2) операции на почках и мочевыводящих путях;
3) катетеризация мочевых путей;
4) заболевания половых органов.
Пиелонефрит значительно чаще наблюдается у женщин, главным образом из-за более короткой уретры. Риск возникновения пиелонефрита значительно возрастает во время беременности. У мужчин пожилого возраста повышенный риск развития пиелонефрита связан с гиперплазией предстательной железы.
В финале возникает асимметричное сморщивание почек с образованием грубых кортикомедуллярных рубцов и деформацией чашечно-лоханочной системы и формируется " щитовидно-сморщенная почка". Клинически развивается хроническая почечная недостаточность.
Гидронефроз
Устье мочеточника закрыто небольшим камнем бурого цвета. Лоханка и чашечки резко растянуты. Паренхима почки неравномерно атрофирована.
-почки
- почка резко увеличена - напоминает мешок с жидкостью, ее корковый и мозговой слои истончены, граница их плохо различима, лоханка и чашечки растянуты. В полости лоханки и устье мочеточника видны камни.
Гидронефроз возникает при нарушении оттока мочи из почки, обусловленном камнем (чаще), опухолью или врожденной стриктурой (сужением) мочеточника.
Иногда на первых этапах заболевания никак себя не проявляет. На более поздних стадиях характерными для гидронефроза жалобами являются боли в поясничной области, которые легко принять за приступ почечной колики. Приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота и повышением артериального давления. Иногда наблюдается примесь крови в моче. Заканчивается развитием почечной недостаточности.
Почка при ГЛПС
-почки
- почки увеличены, отечны, под капсулой кора малокровна, бледно-серая, мозговой слой полнокровен, пирамиды багрово-синюшные, пропитаны кровью.
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) -- вирус-индуцированное заболевание почек, характеризующееся нарастающей почечной недостаточностью, гематурией и возможными системными геморрагическими проявлениями, такими, как кожная пурпура, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, ДВС-синдром.
В основе патогенеза - повреждение эндотелия капилляров с последующим развитием ДВС-синдрома, тяжелых микроциркуляторных расстройств во всех органах и тканях. Морфологически характерны полиорганность поражения, острые дистрофические изменения в паренхиматозных органах и геморрагический синдром от множественных мелких петехий (в том числе в жизненно важных органах, например в ЦНС) до крупных кровоизлияний и кровотечений (что наблюдается значительно реже).
Смертность при ГЛПС, как правило, не превышает 15%.
У части этих пациентов формируются признаки хронической болезни почек - почти у 15% переболевших выявляют признаки канальцевой дисфункции.
Проблема ГЛПС чрезвычайно важна для нашего региона. Башкортостан является эндемичным районом. В олигоанурическую стадию капсула почек чрезвычайно напряжена вследствие массивного кровоизлияния в пирамидах и застоя первичной мочи в кортексе почки. Эпителий стенки канальцев некротизируется, ооторгается. Любое резкое движение может привести к разрыву почки и смерти. Смертность при ГЛПС - до 40%. После олигоанурической стадии следует полиурическая. При разрешении кровоизлияний и застоя, фильтрация возобновляется, эпителий канальцев выводится с моочой, но утратившие эпителий канальцы не способны к реабсорбции - отсюда полиурия. Кроме того, репарация канальцевого эпителия происходит очень медленно. Канальцевая реабсорбция восстанавливается не менее 6 месяцев. В случае выздоровления устанавливается пожизненный напряженный иммунитет.
31. Амилоидоз почки (амилоидный нефроз – «большая сальная почка»)
Почка увеличена, плотная, малокровная, на разрезе сального вида.
-почка
- Почка увеличена, капсула снимается легко; поверхность гладка, стекловидна, на разрезе имеет сальный вид - " сальная почка", полное стирание границ между корой и паренхимой, без различения каких- либо структур. Равномерная картина сальной почки в следствии отложения в ней амилоида, который засоряет ее строму, необратимо там откладывается.
Амилоидные отложения легко обнаруживаются, если на поверхность разреза налить раствор Люголя и прибавить после этого серную кислоту; от прибавления раствора Люголя амилоидные глыбки окрашиваются в коричневый цвет, а последующее смазывание серной кислотой придает им фиолетовую окраску. В поздних стадиях почка уменьшается, становится более плотной, развивается амилоидно сморщенная почка; теперь капсула снимается с трудом, поверхность почки стала зернистой.
Этиологически амилоидоз почек связан чаще всего с хроническим фиброзно-казеозным или фиброзным туберкулезом легких. Второй наиболее частой причиной заболевания являются хронические нагноения (остеомиелиты, эмпиемы, хронические абсцессы легких, бронхоэктазы, актиномикоз и др.). Кроме того, амилоидоз может развиться в связи с сифилисом, злокачественными новообразованиями и очень редко в связи с другими хроническими заболеваниями.
Что касается специально амилоидоза почек, то нужно иметь в виду три вида этого процесса. Первый состоит в том, что амилоид откладывается в неизмененной почке и, отложившись, не влечет дегенеративных (нефротических) изменений. Этот вид заболевания называют амилоидной почкой, он недоступен клинической диагностике, ибо клинически ничем не сказывается. Второй тип сводится к первичному нефрозу и вторичному присоединению амилоидоза – липоидно-амилоидный нефроз. Этот вид встречается очень редко, тем более что и липоидный нефроз относится к крайне редким, заболеваниям. Кроме того, присоединившийся амилоидоз только в случае значительного распространения вносит существенные изменения в прежнюю клиническую картину нефроза.
Наконец, третий вид заболевания заключается в том, что к первичному амилоидозу присоединяются нефротические изменения – амилоидно-липоидный нефроз. С точки зрения клиники третий вид заболевания имеет самое большое значение, ибо среди тех случаев амилоидоза почек, которые доступны клинической диагностике, амилоидно-липоидный нефроз встречается наиболее часто.
32.Диффузный коллоидный зоб (струма)
Щитовидная железа диффузно увеличена или с образованием узлов.
щитовидная железа
- значительное (в 2 — 4 раза) диффузное увеличение железы (диффузная гиперплазия), ткань сочная, однородного вида, серо-красная.
- Данная макроскопическая картина определяется при эндемическом зобе — прогрессирующем увеличении щитовидной железы у населения, проживающего в районах с дефицитом йода во внешней среде.
Основная причина болезни таким образом — недостаточное поступление йода в организм. Содержание йода в почве и воде уменьшается по мере увеличения высоты местности над уровнем моря. Суточная потребность человека в йоде составляет 120-200 мкг. Большое его количество содержится в морской рыбе, морских водорослях, меньше — в речной рыбе. Избыток солей кальция и фтора создает относительную йодную недостаточность. При эндемическом зобе наблюдается гиперплазия железистой ткани и накопление коллоида или, наоборот, атрофические изменения в щитовидной железе.
Различают три вида эндемического зоба:
1. диффузный — щитовидная железа равномерно гиперплазирована, имеются очаги небольших аденом; зоб всегда двухсторонний;
2. узловой — щитовидная железа увеличена чаще в виде одного, реже нескольких крупных узлов, ограниченных капсулой; зоб одно- или двухсторонний; из этого вида зоба может развиться рак;
3. смешанный — щитовидная железа значительно увеличена (III - V степени) и имеет один или несколько небольших узлов.
Зоб может осложняться воспалительными процессами в щитовидной железе (струмиты), гипотиреозом (вплоть до микседемы), эндемическим кретинизмом, тиреотоксикозом, а также злокачественным перерождением ткани щитовидной железы. Последнее чаще наблюдается при узловом зобе. В случае злокачественного перерождения щитовидная железа уплотняется, увеличивается ее рост и ограничивается подвижность.
Рост зоба связан не только со злокачественным перерождением. Он может быть спровоцирован беременностью, абортом, психической травмой, переменой условий жизни и др.
У таких больных в крови наблюдаются эозинофилия, сдвиг влево, атипичные моноциты, гистиоциты, дегенеративные нейтрофилы и эозинофилы; понижено содержание йода. Основной обмен чаще нормальный, реже повышен (до +20-30 %) или понижен (до -20-30 %).
Течение заболевания зависит от формы зоба (диффузный, узловой, диффузно-узловой) и от его функциональных проявлений (эутиреоидный, гипотиреоидный, гипертиреодный). При эутиреодном зобе не наблюдается заметных нарушений функции щитовидной железы, трудоспособность больного сохранена. В местах тяжелых эпидемий узловой зоб часто сопровождается гипотиреозом. В районах слабо выраженных зобных эпидемий узловой зоб чаще протекает с гипертиреоидными проявлениями.
Диабетическая стопа
стопа
- Внешний вид такой стопы весьма характерен («мешок с костями»). Стопа уширяется и укорачивается, гиперкератоз подошвы, утолщение и деформация ногтей. Наблюдается боковое смещение передней части стопы. В зонах повышенного давления возникают некротические изменения мягких тканей. Выявляется деформация стопы. Пальцы ног имеют клювовидную форму.
Стопа диабетическая, синдром диабетической стопы, — клинический синдром, объединяющий комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленных эндокринно-метаболическими нарушениями, развивающимися при сахарном диабете.
Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и иннервации ног. Метаболические нарушения, о которых мы уже рассказывали выше (повышение уровня глюкозы в крови, нарушение обмена жиров и белков), приводят к поражению мелких кровеносных сосудов и нервов, питающих все ткани организма, в том числе и ткани ног. Ввиду своей удаленности от сердца, дистальный отдел ног (стопа, область лодыжек) плохо снабжается кровью даже у здоровых людей. У больных диабетом, диабетическая ангио – и нейропатия стопы (повреждение сосудов и нервов) окончательно нарушают питание тканей этого участка тела, что вскоре приводит к образованию трофических изменений тканей и значительно повышает риск развития гангрены.
Диабетическая стопа является одним из грозных осложнений диабета, которое может привести к гангрене, потере конечности и инвалидизации больного.
Хроническая язва желудка
На малой кривизне желудка располагается язвенный дефект. Дно и края язвы плотные – «каллезная» язва. Край язвы со стороны пищевода глубокий, как бы поднятый. Противоположный край со стороны привратника пологий, окруженные кольцом соединительной ткани.
желудок
- Язва имеет овальную или округлую форму (ulcus rotundum) и разные размеры — от нескольких миллиметров до 5—6 см в диаметре. Язва проникает в стенку на различную глубину, доходя иногда до серозной оболочки. Дно язвы может быть гладким или шероховатым, края приподняты, плотные, омозолелые (каллезная язва). Дно острых эрозий и язв окрашено в черный цвет вследствие накопления солянокислого гематина.
При этом кардиальный край язвы подрыт, а край, обращенный к привратнику, — пологий, иногда имеет вид террасы. Подобная конфигурация обусловлена постоянным смещением краев при перистальтике желудка.
- Язвенная болезнь — хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенную болезнь необходимо дифференцировать от симптоматических язв, возникающих при других заболеваниях и состояниях (стероидные, аспириновые, токсические, гипоксические язвы и пр.).
Хронические язвы при язвенной болезни могут локализоваться в теле желудка, пилороантральном отделе и двенадцатиперстной кишке.
В желудке чаще локализуется на малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке — в луковице на задней стенке.
Осложнения язвенной болезни.
1. Язвенно-деструктивные: прободение (перфорация) язвы, пенетрация (в поджелудочную железу, стенку толстой кишки, печень и пр.), кровотечение.
2. Воспалительные: гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит.
3. Язвенно-рубцовые: стеноз входного и выходного отверстий желудка, стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
4. Малшнизация язвы желудка (не более чем в 1 %).
5. Комбинированные осложнения.
Флегмонозный аппендицит
-червеобразный отросток
- отросток увеличен, серозная оболочка тусклая, полнокровная, покрыта фибринозным налетом; стенки утолщены, из просвета выделяется гнойное содержимое. В устье отростка находится каловый камень, который, вероятно, и выступил в качестве причины заболевания в данном случае.
- аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых, требующих хирургического лечения, заболеваний брюшной полости.
В развитии имеют значение:
а. Обструкция аппендикса (чаще каловыми массами) со снижением резистентности слизистой оболочки и инвазией микроорганизмов в стенку отростка.
б. Необструктивный аппендицит может возникать вторично при генерализованных инфекционных заболеваниях (чаще вирусных).
Осложнения острого аппендицита возникают при деструктивных формах аппендицита: перфорация с развитием разлитого гнойного перитонита или с развитием периаппендикулярного абсцесса с последующим разрастанием фиброзной ткани и уплотнением. Другие осложнения - эмпиема отростка, пилефлебитические абсцессы печени - связаны с гнойным тромбофлебитом сосудов брыжейки и пилефлебитом (воспаление полой вены).
36. Рак пищевода с прорастанием в трахею
На уровне бифуркации трахеи в пищеводе располагается белесоватое новообразование, которое охватывая пищевод циркулярно, суживает его просвет. Местами наблюдается изъязвление опухоли с прорастанием в трахею.
-пищевод
-разрастающееся в просвет пищевода образование, с изъязвленной поверхностью, легко распадается.
- Рак пищевода – самое распространенное заболевание пищевода. Из всех поражений этого органа рак составляет 80-90%. Чаще рака пищевода среди опухолей пищеварительного тракта встречается только рак желудка и прямой кишки. В статистике злокачественных опухолей рак пищевода занимает 8 место по частоте заболеваний.
Это один из немногих видов рака, в развитии которого практически бесспорную роль играет злоупотребление алкоголем, к тому же предполагается его связь с сильным пристрастием к курению, а потребление алкоголя в сочетании с курением, очевидно, еще больше увеличивает риск. В редких случаях рак может быть также следствием других состояний, например ахалазии, утраты способности к нормальному сокращению пищевода и его сужения, которое обусловлено случайным потреблением едких жидкостей.
Рак желудка
