Лабораторные методы исследования при огнестрельной травме

· Метод цветных отпечатков (контактно-диффузионный) применяется для выявления пояска металлизации в области входных огнестрельных отверстий и установления вида металла. Метод основан на переходе ионов металла в раствор электролита и их отложении на адсорбенте (обычно используют фиксированную фотобумагу), после чего их выявляют с помощью цветных химических реакций. Чаще всего проводят определение меди, свинца и железа (рис. 38, см. вклейку).

· Спектральное исследование (эмиссионная и абсорбционная спектроскопия) также позволяет определить вид металла и установить соотношение химических элементов в копоти. По химическому составу копоти на теле пострадавшего или на одежде можно проводить дифференциальную диагностику между взрывным и пулевым огнестрельными повреждениями. В частности, в состав копоти при пулевом ранении входят олово, свинец, цинк и титан, которые отсутствуют в копоти взрыва.

· При гистологическом исследовании можно достоверно выявить осаднение, порошинки (рис. 39, А, см. вклейку), кровоизлияния по ходу раневого канала, закопчение (рис. 39, Б, см. вклейку) и отслоение эпидермиса, а также признаки термического воздействия при близкой дистанции выстрела. Специальные методы исследования позволяют обнаружить металлизацию в препаратах, полученных из раны. По ходу раневого канала и на отдалении от него в мягких тканях и внутренних органах определяются различные повреждения, в том числе кавитационные полости, отек тканей; в ткани головного мозга заметны перерывы нервных проводников, деструкция миелиновых оболочек нервов. Кроме того, гистологическое исследование позволяет ответить на вопросы о прижизненности и давности огнестрельного повреждения и уточнить танатогенез.

· Фотография в ИК-лучах применяется для выявления копоти, порошинок и металлических частиц на темных предметах (одежде), в УФ-лучах – для обнаружения небольших количеств копоти и оружейной смазки.

· Обзорная рентгенография позволяет установить наличие в теле пуль, дробин, осколков и т.д.

· Рентгенография в мягких лучах (лучи Букки) используется для выявления частиц металла в области входных огнестрельных отверстий.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ

Взрыв – физическое явление, характеризующееся очень быстрым выделением значительного количества энергии в ограниченном объеме в результате физических или химических превращений взрывчатого вещества с переходом его из твердого или жидкого состояния в газообразное. Взрывчатые вещества – это химические соединения или смеси соединений, способные под воздействием внешнего импульса (механического, термического и т.д.) к самораспространяющейся с большой скоростью физической (в том числе ядерной) или химической реакции с образованием газообразных продуктов и выделением тепла.

Физические взрывы (взрывы беззарядных устройств): а) кинетический (извержение вулкана, взрыв метеорита); б) тепловой (взрыв котла); в) электрический (электрический разряд, взрыв шаровой молнии, разряд молнии); г) электромагнитный (искровой разряд, лазерная искра); д) вакатный (разрыв автомобильной шины, разгерметизация кабины летательных аппаратов на большой высоте и в космосе).

Ядерный взрыв – высвобождение внутриядерной энергии при цепных ядерных реакциях – делении ядер атомов тяжелых элементов (урана, плутония) или синтезе ядер атомов гелия из менее тяжелых элементов (тяжелого водорода, лития).

Химический взрыв – импульсный экзотермический химический процесс перестройки молекул твердых или жидких взрывчатых веществ с превращением их в молекулы газообразных продуктов взрыва.

Повреждения от взрывов встречаются не только в боевой обстановке, но и в мирное время. Чаще это несчастные случаи, возникающие при нарушении правил техники безопасности, неосторожном или неправильном проведении взрывных работ в шахтах, при строительстве гидросооружений, дорог и др. Но в судебно-медицинской практике встречаются случаи умышленных взрывов снарядов, специальных боевых средств и взрывчатых веществ с целью причинения смертельных повреждений (рис. 40–42, см. вклейку).

 В момент взрыва возникает волна детонации как следствие превращения твердого взрывчатого вещества в газообразные продукты. Мгновенно расширяясь, взрывные газы создают огромное давление на окружающую среду, вызывая значительные разрушения. Вместе с тем они способны оказывать термическое и химическое действие на незначительном расстоянии от эпицентра взрыва (схема 3).

Характер механического действия взрывных газов зависит от величины заряда и расстояния от центра взрыва. При этом выделяют: 1) разрушающее (бризантное) действие взрывных газов в виде обширных поражений с разрушением тела или его частей, расчленения, дефектов тканей, размозжения внутренних органов (наблюдается на близком расстоянии); 2) разрывное (фугасное) действие, приводящее к радиальным разрывам и расслоению кожи и мягких тканей (на расстоянии более 10 радиусов заряда); 3) ушибающее (контузионное) действие, сопровождающееся образованием осаднений, кровоподтеков и внутрикожных кровоизлияний (до 20 радиусов заряда).

Термическое действие взрывных газов выражается в опалении волос, (редко – опалении и возгорании ткани одежды), поверхностных ожогах кожи, роговицы и др. Термическое действие может проявляться не только местно, но и на отдалении в виде ожогов дыхательных путей.

Химическое действие характеризуется образованием в разрушенных тканях окси-, сульф -, мет - и карбоксигемоглобина.

Продолжая расширяться, взрывные газы формируют ударную волну, поверхность фронта которой по мере удаления от эпицентра взрыва постепенно увеличивается, а скорость движения и давление убывают. Переходя из воздушной среды в жидкие среды организма, ударная волна увеличивает скорость распространения, приводя к значительным разрушениям. Последствия от действия ударной волны похожи на повреждения от ударов тупым предметом с широкой плоской травмирующей поверхностью. Нередким проявлением действия ударной волны служит баротравма ушей, придаточных пазух носа и легких.

Фрагменты оболочки со специальными поражающими средствами взрывного устройства, а также отдельные частицы массы взрывчатого вещества вследствие волны детонации разлетаются с огромной скоростью. В зависимости от массы, мощности взрыва и расстояния от его центра осколки и части взрывного устройства обладают различной энергией, что и определяет полиморфизм осколочных ранений: от небольших ссадин до обширных ранений с дефектами тканей, проникающих в полости и вызывающих грубое разрушение внутренних органов. Отличительной особенностью повреждений от действия специальных поражающих средств механического действия (шарики, стрелки, иглы и др.) является сходство морфологии возникающих множественных повреждений.

Частицы взрывчатого вещества могут оказывать локальное механическое (ссадины, поверхностные ранки), термическое и химическое действие (термические и химические ожоги).

В результате того что взрывные газы и ударная волна разрушают различные предметы, встретившиеся на пути их распространения, формируются множественные вторичные снаряды, также оказывающие поражающее действие, зависящее от энергии поражающего элемента (осколки преграды, части обуви и одежды и др.).

Схема 3. Характер травмирующего воздействия повреждающих факторов взрыва (по В.Л. Попову, 1993)

Травмирующее действие повреждающих факторов взрыва

Механическое

Термическое

Химическое

Взрывные газы (разрушения, разрывы и др.) Частицы взрывчатого вещества Ударная волна Осколки и части взрывного устройства Специальные поражающие средства механического действия Вторичные снаряды

Взрывные газы (ожоги, опаления) Частицы взрывчатого вещества Специальные поражающие вещества термического действия Воспламенившаяся одежда Воспламенившиеся окружающие предметы и обломки преград

Взрывные газы (образование карбоксигемоглобина) Частицы взрывчатого вещества Специальные поражающие вещества химического действия

Взрывная травма – это совокупность повреждений, вызываемых взрывом. Объем и характер повреждений зависят от устройства боеприпасов, качества, количества, размера и формы взрывчатого вещества, расстояния от места взрыва, окружающей обстановки, наличия преград, позы пострадавшего в момент происшествия и других условий.

Морфологические проявления взрывной травмы характеризуются:

· открытыми повреждениями бризантного типа с разрушением и отрывами сегментов конечностей вплоть до полного разрушения частей тела или его расчленения;

· множественными сочетанными коммоционно-контузионными повреждениями;

· осколочными ранениями;

· вторичными открытыми и закрытыми механическими повреждениями от ударов о различные препятствия при отбрасывании и падении тела, а также от обвалов и завалов.

Развитие коммоционно-контузионного синдрома, характерного для воздействия воздушной ударной волны на организм человека, обусловлено совокупностью закрытых повреждений, которые по механизму действия являются дистракционно-компрессионными.

Общая контузия (от лат. сontusio – ушиб) – синдром, возникающий при одномоментном воздействии механической травмы, резкого перепада давления окружающей среды и вибрации на обширную поверхность тела. Чаще развивается при поражении воздушной и водяной ударной волной взрыва.

При гистологическом исследовании ушибы внутренних органов характеризуются очаговыми и сливными распространенными кровоизлияниями в головном мозге, сердце и других органах, отделением сосудов от нейропиля в головном мозге и от паренхимы в легких с периваскулярными кровоизлияниями и расслоением соединительнотканных перегородок.

Сотрясение (от лат. – commotio) – закрытое механическое повреждение отдельных органов или всего организма, которое характеризуется выраженными функциональными нарушениями при скудных и трудных для выявления анатомических изменениях.

Макроскопические проявления коммоционно-контузионных повреждений:

· признаки сотрясения тела – множественные кровоизлияния в элементах связочного аппарата внутренних органов (в области ворот печени, селезенки, почек, брыжейки кишок, корня легких, основания сердца, в диафрагме, парааортальной и околопочечной клетчатке);

· признаки ушибов внутренних органов – очаговые подоболочечные и интрамуральные кровоизлияния, разрывы капсул и оболочек, отрывы и разрушения крупных паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек).

Микроскопические признаки коммоционно-контузионного синдрома:

· в головном мозге повреждаются мелкие сосуды, чаще в оболочках, корешках спинного мозга и экстрапирамидной системе. Эти изменения ведут к нарушениям местного кровообращения, образования и циркуляции ликвора, к набуханию и отеку мозга, что в свою очередь способствует дистрофии нейронов, волокон и глии;

· в легких вследствие разрывов межальвеолярных перегородок и повреждения капилляров отмечаются кровоизлияния различного размера вокруг бронхов и крупных сосудов, линейные кровоизлияния по ходу ребер субплеврально, а также очаговые ателектатические и эмфизематозные изменения легочной паренхимы;

· в сердце обычно выявляются мелкоочаговые кровоизлияния различной локализации.

Возможны надрывы слизистой и мышечной оболочек желудка и кишечника, которые могут сопровождаться клинической симптоматикой острого живота.

Значительная часть повреждений, вызываемых ударной волной ядерного взрыва, сопровождается закрытыми переломами костей конечностей, таза, свода и основания черепа, разрывами внутренних органов с массивными кровоизлияниями и кровотечениями.

Взрывная рана, возникающая при отрыве сегмента конечности или при повреждении других областей тела, представляет собой зияющий дефект, выполненный обрывками размозженных мышц, осадненными лоскутами кожи, сухожилий и фасций, отломками костей с отслоенными от них мягкими тканями, пропитанными кровью и обильно загрязненными копотью, обрывками одежды, фрагментами растительности, грунтом. В результате формируется широкая зона первичного травматического некроза, включающая также фрагменты переживающих тканей и не имеющая четкой границы. Она продолжается в зону коммоционно-контузионных повреждений. Здесь преобладают дистрофические и вазомоторные нарушения, которые, как правило, охватывают целые сегменты пораженных конечностей. Они локализуются преимущественно вдоль плотных костно-фасциальных структур, служащих своеобразным проводником ударной волны, что обусловливает «футлярный» тип повреждения различных групп мышц с образованием кровоизлияний по ходу сосудисто-нервных пучков.

Вторичные повреждения при взрывной травме могут быть представлены ушибами и ранами мягких тканей, закрытыми и открытыми переломами костей, сочетанными ранениями головы, повреждениями органов груди, живота, таза и осложняться кровотечением, травматическим шоком.

Непосредственные причины смерти при взрывной травме:

· разрушение жизненно важных органов – одна из главных причин смерти в 1-е сутки;

· массивная кровопотеря, чаще связанная с повреждением кровеносных сосудов конечностей (1-е сутки);

· шок (1-е сутки);

· ушиб мозга, его сдавление гематомой, дислокационные синдромы (1–5-е сутки);

· асфиксия аспирированной кровью (1-е сутки);

· ушиб сердца (1-е сутки);

· воздушная эмболия (1-е сутки);

· жировая эмболия (2–5-е сутки);

· респираторный дистресс-синдром (2–5-е сутки);

· тромбоэмболические осложнения (преимущественно 2–14-е сутки);

· острая почечная недостаточность (2–14-е сутки);

· инфекционные осложнения – пневмония, менингоэнцефалит, перитонит и сепсис (после 30 сут);

· вторичная кровопотеря из эрозивно-язвенных повреждений желудочно-кишечного тракта (после 60 сут).

Различают следующие дистанции взрыва: 1) очень близкую (контактный взрыв или соприкосновение) – в пределах действия продуктов детонации, ударной волны и осколков; 2) относительно близкую – в пределах действия ударной волны и осколков; 3) неблизкую – в пределах действия осколков.

Повреждения от действия вторичных снарядов возможны на любой из 3 дистанций.

Вопрос о положении пострадавшего по отношению к центру взрыва решается с учетом места наибольшего разрушающего действия взрывных газов, зоны наиболее интенсивного отложения копоти, локализации осколочных ран и направления раневых каналов.

Судебно-медицинская диагностика повреждений от взрывов основывается на признаках, отражающих действие повреждающих факторов взрыва. Признаки взрывной травмы: множественность повреждений и их расположение на одной стороне тела; наличие обширных разрушений и отрывов частей тела; закрытые повреждения внутренних органов; радиальное направление раневых каналов; наличие в глубине раневых каналов частиц взрывчатых веществ, осколков и частей взрывного устройства; копоть взрыва; признаки термического и химического действия.

 

[1] Калибр охотничьего оружия обозначается цифрами, соответствующими количеству пуль, отлитых из 1 фунта свинца (чем их больше, тем меньше калибр).

⇐ Предыдущая891011121314151617

Поделиться: