Массаж нервных окончаний на лице

На поверхность лица выходят веточки тройничного и лицевого нервов. При необходимости воздействия на ветви тройничного нерва - надглазничный, подглазничный и подбородочный нервы - массируют места их выхода на поверхность лица, а также известные массажные точки. Массажные точки: 1) для надглазничного нерва - место выхода нерва из глазницы в верхнем глазничном желобке, под бровями, а также на верхней стенке глазницы у корня носа; 2) для подглазничного нерва - на 0,5 см ниже края глазницы и на верхней губе; 3) для подбородочного - на три пальца кнаружи от середины подбородка, т. е. на середине расстояния между передним и задним краем нижней челюсти, на 2,5-3 см выше ее нижнего края.

Массаж лицевого нерва, большого и малого затылочных нервов описаны в главе VII.

При травмах нижней челюсти необходимо специальное воздействие на жевательные мышцы, обеспечивающие ее движения, и нижнечелюстной сустав. Из всех жевательных мышц воздействию доступны височная и собственно жевательная мышцы. Височная мышца занимает височную ямку и легко прощупывается под кожей, особенно при сокращении. Собственно жевательная мышца, наиболее поверхностно расположенная из всех жевательных мышц, и составляет основную массу мышц щеки.

Обе эти мышцы легко прощупываются при сокращении (сжатие зубов, имитация жевания); собственно жевательная мышца видна и на глаз, это сильная мышца с направлением волокон снизу вверх и вперед. Применяют различные приемы массажа в направлении ее волокон.

Массаж сочетают с физическими упражнениями для нижней челюсти: поднимание, опускание, движение вперед, назад, в стороны.

Массаж шеи

Кожа шеи на передней поверхности тонкая, легко берется в складку. На задней поверхности шеи кожа плотная. На передне-боковой поверхности кожа и подкожно-жировая клетчатка сращены с подкожной мышцей. Мышцы шеи показаны на рис. 32 и 33. Наиболее поверхностными мышцами являются подкожная мышца, а под ней сильно выступающая грудино-ключично-сосцевидная.

Рис. 32. Мышцы шеи. 1 - дельтовидная мышца; 2 - трапециевидная мышца; 3 - лопаточно-подъязычная мышца (нижнее брюшко); 4 - задняя лестничная мышца; 5 - средняя лестничная мышца; 6 - передняя лестничная мышца; 7 - мышца, поднимающая лопатку; 8 - ременная мышца головы; 9 - подъязычно-язычная мышца; 10 - двубрюшная мышца (заднее брюшко); 11 - затылочное брюшко (затылочно-лобной мышцы); 12 - околоушная железа; 13 - жевательная мышца; 14 - сухожилие двубрюшной мышцы; 15 - челюстно-подъязычная мышца; 16 - двубрюшная мышца (переднее брюшко); 17 - подъязычная кость; 18 - щито-подъязычная мышца; 19 - мышца нижний сжиматель глотки; 20 - лопаточно-подъязычная мышца (верхнее брюшко); 21 - грудино-подъязычная мышца; 22 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 23 - большая грудная мышца (по Р. Д. Синельникову)

Рис. 33. Мышцы шеи и головы. 1 - височная мышца; 2 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - задняя ушная мышца; 4 - полуостистая мышца шеи; 5 - межостистая мышца шеи; 6 - многораздельная мышца; 7 - лопаточно-подъязычная мышца; 8 - нижняя косая мышца головы; 9 - верхняя косая мышца головы; 10 - большая задняя прямая мышца головы; 11 - малая прямая задняя мышца головы (по М. Ф. Иваницкому)

На шею поверхностно расположены крупные кровеносные и значительное количество лимфатических сосудов.

Главный сосудисто-нервный пучок шеи лежит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Это общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и многочисленные нервы. Яремную вену сопровождают лимфатические сосуды. Лимфа собирается в глубокие и поверхностные шейные и надключичные узлы.

Массаж шеи включает: массаж мягких тканей шеи, массаж гортани и гортанных нервов. Массаж мягких тканей шеи проводят в положении больного сидя с откинутой назад головой. Массажист располагается перед больным или сбоку от него.

Процедуру начинают с воздействия на боковую поверхность шеи. А. Ф. Вербов рекомендует массировать ее одной рукой во избежание головокружения, потемнения в глазах, которые, по данным автора, возникают при энергичном массаже двумя руками. Однако другие авторы (Hoffa, 1907; Bum, 1913; И. В. Заблудовский, 1913; Е. А. Захарова, 1965; И. М. Саркизов-Серазини, 1963, и др.) предпочитают одновременно массировать обе стороны двумя руками.

Ладонь кладут на боковую поверхность шеи и I палец отводят от остальных. Указательный палец располагается под мочкой уха, а остальные прилегают к углам нижней челюсти, большой палец находится перед мочкой. Ухо разделяет большой и II пальцы (рис. 34). Поглаживание проводят в направлении сверху вниз по ходу лимфатических сосудов; II палец скользит по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а остальные пальцы - по брюшку мышцы и направляются до щитовидного хряща, в этом месте кисть пронируют и движения продолжают до яремной ямки (до яремной вырезки грудины).

Рис. 34. Поглаживание боковой поверхности шеи

При массаже двумя руками II пальцы встречаются у Яремной ямки, где руки делают поворот и далее движутся параллельно ключице и заканчивают движение в надключичной ямке (рис. 35). Если массаж проводят одной рукой, то после массажа одной стороны массируют другую сторону шеи.

Рис. 35. Направление движения при поглаживании передней поверхности шеи

При дряблой морщинистой коже можно применять и другой прием с направлением движения снизу вверх от яремной вырезки, по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к углам нижней челюсти до центра подбородка и далее к мочке уха. Начинают с общего поглаживания, а затем избирательно массируют грудино-ключично-сосцевидную мышцу щипцеобразным приемом поглаживания I и II пальцами в направлении ее волокон от места прикрепления в области сосцевидного отростка до грудино-ключичного сочленения.

Применяют также растирание, разминание мышцы и завершают процедуру поглаживанием.

Кроме того, при массаже боковой поверхности шеи массажист может находиться позади больного и обе руки класть в углубление под нижней челюстью, а I пальцы на затылок (для опоры). Движение проводить сверху вниз и кнаружи к ключицам, быстро без надавливания. И. М. Саркизов-Серазини рекомендует также для профилактики ангин и усиления рассасывания в миндалинах проводить энергичное поглаживание подушечками I-II пальцев от углов нижней челюсти до подбородка в течение 3-5 минут.

При массаже передней поверхности шеи массажист находится сбоку от больного, одну ладонь кладет под край нижней челюсти и ведет ее вниз к грудине, а другой рукой поддерживает затылок.

Массаж гортани проводят приемами поглаживания, непрерывистой и прерывистой вибрации (сотрясением). Гортань осторожно охватывают с одной стороны большим пальцем, с другой стороны II или II и III пальцами. Гортань смещают справа налево и сверху вниз (рис. 36).

Рис. 36. Массаж гортани

Гортанные нервы массируют ручным способом или электровибратором только при специальных показаниях. Массаж верхнего гортанного нерва осуществляют кончиками I и II пальцев; захватив мягкие ткани позади щитовидного хряща, проводят вибрирующие движения. Голову больного следует наклонить вперед.

При воздействии на нижний гортанный нерв захватывают участок тканей между гортанью и внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Методические указания

1. Больной должен дышать спокойно, не задерживая дыхания.

2. Массажист не должен надавливать на сосуды (яремные вены) и нервы, чтобы не вызвать обморочного состояния, тошноты, рвотных движений. При массаже передней поверхности шеи не надавливать на подъязычную кость, чтобы не появилось кашлевое раздражение.

3. При массаже грудино-ключично-сосцевидной мышцы необходимо поворачивать голову вверх и в сторону массируемой мышцы для расслабления ее.

4. Массажист при массаже гортанных нервов должен внимательно наблюдать за переносимостью процедуры и при появлении неприятных ощущений (боли, позыв к тошноте) прекращать массаж.

Массаж шеи целесообразно сочетать с физическими упражнениями в наклонах, поворотах и круговых движениях шеи. Упражнения можно проводить во время процедуры, а также до или после нее. Следует помнить, что каждое из движений для шеи можно повторять не более 2 раз подряд, чтобы не вызвать головокружения, а при наличии остеохондроза шейного отдела - и других не приятных осложнений. При склерозе сосудов мозга движения шеи следует обязательно чередовать с упражнениями для ног, рук.

Массаж груди

Кожа передней поверхности грудной клетки тонкая и легко собирается в складку. В ней много потовых желез. Мышцы приведены на рис. 37. На верхней части передней поверхности находятся большие грудные мышцы, под ними - малые грудные мышцы. На боковой поверхности расположены передние зубчатые мышцы. От нижней части грудной клетки впереди от зубчатой мышцы начинается косая мышца живота. От нижней части трудной клетки идут прямые мышцы живота.

Рис. 37. Рельеф мышц шеи, груди и живота. 1 - мышца, натягивающая широкую фасцию; 2 - верхняя передняя подвздошная ость; 3 - белая линия; 4 - прямая мышца живота; 5 - наружная косая мышца живота; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - широчайшая мышца спины; 8 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 9 - большая круглая мышца; 10 - подмышечная ямка; 11 - двуглавая мышца плеча; 12 - трехглавая мышца плеча; 13 - медиальный надмыщелок; 14 - сонный треугольник; 15 - гортанный выступ; 16 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 17 - лопаточно-ключичный треугольник (большая надключичная ямка); 18 - трапециевидная мышца; 19 - ключица; 20 - дельтовидная мышца; 21 - большая грудная мышца; 22 - двуглавая мышца плеча; 23 - трехглавая мышца плеча; 24 - плече-лучевая мышца; 25 - сухожильные перемычки (по Р. Д. Синельникову)

Межреберные мышцы состоят из двух слоев: наружных межреберных и внутренних межреберных мышц. Между этими мышцами проходят сосуды и нервы.

Внутренняя артерия молочной железы и ее ветви анастомозируют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты, и обеспечивают кровоснабжение передней поверхности грудной клетки.

Подмышечная артерия и ветви подлопаточной артерии кровоснабжают боковую поверхность грудной клетки.

Иннервируют грудную клетку межреберные нервные и ветви из подключичного отдела плечевого сплетения. Лимфатические сосуды идут рядом с поверхностными венами к надключичным, подключичным и подмышечным узлам (рис. 38).

Рис. 38. Грудной проток, лимфатические сосуды и узлы - подмышечные, поясничные и подвздошные. 1 - поясничные лимфатические узлы; 2 - грудной проток; 3 - подмышечные лимфатические узлы; 4 - подвздошные лимфатические узлы (по Р. Д. Синельникову)

Массаж груди в зависимости от показаний проводят в положении больного лежа на спине, на боку или сидя. Направление массажных движений представлено на рис. 39. Движения направлены от грудины по большой грудной мышце дугообразно вверх, а на боковой и нижней части груди к подмышечной впадине.

Рис. 39. Направление массажных движений на передней поверхности туловища

Массаж груди начинают с поверхностного плоскостного, а затем обхватывающего поглаживания ладонями. После этого избирательно массируют большие грудные, передние зубчатые мышцы, диафрагму; при показаниях - межреберные нервы, молочные железы.

Большая грудная мышца начинается от края грудины и ребер и, соединяясь в большой пучок, прикрепляется к плечевой кости. Наружный край мышцы образует переднюю стенку подмышечной впадины.

Мышечные волокна идут от ключицы и от грудины к плечевой кости. Направление массажных движений соответствует ходу мышечных волокон. Ладонь одной руки от ключицы движется к подмышечной впадине, а другой - от грудины к плечевому суставу; руки обходят сосок (рис. 40). Применяется поглаживание, круговое растирание ладонями или кончиками пальцев.

Рис. 40. Массаж большой грудной мышцы

При разминании мышцу захватывают I и II пальцами поперек хода ее волокон.

Передняя зубчатая мышца начинается на боковой поверхности грудной клетки, направляется вверх, кзади и прикрепляется к лопатке. Массажные движения идут в направлении волокон в сторону лопатки. Массаж проводят в положении больного на боку, руки его отводят за спину так, чтобы тыльная сторона ладони находилась у поясничной области, или же руку закладывают за голову. Руку массажист кладет косо на боковую поверхность грудной клетки, при этом основание ладони должно лежать на передней подмышечной линии, а все пальцы направлены в сторону лопатки.

Проводят поглаживание, круговое растирание и продольное разминание от II до IX ребра и в межреберных промежутках по направлению кверху к нижнему углу лопатки и позвоночника.

Межреберные мышцы массируют в межреберных промежутках в направлении от грудины к позвоночнику, при поглаживании располагают I или III палец в межреберьях (рис. 41). При круговых растираниях кожу сдвигают.

Рис. 41. Массаж межреберных мышц

В положении сидя руки больного при массаже межреберий отводят в сторону, а массажист располагается за его спиной. Для воздействия на диафрагму кончики II-V пальцев вводят в правое и левое подреберья, так, чтобы длинная ость кисти была направлена кверху. В том же направлении проводят стабильную непрерывистую вибрацию, особенно осторожно со стороны правого подреберья, чтобы ее вызвать раздражения печени.

В заключение массаж груди проводят в положении больного на спине и повторяют приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания; затем во время выдоха массажист мягко сжимает 5-6 раз грудную клетку, положив ладони на нижний край реберной дуги.

Массаж межреберных нервов проводится при невралгии. Выполняется I или II пальцем или II и III одновременно (рис. 42). Применяются поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация.

Рис. 42. Массаж межреберных нервов

Болевые точки расположены в местах выхода нервов кнаружи от остистых отростков позвоночника, по подмышечной линии и в области соединения ребер с грудиной в точках выхода ветвей нерва на поверхность.

Массаж молочных желез проводится для усиления выделения секрета в период лактации приемами нежного поглаживания, растирания, пунктирования в направлении от основания молочной железы к соску, не касаясь его.

Методические указания

1. При массаже груди следует обходить молочные железы.

2. Не применять интенсивных воздействий на передней поверхности грудной клетки у мест прикрепления ребер к грудине, так как эти точки весьма чувствительны.

3. Массаж передней поверхности грудной клетки обязательно должен сочетаться с массажем грудного отдела спины. Необходимо также применение физических упражнений для укрепления мышц и развития функции дыхания.

Массаж спины

Кожа спины плотная, посередине малоподвижная и хорошо смещающаяся с боков.

Поверхностно расположены на спине трапециевидная и широчайшая мышцы (рис. 43). Под ними находятся: подниматель лопатки, ромбовидные мышцы и более глубоко - задние зубчатые мышцы. К глубоко расположенным длинным мышцам спины относятся пластырная, крестцово-остистая и поперечно-остистая. Особенность мышц спины - их невозможно отвести от кости.

Рис. 43. Рельеф мышц туловища. А. Спина: 1 - локтевой отросток; 2 - трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 3 - трехглавая мышца плеча (длинная головка); 4 - трехглавая мышца плеча (боковая головка; 5 - медиальный край лопатки; 6 - дельтовидная мышца; 7 - трапециевидная мышца; 8 - двуглавая мышца плеча; 9 - трехглавая мышца плеча; 10 - дельтовидная мышца; 11 - ось лопатки; 12 - большая круглая мышца; 13 - подостная мышца; 14 - ромбовидная мышца; 15 - широчайшая мышца спины; 16 - бороздка спины; 17 - крестцово-остистая мышца; 18 - средняя ягодичная мышца; 19 - большая ягодичная мышца; 20 - ягодичная складка. Б. Боковая поверхность туловища: 1 - большой вертел; 2 - мышца, натягивающая широкую фасцию; 3 - большая ягодичная мышца; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - широчайшая мышца спины; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - подмышечная ямка; 8 - большая круглая мышца; 9 - дельтовидная мышца; 10 - двуглавая мышца плеча; 11 - трехглавая мышца плеча; 12 - медиальный надмыщелок; 13 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 - большая грудная мышца; 15 - реберная дуга; 16 - прямая мышца живота; 17 - сухожильные перемычки; 18 - белая линия; 19 - верхняя передняя подвздошная ость (по Р. Д. Синельникову)

Сосуды и нервы спины многочисленны, имеют большое число анастомозов.

Лимфатические узлы расположены сверху - в надключичной и подмышечной областях, и снизу - в паховой области. Лимфатические сосуды переплетаются и есть области, из которых одни сосуды несут лимфу кверху, а другие - книзу; такой областью является участок книзу от углов лопаток. Имеется точка зрения, что на спине существует два противоположных тока лимфы: сверху вниз и снизу вверх. Возможно, одна лимфатическая система расположена под другой в различных плоскостях и функционируют они независимо друг от друга. Поэтому массаж было предложено проводить в противоположных направлениях: сверху вниз и снизу вверх (рис. 44 и 45).

Рис. 44. Лимфатические сосуды кожи спины (по А. Ф. Вербову)

Рис. 45. Направление массажных движений в области спины

Больной лежит на животе, руки вытянуты вдоль туловища, голова находится на маленькой плоской подушке. Под живот и грудь подкладывают подушки или валики. Руки, согнутые в локтях, отводят в стороны, а кисти кладут под грудь. Можно положить руки вдоль туловища, слегка согнув их в локтях. При массаже спины сначала воздействуют на кожные покровы и после этого при показаниях избирательно массируют мышцы. Вначале применяется поверхностное поглаживание, затем глубокое. При движении вверх от крестца и гребня подвздошных костей, параллельно остистым отросткам, ладони достигают надключичных ямок и возвращаются к крестцу. Затем ладони несколько отодвигают от линии позвоночника и при движении вверх доходят до подмышечных впадин, а при движении вниз - до паховых складок. Массажными движениями нужно охватить всю спину. Крестец массируют, обходя его вокруг, приемами поглаживания и растирания, затем идут по крестцу вверх вдоль поясничных позвонков.

На спине применяют гребнеобразное поглаживание, глажение. Гребнеобразное растирание, пиление локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, рубление, поколачивание. Приемы не должны быть интенсивными в зоне C₄-D₂ (от шеи до подмышечной впадины в зоне сегментарной иннервации сердца и легких) и в межлопаточной области. При растирании, разминании действие усиливают, положив одну руку на другую, и выполняют прием в продольном и поперечном направлениях вверх и вниз.

После всех приемов повторяют поглаживание.

При показаниях избирательно массируют широчайшие мышцы спины, длинные мышцы и трапециевидные. Широчайшая мышца спины располагается непосредственно под кожей и только сверху прикрыта трапециевидной. Мышца берет начало от остистых отростков нижних 5-6 грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых и от задней части подвздошного гребня и от четырех нижних ребер и прикрепляется в области плеча. Мышцу массируют от середины грудного отдела до крестца. Направление мышечных волокон: от позвоночника кнаружи, кверху к плечевой кости. Край этой мышцы является задней границей подмышечной впадины и легко обхватывается и оттягивается при массаже (рис. 46). Массажные движения соответствуют направлению мышечных волокон. Руку плотно прикладывают к мышце у остистых отростков пяти поясничных позвонков по краю подвздошной кости и ведут в направлении к плечу. I палец идет вверх вдоль линии остистых отростков до последнего грудного позвонка, а другие пальцы - к задней подмышечной линии. От последнего грудного позвонка руку поворачивают и ведут до подмышечной впадины. Применяют различные виды поглаживания обеими руками. У края подмышечной впадины захватывают наружный край мышцы и "отжимают" ее. Применяют также растирание в виде пиления и прерывистую вибрацию (похлопывание).

Рис. 46. Массаж широчайшей мышцы спины (оттягивание мышцы)

Длинные мышцы спины лежат под широчайшими, покрыты плотными фасциями. В связи с этим на них трудно воздействовать непосредственно. Они контурируются в виде двух валиков по обе стороны от позвоночника и направляются от затылочной области до крестца. На всем протяжении мышцы прикрепляются также к позвонкам и ребрам. Эти мышцы являются разгибателями спины. Применяются приемы достаточно интенсивного глубокого линейного поглаживания, а также растирания, продольного и поперечного разминания в направлении снизу вверх и сверху вниз. В области затылка воздействия должны быть щадящими. Прием выполняют ладонями обеих рук.

Трапециевидная мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, шейной связки и затылочной кости и прикрепляется к латеральной части ключицы и всей лопаточной ости. Мышцы занимают область затылка, надлопаточную и подлопаточную области.

Волокна этой мышцы идут в трех направлениях: снизу вверх и кнаружи, средняя часть их идет горизонтально сверху вниз к акромиальному отростку. Массажные движения соответствуют направлению волокон и начинаются с восходящей части, после чего массируют среднюю и нисходящую части. Восходящее направление начинается от XII грудного позвонка и I палец движется вдоль остистых отростков до V грудного позвонка и далее к акромиальному отростку лопатки. Применяются все существующие основные, вспомогательные и комбинированные приемы в зависимости от показаний.

При показаниях массируют места выхода нервных корешков вдоль позвоночника, отступя от средней линии на 2-3 см. Применяют различные приемы веерообразно расставленными II и III пальцами, подушечками I пальцев производят давление от крестца вверх до затылка, а также по межреберным промежуткам между двумя позвонками и двумя ребрами.

Методические указания

1. Соблюдать осторожность при похлопывании, рублении в межлопаточной области.

2. Не применять поколачивания, рубления, похлопывания в области почек.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: