Массаж луче-запястного сустава

Щель луче-запястного сустава обнаруживают при пальпации с тыльной стороны, а также с боковых сторон. С лучевой стороны щель прощупывают между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью, а на локтевой стороне - между головкой локтевой кости и трехгранной костью (это локтевая часть полости сустава).

Суставная сумка на тыльной стороне лежит поверхностно, "под кожей, на ладонной стороне - неглубоко во впадине запястья и покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев.

Массаж сустава проводят на массажном столике, при этом предплечье находится на столике, кисть полусогнута. Если больной лежит, то кисть кладут на бедро массажиста. При сгибании кисти легче проникнуть в щель сустава с тыльной стороны.

При поверхностном и глубоком поглаживании массажист одной рукой фиксирует пальцы и этим удерживает предплечье, другую руку кладет поперек тыла кисти и ведет движение до локтя. Затем повторяет прием обхватывающего кругового поглаживания с ладонной поверхности кисти до локтевого сгиба.

Растирание поперечное и круговое в форме штрихования проводят I пальцами обеих рук на ладонной и тыльной сторонах. При разлитой припухлости вследствие воспаления экссудат скапливается на тыльной поверхности сустава и поэтому трудно прощупать здесь щель сустава. И. М. Саркизов-Серазини (1963) в этих случаях советует начинать растирание с одной из боковых поверхностей. Подушечкой I пальца следует мелкими круговыми движениями проникнуть в глубину сумки сустава и перейти на тыльную поверхность, оставляя кисть слегка согнутой. При растирании ладонной поверхности автор рекомендует максимально сгибать кисть для лучшего проникновения к суставной сумке. В этом случае массажист проникает между сухожилиями сгибателей и стремится воздействовать на сращение сухожильных влагалищ с мягкими тканями сустава.

Растирание можно осуществлять и другим приемом. I и V пальцы обхватывают сустав с боковых сторон, а II, III и IV пальцы массируют щель сустава с тыльной и ладонной стороны.

Массаж сустава завершают поглаживанием, а также физическими упражнениями пассивными, активными и с сопротивлением: в сгибании, разгибании, отведении, приведении и круговых движениях.

Массажные воздействия на тыльной поверхности должны быть более щадящими, чем на ладонной, где щель сустава расположена глубже.

Массаж предплечья

На предплечье располагаются две группы мышц: передняя (сгибатели и пронаторы) и задняя (разгибатели кисти и супинаторы).

На передней и задней поверхностях имеются по два слоя мышц: поверхностный и глубокий.

Для массажа предплечья его сгибают под углом 110° к плечу.

Вначале проводят общий массаж предплечья, при котором одинаково воздействуют на сгибатели и разгибатели. После этого проводится избирательный массаж мышц тыльной и ладонной поверхностей.

Массажист одной рукой фиксирует кисть, а другой массирует, начиная поглаживание от кончиков пальцев до нижней трети плеча. При избирательном массаже мышц задней поверхности предплечья одной рукой массажист фиксирует предплечье в положении пронации, а другой производит обхватывающее непрерывистое поглаживание, скользя ладонью и пальцами - I пальцем по внутреннему краю локтевой кости, а II, III, IV и V - вдоль линии, разделяющей мышцы-разгибатели от сгибателей. После этого руку переводят в положение супинации и также, начиная от пальцев и кисти глажение, продолжают на предплечье обхватывающее непрерывистое поглаживание в том же направлении. Завершают поглаживание встряхиванием.

Избирательный массаж мышц передней поверхности предплечья проводится при супинированном положении руки массируемого. Большой палец массажиста движется вдоль лучевой кости и далее по бороздке между длинным супинатором и сгибателями, а остальные пальцы - вдоль локтевой кости, ладонь скользит по предплечью (рис. 51). Помимо непрерывистого и прерывистого поглаживания, применяют полукружное растирание обеими руками, поперечное разминание с лучевой и локтевой стороны, вибрацию в форме рубления.

Рис. 51. Массаж задней поверхности предплечья (поглаживание)

Массируют поочередно двумя руками, а отдельные мышечные группы массируют той рукой, к которой эти мышцы ближе. При избирательном массаже движения начинают от луче-запястного сустава и заканчивают у наружного мыщелка (при массаже разгибателей) или у внутреннего мыщелка плечевой кости (при массаже сгибателей). Пальцы в конце поглаживания сходятся. При поглаживании и разминании следует массировать мышцы по группам, для остальных приемов это не обязательно (Е. А. Захарова, 1955).

И. М. Саркизов-Серазини (1963) массаж предплечья начинает с группы сгибателей, а потом переходит к разгибателям.

Массаж локтевого сустава

Локтевой сустав состоит из трех суставов: плече-локтевого, плече-лучевого и луче-локтевого. Все эти суставы имеют одну общую капсулу и одну общую полость. Щель плече-лучевого сустава прощупывается на задней поверхности предплечья у верхнего конца с лучевой стороны (в "ямке красоты").

Локтевой сустав укреплен крепкими связками, расположенными по боковым поверхностям сустава. Сумка локтевого сустава наиболее доступна массажу сзади.

Массаж сустава проводится при сгибаний руки в локтевом суставе под углом 110° или слегка согнутом суставе. Больной лежит или сидит, положив руку на массажный столик. Сустав массируют с лучевой и локтевой стороны, а также опереди и сзади. Одна рука фиксирует предплечье или кисть, а другая массирует.

Применяется плоскостное круговое поглаживание I пальцами обеих рук; спиралевидное растирание между локтевым отростком и надмыщелками плеча на задней поверхности, а также в области луче-локтевого сустава.

И. М. Саркизов-Серазини (1963) считает, что массаж локтевого сустава лучше проводить в положении сидя с согнутой рукой. При этом сустав следует массировать со стороны сгибателей по всей окружности, начиная движение на предплечье и заканчивая на двуглавой и трехглавой мышцах плеча. При скоплении воспалительного экссудата в суставе припухлость видна в области прикрепления трехглавой мышцы и по бокам их сухожилий.

При растирании следует воздействовать на сгибательную сторону локтевого сочленения, где опухоль внешне мало видна, но легко прощупывается пальцами. Автор использует круговое растирание подушечкой I и II, V пальцев. Массажист, сидя сбоку от больного, после поглаживания поддерживает одной рукой предплечье массируемого, а подушечки I пальца другой руки устанавливает внутрь от локтевого отростка и круговыми движениями продвигается кнаружи, здесь несколько задерживается и заканчивает растирание у головки лучевой кости (см. рис. 96). Растирание чередуется с поглаживанием этим же пальцем. После этого больного укладывают на спину или же массажист становится против него и рука массируемого, согнутая в локте, упирается в массажиста. В этом положении массируют подушечкой I пальца или попеременно подушечками I и II-V пальцев мелкими круговыми движениями, стремясь проникнуть глубоко внутрь сустава.

Растирания начинают также с боков сустава, подушечками I пальцев одновременно с обеих сторон.

При растирании со стороны передней поверхности I палец вводят под сухожилие двуглавой мышцы (с наружной стороны) для кругового растирания на сумке сустава.

Процедура завершается физическими упражнениями пассивными и активными в сгибании, разгибании, супинации и пронации.

Массаж плеча и надплечья

На плече имеются две группы мышц: передняя (сгибатели) и задняя (разгибатели).

Одни авторы рекомендуют начинать массаж с надплечья. Другие считают, что массаж надо начинать со сгибателей плеча.

Массаж надплечья, кроме дельтовидной мышцы, представлен в разделах "массаж груди" и "массаж спины".

До избирательного массажа двуглавой и трехглавой мышц проводят недифференцированный массаж всех мышц плеча приемами обхватывающего непрерывистого поглаживания, полукружного растирания, разминания валянием. После этого массируют изолированно сгибатели - двуглавую и плечевую мышцу, а затем разгибатели - трехглавую мышцу. Е. А. Захарова (1953) полагает, что надо начинать с разгибателей, другие авторы этому не придают значения. При выборе последовательности следует массировать вначале менее болезненные мышцы.

При массаже двуглавой мышцы (сгибателя) массажное движение начинается ниже локтевого сустава и идет вверх к переднему краю дельтовидной мышцы. Ладонь плотно прилегает к поверхности плеча, охватывая двуглавую и плечевые мышцы, при массаже правой руки четыре пальца двигаются по внутренней борозде двуглавой мышцы, а I палец - по наружной борозде двуглавой мышцы (рис. 52). В подмышечной впадине I палец соединяется с остальными. Четыре пальца, двигающиеся по внутренней борозде, не должны оказывать сильного давления, так как в этой борозде проходят плечевая артерия, вены и нервы.

Рис. 52. Массаж плеча (поглаживание мышц-сгибателей)

Массаж трехглавой мышцы (разгибателя) проводится в том же направлении. Массажист одной рукой поддерживает руку больного под локтевой ямкой, другой рукой с отведенным большим пальцем скользит в направлении от локтевого отростка к акромиальному отростку, где все пальцы соединяются. При движении большой палец движется по наружной борозде двуглавой мышцы, а затем по заднему краю дельтовидной мышцы; остальные пальцы по внутренней борозде двуглавой мышцы и внутреннему краю дельтовидной мышцы (рис. 53). Применяют полукружное растирание, продольное и поперечное разминание в направлении вверх и вниз, чередуя с поглаживанием.

Рис. 53. Массаж плеча (поглаживание мышц-разгибателей)

Дельтовидную мышцу массируют по частям в том случае, если мускулатура достаточно выражена. У людей со слабо развитыми мышцами отдельные порции не выделяют. При раздельном массаже воздействуют на переднюю и заднюю порции, среднюю не выделяют.

Применяют приемы обхватывающего непрерывистого поглаживания всей мышцы, а затем ее частей приемом щипцеобразного поглаживания.

Массаж переднего лучка осуществляется всей ладонью и пальцами, I палец движется через середину дельтовидной мышцы к акромиальному отростку лопатки, остальные - по переднему краю дельтовидной мышцы; при массаже заднего пучка - по заднему краю дельтовидной мышцы.

Применяют приемы растирания в виде пиления, прерывистую вибрацию - рубление по всей мышце и разминание по частям.

Массаж плечевого сустава

Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула тонкая и большая, свободно облегает сустав. Особенностью сустава является то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. К щели плечевого сустава ближе всего можно подойти со стороны подмышечной впадины, в остальных местах сустав покрыт толстым слоем мышц. Сустав сверху и спереди прикрыт дельтовидной мышцей. Наиболее удобной позой для массажа этого сустава является положение сидя.

Процедуру начинают с массажа предплечья, описанного выше. Затем массируют область сустава спереди, сзади и снизу и заканчивают процедуру физическими упражнениями. При поглаживании проводят веерообразное движение по всей поверхности сустава.

И. М. Саркизов-Серазини отмечает, что экссудат при патологических процессах в суставе может изменять его конфигурацию в четырех местах: опереди - книзу и кнаружи от клювовидного отростка на задней стороне - под задним углом акромиального отростка, снизу - в области подмышечной впадины, в межбугорковом желобе - соответственно вывороту синовиальной оболочки, который одевает длинное сухожилие двуглавой мышцы.

Автор описывает два способа для растирания плечевого сустава. При первом способе больной сидит перед массажным столиком, положив предплечье на столик для прочной опоры, или больной опирается предплечьем на верхнюю треть бедра массажиста, который для этого кладет ногу на стул (со стороны массируемой руки). Растирание сустава проводят снизу вверх над головкой плечевой кости. Применяют круговые растирания попеременно I пальцем или II, III, IV, V пальцами. I палец упирается в область плечевой кости, а II, III, IV, V пальцы входят в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной впадины (см. рис. 97). В другом случае упором служат II, III, IV, V пальцы, а I палец вращательными движениями по задней поверхности сустава направляется к подмышечной впадине. Можно использовать и другой способ в зависимости от клинических особенностей.

При втором способе, описанном и другими авторами, предусматривается три положения руки больного для обеспечения лучшего доступа к передней, задней и нижней поверхности.

а) Руку больного отводят за спину и тыльной стороной кисти кладут на поясничную область, что обеспечивает лучший доступ к передней поверхности суставной сумки. В этом положении головка плечевой кости выдвигает вперед суставную сумку. Массажист стоит сзади больного и, опираясь I пальцем на подушечки II, III, IV, V пальцев, растирает сустав круговыми движениями в направлении к подмышечной впадине. Этот прием можно выполнять II и III пальцами.

б) Для лучшего доступа к задней поверхности больной кладет ладонь на противоположное плечо. Массажист, опираясь большим пальцем на головку плечевой кости, растирает подушечками II-V или II и III пальцев выступающие части суставной сумки, стремясь проникнуть глубже в направлении к акромиальному отростку.

в) Для массажа нижней части сумки прямую руку кладут ладонью вниз на надплечье массажиста, т. е. под углом 90°. Подушечками II-V пальцев массажист упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой I пальца проникает в подмышечную впадину и стремится нащупать головку плечевой кости; затем проводит круговые растирания по краям подмышечной впадины, не надавливая на лимфатические узлы. После этого руку массируемого опускают вниз вдоль туловища и растирают III и IV пальцами в межбугорковой области, где проходит сухожилие двуглавой мышцы.

При массировании сустава применяют полукружное растирание, чередуя с поглаживанием. При вовлечении в процесс ключично-акромиального и ключично-стернального суставов в области соединения ключицы с грудиной и ключицы с акромиальным отростком (т. е. на передней поверхности грудной клетки) применяют растирания в виде штрихования.

Массаж обязательно сочетают с физическими упражнениями для суставов по всем осям. Проводят поднимание и опускание плеч, движения вперед и назад, поворот руки внутрь и кнаружи, круговое движение. При ограничении движений массажист фиксирует своей рукой наружный край лопатки, а другой рукой, охватив дистальный отдел плеча, проводит круговые движения.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: