Отхаркивающие и муколитические ЛС

Отхаркивающие средства

Отхаркивающие средства (син. экспекторанты) – группа лекарств, уменьшающих вязкость мокроты и ускоряющих ее выведение из дыхательных путей (преимущественно из бронхов и бронхиол).
Существует две основные группы отхаркивающих средств, различающихся по принципу действия: отхаркивающие средства с рефлекторным действием и отхаркивающие средства с прямым действием.

Отхаркивающие средства с рефлекторным действием – включает группу лекарственных трав и их экстрактов способных ускорить выведение мокроты из дыхательной системы.
Механизм действия растительных (природных) отхаркивающих средств заключается в раздражении слизистой желудка (во время приема внутрь), что вызывает рефлекторное усиление работы желез бронхов, увеличение количества мокроты, которая становится более жидкой и текучей. Наиболее известные отхаркивающие средства из этой группы:

Трава термопсиса (принимается по 1 ст. ложке каждые 10 мин. до появления легкой тошноты), Корень алтея, Корень солодки, Трава чебреца, Грудной сбор №1, №2, №3

Данные лекарственные средства употребляются в виде настоев, экстрактов, отваров, порошков, сборов натощак. При превышении терапевтической дозы развивается рвота.

Отхаркивающие средства с прямым действием – ускоряют выведение мокроты, действуя непосредственно на бронхи и саму мокроту. В группе отхаркивающих препаратов прямого действия можно выделить две подгруппы лекарств: препараты, действующие на железы бронхов и препараты, разжижающие мокроту.
К первой подгруппе (отхаркивающие препараты с прямым действием на бронхи) относятся

Соли йода, Эфирные масла (анисовое, терпингидрат, эвкалиптовое), Гидрохлорид натрия (пищевая сода).

Лекарства из этой группы используются главным образом в виде ингаляций и при попадании в бронхи стимулируют выработку жидкой мокроты. Препараты йода применяются редко, т.к. существует высокий риск аллергических реакций и отравления йодом.

Группа отхаркивающих средств разжижающих мокроту (муколитики) самая большая и включает лекарства разжижающие мокроту за счет расщепления входящих в нее полимеров ( разрушают дисульфидные связи мукопротеиновых молекулярных комплексов мокроты). В результате мокрота становится более жидкой и текучей и легко выводится из бронхов во время кашля. Наиболее известные представители этой группы это:

АЦЦ (является также антидотом при отравлении парацетамолом, принимается по 100 мг 3 раза в день)
Амброксол (Лазолван), Бромгексин (применяется еще в гинекологии для лечения хронических эндоцервицитов- способствует разжижению слизи),(последние два широко известны в странах Европы, а в США не зарегистрированы из-за их недоказанной эффективности.)

 Некоторые муколитики способны стимулировать работу желез бронхов и способствуют выделению сурфактанта - особого вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол легких и предотвращающего их слипание ( это свойство амброксола и бромгексина нашло свое применение в отечественной педиатрии ).

Детям младше 2-х лет давать муколитики (средства, разжижающие мокроту) запрещено.

Показания к применению отхаркивающих средств
Отхаркивающие средства показаны при всех состояниях сопровождающихся выделением вязкой густой мокроты, влажным кашлем. В настоящее время отхаркивающие средства это незаменимый компонент лечения острого и хронического бронхита, пневмонии, бронхоэктатической болезни, пневмокониозов, бронхиальной астмы, ларингита,трахеита, синуситов, муковисцидоза.

Отхаркивающие средства и противокашлевые препараты
При лечении болезней дыхательных путей отхаркивающие средства нельзя комбинировать с лекарствами блокирующими кашлевой рефлекс (противокашлевые препараты). Параллельное использование лекарств из обеих групп может привести к скоплению в дыхательных путях большого количества мокроты.

Противокашлевые

Противокашлевые средства

Противокашлевые средства – лекарственные препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Данный эффект может быть достигнут за счет снижения чувствительности рецепторов эфферентных окончаний блуждающего нерва, представленных в органах дыхания, или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга.
Показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита («мучительный», «истощающий» кашель). Поэтому при гриппе, остром ларингите, трахеите, бронхите и др. заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся «истощающим» непродуктивным кашлем, применение противокашлевых препаратов может быть признано целесообразным. Частый болезненный кашель при сухом плеврите также является показанием для назначения данных лекарственных средств.

Таким образом, противокашлевые препараты подразделяются на три группы:
1.Центрального действия.

2. Периферического действия.

3. Препараты, обладающие как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия.
Противокашлевые средства центрального действия оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, кроме того, обладают анальгетическим действием. К ним относятся:

А) наркотические средства- производные кодеина( стимулирует vagus, угнетает сосудодвигательный и дыхательный центры, обладает обезболивающим действием( на западе используется перед операциями), используется также для лечения гиперплазии предстательной железы), этилморфина гидрохлорид и другие.

Б) ненаркотические средства -глауцин, окселадин ( менее эффективны, чем наркотические, зато не вызывают привыкания). Глауцин обладает также альфа-адреноблокирующим действием, поэтому несколько снижает АД, что полезно при сопутствующей гипертонии. Кроме того он угнетает кору головного мозга, вызывая сонливость.

Противокашлевые средства периферического действия (например, преноксдиазина гидрохлорид,) угнетают чувствительные нервные окончания ( анестезию) слизистой оболочки дыхательных путей, т.е. блокируют периферическое (афферентное) звено кашлевого рефлекса. Растительные слизи( алтей, мать-и-мачеха) относящиеся к этой группе покрывают поверхность слизистой оболочки дыхательных путей защитной пленкой, предохраняя рецепторы от раздражения. Эффективность их невелика.
     Эффект препаратов, обладающих как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия (например, битиодин), связан преимущественно с угнетением рецепторов дыхательных путей и в меньшей мере — с угнетающим влиянием на кашлевой центр.

Есть и еще одна группа препаратов, облегчающих отхождение мокроты. Это регидраторы слизистого секрета. Регидраторы увеличивают водный компонент мокроты, тем самым разжижая ее. Примерами этой группы служат щелочные минеральные воды, натрия гидрокорбанат, натрия бензоат, натрия хлорид

 

Бронхолитики

Бронхиальная астма-это заболевание, которое проявляется приступами удушья, возникающими в результате спазма бронхов. Причиной бронхиальной астмы чаще всего являются аллергические реакции на различные раздражители (аллергены).

Аллергенами могут быть некоторые пищевые вещества (ягоды, грибы), пыльца определенных цветов, производная пыль и др. Иногда причину астматического приступа установить не удаётся.

Одним из компонентов комплексного лечения бронхиальной астмы являются бронхолитики - средства, расширяющие бронхи, так как основным компонентом бронхиальной астмы является бронхообструктивный синдром (БОС). Под БОС понимают состояние, сопровождающееся приступами экспираторной одышки вследствие бронхоспазма, отека слизистой бронхов, повышенной и качественно измененной секреции бронхиальных желёз. Среди этих трех механизмов бронхиальной обструкции наибольший удельный вес занимает бронхоспазм. Бронхолитики используют для купирования и профилактики бронхоспазмов.

Классификация бронхолитиков

1.Стимуляторы β-адренергических рецепторов (адреномиметики):

А) неселективные β1 и β2 миметики (адреналин ,изадрин (изопреналин),эфедрин- применяются редко из-за сильной стимуляции сердечно-сосудистой системы( типичные побочные эффекты- сердцебиение, тахиаритмии, чувство тревоги, тремор)

Б)селективные β2 адреномиметики

     -короткого действия (сальбутамол, беротек)- действие их сильное, быстрое (наступает в течение 5 мин) и кратковременное (3-4 ч). Это препараты выбора при приступах БА. Для этого они назначаются ингаляционно, что сводит к минимуму их системные побочные реакции.

     -длительного действия ( 12 часов и более) ( сальметерол, формотерол)- применяются только в качестве дополнения к лечению (профилактике) астмы ингаляционными ГКС, когда последние недостаточно эффективные.

2.Холиноблокаторы- блокируют М3-холинорецепторы бронхов, что приводит к их расслаблению. Из этой группы используется только избирательно действующий на бронхи ипратропий ( атровент). Он плохо всасывается в ЖКТ и назначается только ингаляционно. Начало действия у него более медленное, чем у сальбутамола, но и действует он дольше.

3.Метилксантины (ингибиторы фостодиэстеразы)- ингибиторуют фостодиэстеразу, что способствует накоплению ц-АМФ и расслаблению гладкой мускулатуры бронхов. Накопление ц-АМФ приводит к серьезному побочному эффекту- увеличению силы т частоты сердечных сокращений ( РИСК АРИТМИЙ). Другие побочные эффекты- со стороны ЦНС: бессонница, раздражительность, судороги, со стороны ЖКТ- тошнота, рвота, понос .Относятся теофиллин и его водорастворимый эфир- эуфиллин. Из-за токсичности и умеренной эффективности рассматриваются как препараты резерва ( эуфиллин вводится внутривенно дробными дозами, капельно, медленно)

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: