Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко. Ознаки та критерії діагностики. Протокол надання медичної допомоги хворим з дакріоаденітом




  Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117  

Протокол надання медичної допомоги хворим з дакріоаденітом

Хронічним

Код МКХ – 10

Н 04.0

Ознаки та критерії діагностики:

Дакріоаденіт хронічний (Dacryoadenitis chronica). Хронічний набряк (можливо почервоніння) зовнішньої третини повіки з проптозом або без нього та зміщенням очного яблука медіально та вниз, обмеження рухів ока. Пальпаторно – об’ємний утвір у зовнішній третині верхньої повіки.

Хворий скаржиться на прогресуючий набряк зовнішньої третини повіки, наявність або відсутність болю та подвоєння зору, на косоокість. 

Етіологія: саркоїдоз, запальний псевдотумор, хвороба Мікуліча (лимфоматозна гіперплазія сльозних та слинних залоз; кіста сльозової залози (дакріопс), туберкульоз, сифіліс та інші.

Хвороба Мікуліча – повільно прогресуюче одночасне симетричне збільшення сльозних та слинних залоз. Без суб’єктивних відчуттів в ділянці сльозової залози розвивається щільна не болюча (при пальпації) припухлість; збільшення сльозових залоз приводить до зміщення ока до низу до носу і вперед (екзофтальм з боковим зміщенням). Хвороба Мікуліча розвивається при хронічному лімфолейкозі і алейкемічному лімфаденозі.

Сифіліс сльозних залоз – сльозна залоза збільшена, щільна, не болюча, одночасно виявляється збільшення передвушних та підщелепних лімфатичних вузлів. Якщо причиною є не шанкр, а гума – може бути некроз залози, її вскриття і рубцювання.

Туберкульоз сльозної залози – спочатку розвивається щільна припухлість слізної залози без явищ запалення, а в подальшому – приєднується болючість, збільшення шийних лімфатичних вузлів. 

  

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

 

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Пальпація

3. Візометрія

4. Периметрія

5. Біомікроскопія

6. Офтальмоскопія

7. КТ

8. ЯМР

9. Рентгенографія грудної клітки

10. Реакція Манту

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Кров на ангіотензин-перетворюючий фермент (АПФ) при підозрі на саркоїдоз

5. Цукор крові

6. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт (педіатр)

2. Фтизіатр

3. Венеролог

 

Характеристика лікувальних заходів:

Саркоїдоз – системна терапія кортикостероїдами

Запальний псевдотумор - системна терапія кортикостероїдами

Хвороба Мікуліча – специфічна терапія, лікування у гематолога.

Сифіліс і туберкульоз сльозних залоз – специфічне лікування (лікування у венеролога, фтизіатра).

 

Кінцевий очікуваний результат – одужання або покращення стану хворого

 

Термін лікування – 21 день

 

Критерії якості лікування:

Відсутність або зменшення запального процесу

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидиви захворювання, нориця 

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації суміжних фахівців та інструкцій призначених препаратів.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Залежить від конкретного діагнозу                                                              

 

 

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Медичної допомоги населенню                                                Р.О. Моісеєнко


 

  Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117  

Протокол надання медичної допомоги хворим

З дакріоциститом гострим

Код МКХ – 10

Н 04.3; Р 39.1

Ознаки та критерії діагностики:

Дакріоцистит (Dacriocystitis acuta) – гостре запалення сльозового мішка (флегмона). Обструкція носослізного протоку. Гематогенна дисемінація або поширення інфекції з синусів або інших прилеглих вогнищ (дакріоцистит у дітей, халазіон), травма. Найчастіше захворювання викликає золотистий стафілокок та стрептококи, у дітей слід враховувати можливу наявність H.influenzae. Хворі скаржаться на біль, почервоніння і набряк над сльозовим мішком, сльозотечу, виділення, гарячку.

Гіперемія і болюча припухлість з назального боку нижньої повіки, що поширюється на періорбітальну ділянку з цього боку. При натисканні на слізний мішок можуть з’явитися гнійні виділення із слізної точки. Немає проптозу, обмеження рухів ока та болю при рухах ока (на відміну від целюліту орбіти). Пацієнт іноді не може розплющити око внаслідок набряку повік.

Флегмонозний дакріоцистит у новонароджених дітей: підвищення температури тіла, набряк і гіперемія біля медіального кута ока, сльозотеча.  

       

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

 

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Пальпація

3. Візометрія

4. Периметрія

5. Біомікроскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

6. КТ – при травмі

Консультації спеціалістів за показаннями:

ЛОР (при необхідності)

 

Характеристика лікувальних заходів:

У дорослих: до флуктуації – консервативна терапія: антибіотикотерапія (загальна), теплі компреси на ділянку запалення 3 рази на день, УВЧ; при наявності кон’юнктивіту – антибактеріальні краплі. При наявності флуктуації – розріз у місці найбільшого випинання з дренуванням; з вмісту роблять мазок (фарбують за Грамом) і посів. Не слід зондувати слізні канали у гострій стадії інфекції у дорослих.

При флегмонозному дакріоциститі новонароджених: введення літичної суміші для зниження температури (1 мл 4% розчину амідопиріну; 0,1 мл 50% розчину аналгіну, та 0,2 мл 2,5% розчину пипольфену); зондування нососльозового протоку, промивання сльозових шляхів розчином антибіотиків, щоденне обколювання сльозового мішка антибіотиком; в подальшому – зондування та промивання сльозових шляхів (2 рази). Загальна терапія – антибіотики в/м

 

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

 

Термін лікування – 7 днів

 

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, прохідність сльозових шляхів

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження орбітальної фасції, рецидив захворювання.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Дієтичних обмежень немає.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний 2-3 тижні

Подальші рекомендації – огляд та промивання сльозових шляхів через тиждень після виписки.

 

Директор Департаменту

Організації та розвитку


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 267; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.029 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь