Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко. Обстеження. Ознаки та критерії діагностики



 


 

  Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117______  

 

Протокол надання медичної допомоги хворим з глаукомою вторинною внаслідок травми ока (гіфема, рецесія кута передньої камери, зміщення та пошкодження кришталика, факолітична)

Код МКХ-10

Н40.3,

Н40.5

 

Ознаки та критерії діагностики:

Гіфема - кров у передній камері: горизонтальний рівень крові або згусток; при гоніоскопії КПК частково, або повністю закритий згустком крові, імбібіція трабекули форменними елементами крові, підвищення внутрішньоочного тиску. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня (травма в анамнезі).

Рецесія кута передньої камери - поглиблення кута передньої камери внаслідок травматичного розщеплення ціліарного м'яза та зміщення райдужки і кришталика назад, що призводить до звуження і блокади шлемового протоку. Підвищення ВОТ виникає протягом місяців, років, має перебіг хронічної вторинної однобічної відкритокутової глаукоми. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня. Характерні гоніоскопічні зміни. Для постановки v діагнозу характерні наявність травми в анамнезі, однобічний перебіг, нерівномірність передньої камери, глибока передня камера, заднє кріплення кореня райдужки, розширена склеральна шпора.

Факотопічна глаукома - вид факогенної глаукоми, пов'язана зі зміною положення (вивихом, або підвивихом) кришталика. Вивих кришталика - повний розрив зонулярних волокон, кришталик розміщений за межами зіниці. Вивих може бути у передню камеру, або в склисте тіло. При вивиху у передню камеру -почервоніння ока, мілка камера, розширена зіниця, високий ВОТ, набряк рогівки. Скарги на погіршення зору, біль в оці. При вивиху кришталика у склисте тіло -погіршення зору, послаблення рефракції, глибока передня камера, тремтіння райдужки, відсутність кришталика в ділянці зіниці, можливо випадіння склистого тіла у передню камеру. При підвивихах спостерігається частковий розрив цинових зв'язок, кришталик тремтить при рухах очного яблука, але зберігає правильне положення, іридоденез.

Факоморфічна глаукома - вид факогенної глаукоми, розвивається внаслідок пошкодження кришталика, набухання кришталикових волокон. Об'єм кришталика збільшується, передня камера стає мілкою, виникає відносний зіничний блок. Білі, пухкі шматочки кортикального матеріалу кришталика знаходяться в КПК та передній камері. Клінічні прояви залежать від кількості кортикальних мас, ступеню запалення, стану циліарного тіла. КПК вузький. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня.

 

Факолітична глаукома - вид факогенної глаукоми, що розвивається в очах з перезрілою катарактою, значне підвищення ВОТ, яке супроводжується скупченням білої речовини в передній камері або на передній капсулі кришталика, наявність перезрілої або зрілої (щільної) катаракти, псевдогіпопіон, набряк рогівки, преципітати. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня та ступеню запальної реакції.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар

Обстеження:

1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на наявність травми)

2. Візометрія

3. Рефрактометрія

4. Біомікроскопія (при необхідності - ультразвукова біомікроскопія)

5. Офтальмоскопія

6. Тонометрія

7. Периметрія

8. Топографія

9. Гоніоскопія (крім тотальної гіфеми)

10. Проба Форбса

11. Ультразвукова біометрія, b-scan

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові, час зсідання крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Цукор крові

4. Біохімія крові

5. Кров на RW

6. Нbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

Гіфема - ліжковий режим з підняттям голови, 4-5 днів; бінокулярна пов'язка, гіпотензивні препарати (бета-блокатори- тимолол; інгібітори карбоангідрази місцеве - азопт та перорально - діакарб, осмотичні засоби - гліцирол), дицинон, 2,0 в/м протягом 3-5 днів, перорально - амінокапронова кислота 50 мг/кг кожні 4 години (максимум 30 г/день), амінокапронову кислоту в/в 1 раз на день протягом- 5 днів; з 4 доби - розсмоктуюча терапія. При неефективності через 4-5 днів і при високому тиску - промивання передньої камери. Протизапальна терапія.

Рецесія кута передньої камери - місцеве гіпотензивна терапія як при первинній відкритокутовій глаукомі; перорально - гліцирол, діакарб, осмотерапія. Лазерна трабекулопластика малоефективна, або не ефективна. При не ефективності консервативного лікування- антиглаукоматозні операції. Протизапальна терапія.

Факотопічна глаукома - вивих кришталика у передню камеру - пілокарпін, звузити зіницю за кришталиком, щоб він не змістився у склисте тіло; видалити кришталик, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія

При вивиху кришталика у склисте тіло - вітректомія, видалення кришталика, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія.

Факоморфічна глаукома - вимивання кришталикових мас, видалення ядра кришталика, імплантація штучного кришталика, протизапальна терапія.

Факолітична глаукома - видалення катаракти, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зорових функцій, адекватних життєвим потребам з мінімальною побічною дією лікування протягом всього життя пацієнта, збереження якості життя пацієнта

Термін лікування в стаціонарі - 7-14 днів

Критерії якості лікування:

Нормалізація ВОТ, збереження зорових функцій

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіфема, гемофтальм, післяопераційний увеїт, експульсивна геморагія, відшарування сітківки, ендофтальміт, вторинна катаракта, втрата зору, втрата ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-6 тижнів (залежно від імплантації кришталика та ступеню після операційного увеїту, проведення вітректомії).

Диспансеризація - контроль внутрішньоочного тиску, гостроти зору, поля зору, стану зорового нерва, контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря

Обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час, з нахилом голови та тіла, обмеження прийому стимулюючих напоїв та води.

 


Директор Департаменту

Організації та розвитку


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 275; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь