АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ
АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ
Методические рекомендации для студентов
По освоению ПМ 03.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ЖЕНЩИНЕ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ
Разработчик Прохорова Г.Н.
Суворкина Т.В.
Омск 2015 г
Содержание
| 1. Техника осмотра в зеркалах .
| 3
| | 2. Техника бимануального исследования.
| 4
| | 3. Техника ректального исследования
| 5
| | 4. Техника проведения пробы Шиллера
| 5
| | 5. Техника взятия мазков на бактериоскопическое исследование
| 6
| | 6. Техника взятия мазков на наличие трихомонад
| 7
| | 7. Техника взятия мазка на онкоцитологию.
| 8
| | 8. Техника взятия мазка на «гормональное зеркало»
| 9
| | 9. Техника взятия материала из влагалища для посева на микробиологические исследования
|
10
| | 10. Техника проведения тампонады влагалища
| 11
| | 11. Техника проведения влагалищной ванночки
| 12
| | 12. Техника проведения влагалищного спринцевания.
| 12
| | 13. Техника введения влагалищного тампона.
| 13
| | 14. Техника проведения микроклизмы
| 14
| | 15. Техника измерения базальной температуры
| 15
| | 16. Техника введения во влагалище пессария.
| 16
| | 17. Подготовка пациентки к взятию биопсии из шейки матки.
| 18
| | 18. Подготовка женщины к выскабливанию полости матки
| 19
| | 19. Подготовка женщины к УЗИ половых органов
| 20
| | 20. Подготовка женщины к гистеросальпингографии
21. Техника кольпоскопи
22. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
23. Аспирационная биопсия
24. Зондирование полости матки
| 20
21
22
23
24
| | 25. Оказание неотложной помощи при маточном кровотечении
| 25
| | 26. Оказание неотложной помощи при травме наружных половых органов ...
| 26
| | 27. Оказание неотложной помощи при синдроме «острого живота» в гинекологии
| 27
| | 28. Подготовка пациентки к гинекологической операции
29. Техника обработки послеоперационных швов
| 28
28
| | 30. Техника введения диафрагмы.
| 29
| | 31. Инструкция по использованию женского презерватива
| 30
| | 32. Техника введения шеечного колпачка
| 31
| | 33. Техника введения ВМС
| 32
| | 34. Техника извлечения ВМС
| 33
| | 35. Техника гинекологического исследования девочек
| 33
|
Техника осмотра в зеркалах
| Цель: выявление заболеваний шейки матки и влагалища
| | Оснащение: зеркало Куско необходимого размера; стерильные шарики; стерильные перчатки; корнцанг
| |
Подготовка к проведению процедуры
| | - представиться пациентке, получить согласие на проведение процедуры;
- объяснить пациентке суть и ход процедуры.
- уложить её на гинекологическое кресло;
- вымыть руки с мылом, осушить их и надеть стерильные перчатки
| |
Ход выполнения процедуры
| | - большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы пациентки;
- правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско в продольном направлении;
- перевести зеркало в поперечное положение;
- раскрыть зеркало Куско, не доходя до шейки матки;
- продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы была видна шейка матки;
| 
| | - протереть шейку матки стерильным ватным тампоном, взятым корнцангом;
- осмотреть шейку матки и стенки влагалища;
- удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.
Примечание: при осмотре определяют:
- цвет слизистой влагалища и шейки матки;
- наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);
- форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);
- форму наружного зева (округлая, щелевидная);
- характер выделений (слизь, гной, кровь)
| | 3. Окончание процедуры:
| | - извлечь зеркало и погрузить в ёмкость с дезинфицирующим раствором;
- снять перчатки, погрузить в ёмкость с дезинфицирующим раствором;
- помочь женщине встать с кресла;
- продезинфицировать использованное оборудование;
- вымыть и осушить руки
|
Техника взятия материала из влагалища для посева
Подготовка пациентки к взятию биопсии из шейки матки
| Цель: выявление предраковых и опухолевых процессов шейки матки
| | Оснащение: ложкообразные зеркала; корнцанг; анатомический пинцет; пулевые щипцы; скальпель; игла с иглодержателем; шовный материал; стерильные ватные шарики; стерильная пелёнка; флакончик с 40% раствором формалина или с 70% этиловым спиртом; стерильные перчатки; раствор йодоната 1% или 2% йодная настойка
| | 1. Подготовка к проведению процедуры
| - представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры
- предупредить её о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
- уложить женщину на гинекологическое кресло в типичном положении, подстелив под ягодицы пелёнку;
- обработать половые органы и внутреннюю поверхность бёдер йодонатом или йодной настойкой;
- вымыть руки с жидким мылом, осушить их и надеть стерильные перчатки;
- накрыть стерильный столик
| | 4. Ход выполнения процедуры - ассистировать врачу во время проведения биопсии, подавая ему инструменты и стерильный материал
| | - большим и указательным пальцами развести большие и малые половые губы;
- ввести во влагалище ложкообразные зеркала и обнажить шейку матки;
- обработать шейку матки раствором антисептика;
- захватить верхнюю губу шейки матки пулевыми щипцами;
- иссечь скальпелем кусочек ткани шейки матки;
- наложить на рану швы;
| | 3. Окончание процедуры.
| | - после процедуры стерильным пинцетом поместить кусочек ткани, взятой при биопсии, во флакончик с формалином, закрыв пробкой;
- снять перчатки, вымыть и осушить руки;
- написать направление в лабораторию;
- переложить пациентку на каталку, постелив чистую подкладную пеленку, и перевезти её в палату, переложив на кровать;
- объяснить пациентке, что ей не рекомендуется вставать с постели в течение 2-х часов
|
Подготовка женщины к выскабливанию полости матки
| Цель: получение эндометрия с целью диагностики его патологии и оказание лечебной помощи при кровотечениях из полости матки
| | Оснащение: ложкообразные зеркала; корнцанг; анатомический пинцет; пулевые щипцы; маточный зонд; набор расширителей Гегара; набор кюреток; стерильные шарики; 70% этиловый спирт; флакончик с 40% раствором формалина; стерильные перчатки; раствор йодоната 1% или 2% йодная настойка, пузырь со льдом.
| | 1. Подготовка к проведению процедуры
| - представиться пациентке, получить согласие на проведение процедуры;
- объяснить пациентке суть и ход процедуры;
- предупредить её о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
- уложить женщину на гинекологическое кресло в типичном положении, подстелив под ягодицы пелёнку;
- обработать половые органы и внутреннюю поверхность бёдер пациентки йодонатом или йодной настойкой;
- надеть стерильные перчатки;
- накрыть стерильный столик
| | 2. Ход выполнения процедуры - ассистировать врачу во время проведения выскабливания, подавая ему инструменты и стерильный материал
| | - развести указательным и большим пальцами большие и малые половые губы;
- ввести во влагалище ложкообразные зеркала, вывести шейку матки;
- обработать шейку матки раствором антисептика;
- захватить верхнюю губу шейки матки пулевыми щипцами;
- ввести в цервикальный канал маточный зонд и осторожно продвинуть его до дна матки;
- извлечь зонд из полости матки;
- в цервикальный канал ввести расширители Гегара до № 10 -10,5 мм.
- кюреткой выскоблить всю внутреннюю поверхность матки;
| | 3. Окончание процедуры
| | - после проведения диагностического выскабливания с помощью сухого или смоченного в стерильном физиологическом растворе шарика произвести туалет наружных половых органов женщины;
- поместить полученный при соскобе материал во флакончик с формалином или этиловым спиртом;
- положить на живот больной пузырь со льдом;
- снять резиновые перчатки, положить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором
- переложить пациентку на каталку, постелив чистую подкладную, и перевезти её в палату и переложить на кровать;
- объяснить пациентке, что ей не рекомендуется вставать с постели в течение 2-х часов;
- вымыть и осушить руки
|
Подготовка женщины к УЗИ половых органов
| 1. Подготовка к проведению процедуры
| | - представиться пациентке, получить согласие на поредение процедуры;
- объяснить пациентке необходимость исключения из рациона за 2 – 3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые);
- предупредить больную, что исследование проводится натощак;
- за 2 – 3 часа до УЗИ (в день исследования) необходимо выпить 1,5 л жидкости (чай, вода, компот, сок) и предупредить, что до исследования она не должна мочиться;
- транспортировать пациентку к месту исследования с индивидуальным полотенцем и историей болезни
| | 2. Ожидаемые результаты
| | Обеспечение достоверности результатов исследования
|
Подготовка женщины к гистеросальпингографии
| Цель: определение трубного бесплодия, аномалий развития и опухолей половых органов женщины
| | Оснащение: ложкообразные зеркала; корнцанг; анатомический пинцет; пулевые щипцы; маточный зонд; стерильные шарики; маточный шприц с наконечником; ампула с контрастным веществом; стерильные перчатки; раствор йодоната 1% или 2% йодная настойка
| | 1. Подготовка к проведению процедуры
| | - представиться пациентке,
- объяснить пациентке суть исследования и необходимость исключения из рациона за 2 – 3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые);
- при повышенном газообразовании по назначению врача дайте больной активированный уголь;
- предупредить её о том, что накануне исследования ужин должен быть не позднее 19 часов;
- накануне вечером, в 20.00 – 21.00 час, поставить пациентке две очистительных клизмы;
- транспортировать пациентку к месту исследования с индивидуальным полотенцем и историей болезни;
- накрыть стерильный столик
| | 2. Ход выполнения процедуры - (ассистировать врачу во время проведения ГСГ, подавая ему инструменты и стерильный материал).
| | - вымыть руки с жидким мылом, осушить их и надеть стерильные перчатки;
- во влагалище вводят зеркало,
- шейку матки захватывают пулевыми щипцами и обрабатывают антисептическим раствором;
- в канал шейки матки проводят канюлю, которую фиксируют к пулевым щипцам;
- после введения по канюле контрастного вещества выполняют рентгеноскопию и снимки матки и фаллопиевых труб;
- возможно также выполнение отсроченных снимков для выявления затеков контрастного вещества в брюшную полость;
|  
| | 3. Окончание процедуры
| | - после окончания процедуры снять резиновые перчатки, положить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором
- продезинфицировать использованное оборудование;
- вымыть и осушить руки
| | Ожидаемые результаты и их оценка
| Обеспечение достоверности результатов исследования
 
|
КОЛЬПОСКОПИЯ
| Цель: выявление признаков доброкачественной патологии плоского шеечного эпителия (CIN) и признаков возможного злокачественного процесса.
| | 1. Подготовка к проведению процедуры
| | - кольпоскопию проводят вне менструации, лучше всего сразу после месячных или перед ними;
- накануне исследования нужно отказаться от сексуальных контактов, использования смазок и спринцеваний;
- положить на гинекологическое кресло клеёнку;
- уложить пациентку на гинекологическое кресло;
- вымыть руки с мылом;
- надеть стерильные перчатки;
| | 2. Ход выполнения процедуры - (ассистировать врачу во время проведения кольпоскопии, подавая ему инструменты и стерильный
материал).
| | - во влагалище женщины вводятся гинекологические зеркала, и осматривается шейка матки, удаляется слизь ватным тампоном; не травмируя слизистую;
- кольпоскоп ставится на расстоянии примерно 20-25 см от области шейки матки (яркий луч света должен осветить шейку матки);
- осмотр всех зон шейки матки проводят, вращая особые винты на микроскопе;
- наносятся растворы и красители, и оценивается реакция слизистой на них (обычно применяют 3%-ный раствор уксусной кислоты и раствор глицерина с люголем);
| | 3. Окончание процедуры.
| | - извлечь зеркала из влагалища;
- помочь женщине встать с кресла;
- дезинфекция перчаток и клеёнки;
- вымыть и осушить руки;
|
ВЛАГАЛИЩА (КУЛЬДОЦЕНТЕЗ).
| Цель:
| | 1. Подготовка к проведению процедуры
| | - провести туалет наружных половых органов4
- опорожнить мочевой пузырь;
- положить на гинекологическое кресло клеёнку;
- уложить пациентку на гинекологическое кресло;
- вымыть руки с мылом;
- надеть стерильные перчатки;
| | 2. Ход выполнения процедуры -(ассистировать врачу во время проведения кульдоцентеза, подавая ему инструменты и стерильный материал).
| | - в асептических условиях с помощью зеркал обнажить влагалищную часть шейки матки;
- обработать шейку матки раствором антисептика;
- за заднюю губу фиксируют шейку матки пулевыми щипцами и оттягивают кпереди и кверху;
- оголенный задний свод влагалища обрабатывают спиртом и вводят новокаин в месте будущего прокола;
- в толщу заднего свода вводят толстую пункционную иглу длиной не менее 12 см на глубину 1,5-2 см, не более;
- жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы,
- проводят бактериологическое и/или цитологическое исследование полученной жидкости;
| | 3. Окончание процедуры.
| | - убрать с шейки матки пулевые щипцы;
- обработать шейку матки и задний свод влагалища раствором антисептика;
- извлечь зеркала из влагалища;
- дезинфекция перчаток и клеёнки;
- вымыть и осушить руки;
|
АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ
| Цель:
| | 1. Подготовка к проведению процедуры
| | - опорожнить мочевой пузырь;
- провести туалет наружных половых органов;
- положить на гинекологическое кресло клеёнку;
- уложить пациентку на гинекологическое кресло;
- вымыть руки с мылом;
- надеть стерильные перчатки;
- обработать наружные половые органы раствором антисептика;
| | 2. Ход выполнения процедуры - (ассистировать врачу во время проведения аспирационной биопсии, подавая ему инструменты и стерильный материал).
| | - развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы;
- ввести во влагалище ложкообразные зеркала, вывести шейку матки;
- обработать шейку матки дезинфицирующим раствором;
- захватить верхнюю губу шейки матки пулевыми щипцами;
- ввести в цервикальный канал маточный зонд и осторожно продвинуть его до дна матки;
- ввести в полость матки маточный наконечник, плотно соединённый с 10-граммовым шприцом;
- потягиванием поршня на себя создать в шприце отрицательное давление;
| | 3. Окончание процедуры.
| | - извлечь наконечник из полости матки;
- убрать с шейки матки пулевые щипцы;
- обработать шейку матки раствором антисептика;
- извлечь зеркала из влагалища;
- содержимое шприца поместить на смотровое стекло;
- дезинфекция перчаток и клеёнки;
- вымыть и осушить руки;
|
ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ
| Цель:
| | 1. Подготовка к проведению процедуры
| | - Провести туалет наружных половых органов.
- Опорожнить мочевой пузырь.
- Положить на гинекологическое кресло клеёнку.
- Уложить пациентку на гинекологическое кресло.
- Вымыть руки с мылом.
- Надеть стерильные перчатки.
| | 2. Ход выполнения процедуры - ассистировать врачу во время проведения зондирования, подавая ему инструменты и стерильный материал.
| | - производится дезинфекция наружных половых органов и влагалища.
- во влагалище вводят ложкообразное зеркало;
- с помощью подъемника обнажают шейку матки и захватывают верхнюю ее губу пулевыми щипцами;
- подъемник удаляют, матку низводят к половой щели;
- помощник держит зеркало в левой руке, исследующий - пулевые щипцы;
- зонд кладут на ладонную поверхность II пальца правой руки, большой палец поддерживает зонд;
- осторожно вводят его в канал шейки матки - у внутреннего зева ощущается небольшое сопротивление;
- зонд вводят в полость матки до её дна и определяют длину полости матки по делениям инструмента;
- далее, скользя пуговкой зонда по передней, задней и боковым стенкам матки, определяют форму полости;
Примечание: при антефлексии матки пуговку зонда направляют кпереди, при ретрофлексии - кзади.
| | 3. Окончание процедуры.
| | - извлечь зонд из полости матки;
- убрать с шейки матки пулевые щипцы;
- обработать шейку матки раствором антисептика;
- извлечь зеркала из влагалища;
- дезинфекция перчаток и клеёнки;
- вымыть и осушить руки;
|
Оказание неотложной помощи
Оказание неотложной помощи
Подготовка пациентки к гинекологической операции
| Цель: профилактика осложнений во время предстоящей операции и в послеоперационном периоде
| | Оснащение: аппарат для измерения АД; секундомер; пузырь со льдом; стерильные перчатки; набор стандартных сывороток для определения группы крови; маркированная тарелка для определения группы крови
| | 1. Подготовка к проведению процедуры
| | - представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры;
- вымыть руки, осушить их и надеть стерильные перчатки
- сбрить пациентке волосы с лобка и наружных половых органов;
- сделать очистительную клизму вечером перед операцией и утром в день операции.
- снять перчатки, положить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором
| | 2. Ход выполнения процедуры
| | - премедикацию проводить по назначению анестезиолога накануне и утром;
- пациентку в чистой рубашке и с косынкой на голове транспортировать в операционную на каталке, накрыв одеялом;
- вымыть руки, осушить их и надеть стерильные перчатки
- катетеризацию мочевого пузыря больной делать в предоперационной комнате или на операционном столе
| | 3. Окончание процедуры
| | - снять резиновые перчатки, положить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором
- продезинфицировать использованное оборудование;
- вымыть и осушить руки;
| | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
| | Накануне операции завтрак пациентки обычный, во второй половине дня – бульон, сладкий чай. Вечером пациентка принимает душ и меняет белье, при наличии съемных зубных протезов, перед операцией пациентка отдает их на сохранение
|
Техника введения диафрагмы
| Цель: предупреждение нежелательной беременности
| | Оснащение: диафрагма, спермицидная паста, стерильные резиновые перчатки
| | 1. Подготовка к проведению процедуры
| | - представиться пациентке, получить согласие на проведение процедур;
- объяснить пациентке суть и ход процедур;
- провести осмотр женщины и подобрать диафрагму по размеру и типу
| | 2. Ход выполнения процедуры
| - внутреннюю поверхность и края диафрагмы обильно смазать спермицидной пастой (например, Ноноксинол-9);
- левой рукой развести половые губы пациентки;
- указательным и большим пальцами правой руки ввести диафрагму (в сжатом виде) по задней стенке влагалища до заднего свода;
- подтолкнуть переднюю часть ободка диафрагмы кверху, вдоль передней стенки влагалища к нижнему краю лобковой кости;
 
- проверить правильность расположения диафрагмы, которая должна покрывать шейку матки
| | 3 .Окончание процедуры
| | - извлечь диафрагму, потягивая её книзу указательным пальцем за передний край.
- снять резиновые перчатки, положить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором
- помочь женщине встать с кресла;
- продезинфицировать использованное оборудование;
- вымыть и осушить руки;
| | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
| | 1. Пациентку следует обучить самостоятельному введению и извлечению диафрагмы.
2. Диафрагму вводят непосредственно перед половым сношением и оставляют во влагалище в течение 8 часов после полового акта.
3. После каждого использования диафрагму моют с мылом, вытирают и опускают на 20 минут в 70-80% раствор этилового спирта для дезинфекции. Хранят диафрагму в сухом месте
4. При выборе диафрагмы учитывают ширину, глубину влагалища и тонус мышц промежности. Наибольший диаметр диафрагмы должен быть равен глубине влагалища, т.е. расстоянию от нижнего края лобковой кости до заднего свода влагалища. Рожавшим женщинам обычно подходят диафрагмы от 70 до 80 мм. После родов, абортов, гинекологических операций, при похудании, а также прибавке в весе более чем на 4 кг необходим подбор диафрагмы иного размера
|
Техника введения ВМС
| Цель: предупреждение нежелательной беременности
| Оснащение: ложкообразные зеркала; пулевые щипцы; маточный зонд; ножницы; корнцанг или пинцет; шприц – проводник для ВМС; ВМС; дезинфицирующий раствор; стерильные ватные шарики.
| | 1. Подготовка к проведению процедуры
| | - представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры;
- уложить её на гинекологическое кресло, с разведёнными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, предварительно постелив на кресло одноразовую стерильную пелёнку;
- вымыть руки, осушить их и надеть стерильные перчатки
| | 2. Ход выполнения процедуры
| | - в асептических условиях обнажают зеркалами шейку матки, обрабатывают дезинфицирующим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу;
- измеряют длину полости матки с помощью маточного зонда;
- с помощью проводника вводят ВМС в полость матки;
- маточным зондом проводят контрольное исследование, чтобы убедиться в правильном положении ВМС;
- подрезают нити ВМС до длины 2-3 см;
- снимают пулевые щипцы и обрабатывают шейку матки дезинфицирующим раствором
| | 3. Окончание процедуры
| | - извлечь зеркало и погрузить в ёмкость с дезинфицирующим раствором;
- снять резиновые перчатки, положить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором
- помочь женщине встать с кресла;
- продезинфицировать использованное оборудование;
- вымыть и осушить руки
|
Техника извлечения ВМС
| Цель: извлечение ВМС
| | Оснащение: корнцанг; раствор антисептика, стерильные перчатки
| | 1. Подготовка к проведению процедуры
| | - представиться пациентке, получить согласие на проведение процедур;
- объяснить пациентке суть и ход процедур;
- уложить женщину на гинекологическое кресло в типичном положении, подстелив под ягодицы пелёнку;
- вымыть и осушить руки, надеть перчатки
| | 2. Ход выполнения процедуры
| | - шейку матки и влагалище обработать раствором антисептика;
- нити ВМС захватить корнцангом;
- извлекать ВМС осторожно и медленно.
Примечание: при отсутствии нитей с большой осторожностью можно воспользоваться маточным крючком
| | 3. Окончание процедуры
| | - извлечь зеркало и погрузить в ёмкость с дезинфицирующим раствором;
- снять резиновые перчатки, положить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором
- помочь женщине встать с кресла;
- продезинфицировать использованное оборудование;
- вымыть и осушить руки
|
АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ
Методические рекомендации для студентов
По освоению ПМ 03.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
|
