Противопоказания для тромболитиков общие:

1.    Беременность до 16 недель из-за развития кровотечения

2.    Введение тромболитиков прекращается с началом родовой деятельности и возобновляется не ранее 4-х суток после них

3.    В течение 3-х суток после операции

4.    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

5.    Тяжелая артериальная гипертензия

Средства, способствующие остановке кровотечений (гемостатики).

Для местного применения

Тромбин.

Естественный компонент свертывающей системы, получают из плазмы крови доноров. Применяют раствор тромбина только местно для остановки кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных органов. Введение в кровеносные сосуды может вызвать распространенный тромбоз со смертельным исходом.

Раствор тромбина готовят перед употреблением, пропитывают им стерильную гемостатическую губку или марлевый тампон, который накладывают на рану.

Выпускают во флаконах или ампулах, содержащих 125 единиц активности.

Пленка фибринная изогенная

Оказывает гемостатическое действие, способствует регенерации тканей и заживлению ран. Применяют местно при операциях и травмах черепа и головного мозга, для замещения дефектов тканей, лечения трофических язв и др.

Выпускают в стеклянных пробирках или ампулах.

Губка гемостатическая коллагеновая (кровостан)

Получают из коллагеновой массы с добавлением антибактериальных препаратов. Оказывает гемостатическое и антисептическое действие. Применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях и для заполнения дефектов паренхиматозных органов. Оставленная на ране или в полости, полностью рассасывается.

Форма выпуска: пластины 5х5 или 10х10 в пакетах из полиэтилена.

Системного действия

Менадион (викасол).

Является синтетическим аналогом витамина К. Вызывает повышение свертываемости крови за счет стимулирующего действия на синтез в печени протромбина, проконвертина и других факторов гемокоагуляции. Действие наступает через 12-18 часов после приема внутрь. Эффект оказывает не сам препарат, а образующиеся из него натуральные витамины К.

Показания: Кровоточивость и геморрагические диатезы, связанные с гипопротромбинемией, кровотечения после ранений и хирургических вмешательств, гепатиты, цирроз печени.

Перед хирургическими вмешательствами, которые могут сопровождаться сильными паренхиматозными кровотечениями, рекомендуется начинать прием препарата за 2-3 дня до операции.

Побочные эффекты: повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия.

Может вводиться внутримышечно.

Выпускают в таблетках по 0,015; в ампулах по 1 мл 1% раствора.

Фибриноген.

Препарат, получаемый из плазмы крови доноров, представляет собой естественную составную часть крови, под влиянием тромбина переходит в фибрин, обеспечивает конечную стадию процесса свертывания крови - образование сгустка.

Показания: гипо- и афибриногенемия; кровотечения в хирургической, травматологической, акушерской практике.

Противопоказания: тромбозы, инфаркт миокарда.

Раствор фибриногена готовят непосредственно перед применением, выпускают в виде порошка во флаконах по 1 и 2 г, вводят внутривенно капельно через систему с фильтром.

Антигемофильная плазма

Замороженная или лиофильно высушенная свежезаготовленная плазма донорской крови, в которой сохранена активность фактора VIII свертывания крови. Используют для остановки кровотечений у больных гемофилией А и при других видах кровоточивости.

Криопреципитат

Концентрат фактора VIII свертывания крови, выделенный из антигемофильной плазмы при ее размораживании по специальному режиму. Хранят в замороженном состоянии при температуре ниже -30^оС и используют после оттаивания ex tempore.

При высушивания из замороженного состояния криопреципитат можно хранить в бытовом холодильнике. Перед применением растворяют 0,9% раствором хлорида натрия.

Показания для применения те же, что и у антигемофильной плазмы.

Ингибиторы фибринолиза

Препараты этой группы угнетают фибринолиз за счет блокирования активаторов фибринолиза. Это препятствует растворению тромба и оказывает гемостатический эффект. Кроме того, они увеличивают агрегацию и адгезию тромбоцитов.

Препараты этой группы используются главным образом при передозировке тромболитиков, а также при заболеваниях, сопровождающихся повышением фибринолитической активности крови. Клинически используются 3 препарата этой группы - аминокапроновая кислота, амбен и контрикал.

Аминокапроновая кислота вводится внутривенно капельно в виде 5% раствора 100 мл. Ее также можно принимать внутрь по5 г. 

Побочные действия: рабдомиолиз, миоглобинурия, острая почечная недостаточность, субэндокардиальные кровоизлияния, тошнота, диарея, судороги и другие.

Более сильным эффектом обладает аминометилбензольная кислота: амбен (памба). Препарат вводится внутривенно по 10 мл 1% раствора или внутрь по 0,25 г 2 раза.

 Очень сильный антифибринолитический препарат контрикал (трасилол). Его получают из околоушной железы крупного рогатого скота. Он вводится внутривенно капельно в средней дозе 60 тыс. ЕД. Более широко контрикал используется как ингибитор протеолитических ферментов поджелудочной железы при остром панкреатите. Побочные эффекты контрикала включают артериальную гипотензию, тошноту, рвоту, аллергические и анафилактические реакции (вплоть до анафилактического шока), тромбофлебит в месте введения.

 

 

МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Моторика и тонус миометрия регулируются нейрогуморальными механизмами. В миометрии находятся М-холинорецепторы, а также a- и b₂-адренорецепторы. Стимуляция М-холинорецепторов вызывает усиление сократительной активности матки, а b₂ - угнетение.. Кроме того, на сократительную функцию миометрия влияют гормон задней доли гипофиза окситоцин, а также простагландины.

Лекарственные вещества, влияющие на миометрий, делятся на 3 группы:

1.    Повышающие сократительную деятельность матки

2.    Понижающие сократительную деятельность матки (токолитики)

3.    Повышающие тонус матки.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: