ФАКТОРЫ РИСКА В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПРИ СД.

 Специфические факторы:

 - гипергликемия,

 - гипоинсулинемия,

 - диспротеинемия

 - микроангиопатия,

 - нейропатия,

 - повышенная коагуляция,

 - гипоксия.

 Неспецифические факторы:

 - пожилой возраст,

 - гипертония,

 - ожирение,

 - курение,

 - гиподинамия,

 - пол.

 Имеются три гипотезы атеросклероза:

 - гипотеза липидной инфильтрации,

 - гипотеза реакции на повреждение сосудистой стенки,

 - моноклональная гипотеза - включает пролиферацию в интиме клеток гладкой мускулатуры, аккумуляцию липидов в этих клетках или вокруг них, а также новообразование ими соединительной ткани.

 Наиболее часто встречается крупносегментарный и циркулярный медио-кальциноз, как правило, в артериях голени.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ:

 

 1 стадия - доклиническая,

 2 стадия - функциональная,

 3 стадия - органическая,

 4 стадия - гангренозная.

 Отличия поражений артерий при СД по сравнению с просто атеросклеро-зом:

 - атеросклеротическое поражение сосудов ног при диабете наблюдаются чаще и развиваются на 10-15 лет раньше.

 - отмечается одинаковая частота поражения сосудов у лиц обоего пола.

 - поражаются сосуды дистальных отделов ног.

 - характерна продольная облитерация всей бедренной и большеберцовой артерий,

 - слабое развитие коллатеральей за счет преимущественного поражения мелких сосудов.

 Диагностика такая же, как и при всех облитерирующих заболеваниях.

 

ЛЕЧЕНИЕ:

 

 Основное условие успеха лечения:

 - стойкая компенсация сахарного диабета.

 - диета,

 - дозированная физическая нагрузка,

 - витаминотерапия,

 - липотропные препараты,

 - гиполипидемические препараты,

 - анаболики,

 - плазмозамещающие растворы,

 - ангиопротекторы,

 - спазмолитики,

 - физиотерапия,

 - местное применение инсулина.

 В связи стем, что диабетические ангиопатии чаще встречаются у лиц с лабильным течением заболевания, и, как правило, при относительно невысоком уровне гипергликемии, рациональная и стойкая компенсация уровня сахаоа в крови имеет первостепенное значение. Данный вопрос дожен решаться сов-местно с эндокринологом. Диетотерапия сводится к назанчению диеты, энерге-тическая ценность которой соответствует выполняемой паботе с соотношением белков, равной 20-24%, углеводов – 60% и жиров –16-20%, исключению из рациона легкоусвояющихся углеводов, ограничению животных жиров и про-дуктов, богатых холестерином, включению липотропных веществ, расти-тельных масел, частого, дробного приема пищи, в особенности при лечении инсулином, поддержания физиологической массы тела и профилактики туч-ности.

 В лечении сахарного диабета и его осложнений благотворное влияние ока-зывают витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты. Важными также являются липотропные препараты – холина хлорид, метионин, липоевая кислота, липамид, которые способствуют повышению синтеза фосфолипидов и предупреждают жировую инфильтрацию печени.

 При повышенном уровне холестерина, триглицеридов в крови положи-тельный эффект дают гиполипидемические средства: витамины, мисклерон, статины, клофибрат, диаспонин, продектин, компламин, которые понижают содержание липопротеидов очень низкой плотности, бета-липопротеидов путем уменьшения биосинтеза триглицеридов в печени и торможения синтеза холе-стерина. Отмечено клиническое улучшение в виде исчезновения ишемических болей, повышения кожной температуры, улучшения пульсации и показателей сосудистого тонуса при назначении анаболических гормонов (неробол по 0, 005 1-2 раза в день перед едой в течение 30 дней с повторением курса через 3-4 месяца, ретаболил 25-50 мг внутримышечно 1 раз в 3 недели, 506 инъекций на курс).

 Трудоспособность при диабетических поражениях сосудов определяется основным заболеванием и его длительностью, а также типом течения. В связи с тем, что осложненное течение сахарного диабета является уже показанием для МСЭ, то больные как правило, инвалиды 3 или даже 2 группы. Профилактические меры по предупреждению сосудистых осложнений должны проводиться совместно с эндокринологом.

 

 

 

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: