ВАРИКОЗНАЯ И ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКАЯ

БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

 Чтобы понять основу варикозной болезни, необходимо вспомнить анатомические особенности строения вен нижних конечностей и патофизиологические аспекты кровообращения в них.

 Циркулярные звенья конечностей являются самыми периферическими в сосудистой системе и наиболее удалены от гемодинамического центра - сердца. В то же воемя, обеспечивая трофику тканей и суставов, сосуды конечностей оказываются в наиболее нестабильных условиях, предопределяемых функ-циями этих органов. Кроме того, именно в конечностях особенно часто возни-кают разнообразные нестандартные и экстремальные ситуации, связанные с действием таких факторов внешней среды, как гравитация, механические и температурные воздействия. Перечисленными обстоятельствами во многом объясняется анатомические особенности строения венозной системы нижних конечностей. Уже в конструкции веозных магистралей хорошо прослеживается основной функциональный принцип венозной гемодинамики этих органов - наличие резервных и дублирующих механизмов в обеспечении относительной стабильности венозного возврата крови. Сюда следует относить такие анато-мические особенности, как большая относительная емкость венозного русла ног, наличие в нем двух самостоятельных, но не изолированных систем (по-верхностной и глубокой); сложное многоканальное строение русла в зоне суставов, где в связи с подвижностью особенно часто возникают критические ситуации, наличие многообразных связующих сосудов внутрисистемного и межсистемного характера, а также характерная структура стенки самих вен.

 Поверхностная венозная сеть нижних конечностей включает подошвенные и тыльные поверхностные вены стопы и пальцев. Сосуды поверхностной сети лежат в подкожной клетчатке, дренируют кровь из глубокого венозного сплетения собственно кожи. Поэтому гемодинамические расстройства в поверхностной венозной сети находят отражение в структуре микроциркуляторных венулярных звеньев кожи.

 Глубокие вены нижней конечности, в отличие от поврхностных, не имеют характерной сетевидной структуры. Здесь четко прослеживается преобладающий магистральный принцип строения вен, хотя в зависимости от индивидуального типа интенсивность ветвления сосудов и количество коллатералей могут существенно варьировать.

 

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ

 

 - передние большеберцовые вены входят в состав одноименного сосудисто-нервного пучка, окруженного фасциально-клетчаточным пространством. Они на всем протяжении тесно прилегают к плотным недеформируемым образо-ваниям: в верхней и средней третях - к межкостной перепонке, в нижней – большеберцовой кости. С другой стороны вены окружены мышцами переднего ложа. Принципиально сходно взаимоотношения малобецровых сосудов с окру-жающими структурами. Эти вены прилегают к задней поверхности межкост-ной мембраны и большеберцовой кости, с другой стороны окружены мыш-цами.

 Самые развитые магистрали голени - задние большеберцовые вены и прок-симальные отделы малоберцовых вен со всех сторон окружены мышцами, ось сокращения которых совпадает с ходом сосудов. Совокупность глубоких вен является основой дренажной системы конечности. Через эти сосуды от-водится кровь из интрамуральных мышечных вен, вен костей и суставов.В то же врмя эта система обеспечивает основное отведение крови и из поверх-ностной сети через посредство связующих вен.

 

СВЯЗУЮЩИЕ ВЕНЫ

 

 Функциональное единство поверхностной и глубокой систем обеспечивается связующими венами, имеющими важнейшее значение в физиологии и пато-логии кровообращения нижней конечности. Эти сосуды, как правило, идут не от основных стволов подкожных вен, а от крупных притоков, то-есть, дре-нируют значительную часть крови уже до ее поступления в магистральные подкожные вены.

 В основе структурной классификации связующих вен лежат два признака:

 1.Отношение сосуда к мышцам и внутримышечным венам,

 2.Характер ветвления сосуда и наличие е него дополнительных связей.

 По этим признакам среди прямых, непрямых и смешанных коммуникант выделяют такие анатмоческие формы, как простую, раздвоенную, разветв-ленную и сложную. Детализация структуры связующих вен позволила устано-вить тот важный факт, что к внутримышечным сосудам имеют отношение не только непрямые коммуниканты, вливающиеся в них, но и прямые и смешан-ные коммуникантные вены. Структурно-функциональное единство осущест-вяляется здесь за счет конвергенции стволов коммуникантов и внутримы-шечных вен перед их впадением в глубокие магистрали за счет отхождения бо-ковых веточек в мышцы. Среди интрамуральных вен важным звеном веноз-ного кровотока. Их травматические повреждения нередко вызывают после-дующие тяжелые поражения глубоких магистралей. Здесь же часто лока-лизуются бессимптомные и эмбологенные тромбы. Они имеют очень большой диаметр - до 1, 5-2, 0 см и тонкую стенку. Их основная локализация - толща камбаловидных мышц.

 

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: