Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика необходима для определения состояния липидного, углеводного обменов, функционального состояния печени и дифференциальной диагностики первичного и вторичного ожирения. Всем больным проводят биохимическое исследование крови с определением общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты. При повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощённом семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosisnigritans, гирсутизм, абдоминальный тип ожирения и т.д.) показано проведение глюкозотолерантного теста. Гормональные исследования проводят при наличии определённых жалоб и клинических проявлений различных эндокринопатий.

Инструментальные исследования

Обязательным является проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. По показаниям: УЗИ щитовидной железы, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза. Наличие ассоциированных с ожирением заболеваний требует консультации кардиолога, гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, сомнолога, окулиста.

В исследованиях в качестве индикаторов риска патологии, связанной с ожирением используются показатели, характеризующие распределение жира, – данные КТ, ЯМРТ и денситометрии. С помощью КТ - или МР-томографии, позволивших более детально изучить топографию жировой ткани в абдоминальной области, были выделены подтипы абдоминального ожирения: подкожно-абдоминальный и висцеральный и показано, что больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений. Обнаружено также, что избыточному накоплению висцеральной жировой ткани, как при ожирении, так и при нормальной массе тела, сопутствует инсулинорезистентность. 

Дифференциальная диагностика эндокринопатий у больных ожирением.

Жалобы больного	Осмотр больного	Эндокринопатии	Методы диагностики
Общая слабость, вялость, сонливость, зябкость, отёки, одышка при нагрузке, нарушение половой функции	Одутловатое лицо, утолщённый язык с отпечатками зубов, брадикардия, глухие тоны сердца, запоры	Первичный гипотиреоз	ТТГ, сТ4, УЗИ щитовидной железы
Перераспределение подкожной жировой клетчатки, покраснение лица, бордовые стрии, повышение АД, мышечная слабость, нарушение половой функции, головные боли, подавленное настроение	Андроидное распределение жира, «матронизм», гиперпигментация естественных складок кожи, бордовые стрии, гнойничковые/грибковые поражения кожи, стойкое повышение АД	Синдром гиперкортицизма	АКТГ, котизол в крови, экскреция кортизола в суточной моче, малая/большая проба с дексаметазоном; УЗИ (КТ/МРТ) надпочечников, МРТ или КТ гипофиза
Нарушение менструального цикла, аменорея, выделение из сосков у женщин, снижение потенции, либидо, бесплодие, гинекомастия	Галакторея	Синдром гиперпролактинемии	Пролактин, КТ/МРТ гипофиза, УЗИ яичников, матки у женщин, предстательной железы у мужчин
Снижение потенции, либидо, бесплодие, увеличение грудных желёз, снижение мышечной массы у мужчин	Евнуховидный тип телосложения, снижение тургора кожи, дряблость мышц, гинекомастия, недоразвитие наружных половых органов	Синдром гипогонадизма (первичный/вторичный)	Тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, СССГ, УЗИ молочных желёз, рентгенография черепа (боковая проекция), консультация андролога
Нарушение менструального цикла, аменорея, избыточныфй рост волос на теле у женщин	Андроидный тип телосложения, гирсутизм, вирилизация	Синдром гиперандрогении	ЛГ, ФСГ, СССГ, тестостерон, 17-ОР, УЗИ малого таза, надпочечников, консультация гинеколога

Лечение ожирения

Виды лечения:

1. Диета и физические нагрузки (изменение образа жизни)

2. Медикаментозное лечение (фармакотерапия)

3. Хирургическое лечение

Задачи лечения:

1. Предотвращение дальнейшего увеличениямассы тела

2. Уменьшение массы тела на 10-15% (от исходного значения)

3. Поддержка достигнутых значений веса на протяжении длительного времени

4. Снижение риска развития других заболеваний и увеличения продолжительности жизни

Лечение проводится пожизненно.

Целевые значения показателей метаболизма:

АД ≤ 130/85 мм рт.ст;

Гликемия натощак ≤ 5,6 ммоль/л;

ТГ ≤ 1,7 ммоль/л;

ЛПВП > 1,0 ммоль/л у мужчин и >1,3 ммоль/л у женщин;

Общий холестерин ≤ 5,2 ммоль/л.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: