Реакции, возможные при переливании крови и ее компонентов. Оказания помощи.

Гемотрансфузионные реакции. В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые. Реакции начинаются через 20-30 мин. после трансфузии (иногда во время ее).

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1°С, болями в мышцах конечностей, головной болью, познабливанием и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий. Реакции средней тяжести проявляются повышением температуры тела на 1, 5-2°С, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2°С наблюдается потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная, боль, боли в пояснице и костях, одышка; крапивница и отеки (типа Квинке), лейкоцитоз.

Больные с посттрансфузионными реакциями нуждаются в обязательном врачебном наблюдении и своевременном лечении. В зависимости от причины возникновения и клинического течения различают пирогенные, аллергические и анафилактические реакции.

Пирогенные реакции.Основной источник пирогенных реакций -попадание эндотоксина в трансфузионную среду Такого рода реакции и осложнения связаны с использованием для консервирования крови или ее компонентов растворов, не лишенных пирогенных свойств недостаточно обработанных (в соответствии с требованиями инструции) систем и аппаратуры для трансфузии; эти реакции могут явиться результатом проникновения микробной флоры в кровь в момент ее заготовки или во время хранения, а также сенсибилизации больного повторными гемотрансфузициями или беременностями с образованием антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител, антител к плазменным белкам. С применением пластикатных контейнеров для заготовки крови и ее компонентов, одноразовых систем для трансфузий, частота реакций и осложнений значительно снижается.

Клиника: общее недомогание, лихорадка, озноб, головная боль.

Лечение: необходимо исключить возможность переливания недоброкачественной трансфузионной среды, жаропонижающие, десенсибилизирующие и симптоматические средства.

Аллергические реакции обусловлены сенсибилизацией к различным иммуноглобулинам и могут возникать при переливании крови, свежезаготовленной плазмы и криопреципитата.

В клинической картине наряду с общими признаками лихорадочного состояния на первый план выступают симптомы аллергического характера: одышка, удушье, тошнота, рвота.

Лечение: антигистаминные, десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлоридкальция, кортикостероиды), а при необходимости - сердечно-сосудистые средства, промедол.

Анафилактические реакции.В патогенезе основную роль играет реакция антиген-антитело. Эта реакция сопровождается выделением биологически активных веществ вызывающих повреждение сосудистой стенки с образованием отека и спазм гладких мышц бронхов и резким снижением артериального давления.

Анафилактический шок отличается острым течением. Больные беспокойны, жалуются на затрудненное дыхание. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны, отмечается акроцианоз, холодный пот. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии. Пульс частый, нитевидный, иногда пальпируется только на сонных артериях. АД очень низкое или аускультативным методом не определяется. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии. В легких при перкуссии - коробочный звук, при аускультации - свистящие сухие хрипы.

Лечение анафилактического шока: внутривенно медленно 60-90мг преднизолона в 20 мл 40% раствора глюкозы. При тяжелом коллапсе показана трансфузия реополиглюкина (400-800 мл). При необходимости применяют сердечные гликозиды.антигистаминые средства. Для борьбы с бронхоспазмом необходимы внутривенные вливания 2, 4% раствора эуфиллина 10, 0 с 10-20 мл 40% раствора глюкозы. Острый отек гортани с асфиксией служит показанием к срочной трахеостомии. При судорожном синдроме - седуксен. Для коррекции ацидоза используется внутривенное введение 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия или 400 мл 10% раствора лактасола. С целью стимуляции диуреза применяются фурасемид, лазикс.

Иммунологические (Острый гемолиз, Анафилактический шок, Фебрильные негемолитические реакции, Некардиогенный отек легких, Крапивница) Отсроченный гемолиз Аутоимунная тромбоцитопения Болезнь «трансплантат против хозяина»

Неиммунологические ( Тромбоэмболия легочной артерии, Воздушная эмболия, Волемическая перегрузка, ДВС-синдром, Синдром холодовых гемотрансфузий, Острый гемолиз, Бактериальный шок, Цитратная интоксикация, Гиперкалиемия) Заражение инфекционнымизаболеваниями Гемосидероз

Бактериальный шок Развивается при наличии в трансфузионной среде бактериальных эндотоксинов. Риск данного осложнения возрастает по мере увеличения срока хранения крови (за исключением криоконсервации). Клинические проявления: резкое повышение температуры тела (часто выше 40º С), гиперемия кожных покровов верхней половины тела, озноб, тошнота и рвота, диарея, боли в мышцах, падение АД. Лечебные мероприятия заключаются в прекращении трансфузии, использовании вазопрессоров и антибиотиков широкого спектра действия. Далее необходимо бактериолгическое исследование трансфузионной среды и других инфузионных сред, вводившихся пациенту.

Синдром холодовых гемотрансфузий При струйном вливании в катетеризированную центральную вену холодного раствора, попадающего в правое предсердие, может развивится фибриляция желудочков и остановка сердца. Необходимо следить за температурой вводимых препаратов (при струйном введении их следует подогреть на водяной бане до температуры тела). При развитии клинических проявлений необходимо прекратить трансфузию, ввести антагонисты Ca2+ (купированиефибрилляций), 40%глюкозу, преднизолон. Анафилактический шок

Характерными отличительными чертами анафилактического шока, обусловленного переливанием крови или ее компонентов, являются развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови или ее компонентов и отсутствие повышения температуры тела. В дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спазматические боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания.

Причиной анафилактического шока в данных обстоятельствах является дефицит IgA у реципиентов и образование у них анти-IgA антител после ранее проведенных переливаний или перенесенных беременностей, но нередко иммунизирующий агент не может быть четко верифицирован. Хотя дефицит IgA встречается с частотой 1 на 700 человек, частота анафилактического шока по этой причине существенно реже, что обусловлено наличием антител различной специфичности.

Терапия:

Включает прекращение переливания, немедленное введение адреналина под кожу, внутривенную инфузию физиологического раствора, назначение 100 мг преднизолона или гидрокортизона внутривенно.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в правильной технике заготовки и переливания крови, при которых исключены попадания сгустков крови в вену больного, использовании при гемотрансфузии фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и струйных переливаниях. При тромбозе иглы необходима повторная пункция вены другой иглой, ни в коем случае нельзя пытаться различными способами восстановить проходимость тромбированной.иглы.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: