Лечение желчнокаменной болезни
Этапы лечения:
1. Предотвращение движения камней и связанных с этим осложнений
2. Литолитическая (измельчение камней) терапия
3. Лечение метаболических (обменных) нарушений
В бессимптомной стадии хронического холецистита главным методом лечения является диета.
Диета при желчнокаменной болезни
Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями 5-6 раз в день. Температура пищи должна быть - если холодные блюда то не ниже 15 градусов, а если горячие блюда, то не выше 62 градусов Цельсия.
Запрещенные продукты:
- алкогольные напитки
- бобовые, в любом виде приготовления
- молочные продукты с повышенной жирностью (сливки, жирное молоко)
- любые жареные блюда
- мясо из жирных сортов (гусь, утка, свинина, баранина), сало
- жирная рыба, соленая, копченая рыба, икра
- любые виды консервов
- грибы
- свежий хлеб (особенно горячий хлеб), гренки
- специи, пряности, солености, маринованные продукты
- кофе, шоколад, какао, крепкий чай
- соленые, твердые и жирные виды сыра
Продукты, рекомендованные для употребления:
- хлеб рекомендуется употреблять в подсушенной форме. Хлеб должен быть испечен из муки 2 сорта.
- сыры можно употреблять, но нежирные
- овощи следует употреблять в отварном, запеченном виде (картофель, морковь). Допускается употребление мелкорубленой капусты, спелых огурцов, помидор. Зеленый лук, петрушка использовать, как добавление в блюда
- мясо из не жирных сортов (говядина, телятина, кролик), а также (курятина и индейка без кожи). Мясо следует употреблять в вареном или запеченном виде. Также рекомендуется использовать мясо в рубленом виде (котлеты)
- рекомендуется употреблять блюда из различных круп (гречка, овсянка)
- разрешены вермишель и макароны
- Сладкие спелые фрукты и ягоды, а также различные джемы и варения
- Напитки: не крепкий чай, не кислые соки, различные муссы, компоты
- сливочное масло (30 грамм) в блюда
- разрешается нежирные виды рыбы (судак, треска, щука, лещ, окунь, хек). Рыбу рекомендуется, использовать в отварном виде, в виде котлет, заливного
- можно использовать цельное молоко. Также можно добавлять молоко в различные каши.
Разрешены не кислый творог, некислые обезжиренные йогурты
Эффективное лечение холецистита, когда присутствуют симптомы возможно только в условиях стационара!
Медикаментозное лечение желчной колики (болевого симптома)
Обычно лечение начинают с М-холиноблокаторов (для снижения спазма) – атропин (0.1% -1милилитр внутримышечно) или Платифилин – 2% -1 миллилитр внутримышечно
Если холиноблокаторы не помогают, применяют спазмолитики:
Папаверин 2%- 2 миллилитра внутримышечно или Дротаверин (Ношпа) 2% -2 миллилитра.
В качестве обезболивающих применяют Баралгин 5 миллилитров внутримышечно или Пенталгин тоже 5 миллилитров.
В случае очень сильных болей применяют Промедол 2%- 1 мл.
Медикаментозное растворение камней
Условия при которых эффект от лечения будет максимальным:
1. камни, содержащие холестерин
2. по размеру меньше 5 миллиметров
3. возраст камней не больше 3 лет
4. отсутствие ожирения
Применяют такие препараты как Урсофальк или Урсосан – 8-13 мг на килограмм массы тела в сутки.
Курс лечения следует продолжать в течение от 6 месяцев до 2 лет.
Метод прямого разрушения камней
Метод основан на прямом введении в желчный пузырь сильного растворителя камней.
Экстрокорпоральная ударно-волновая литотрипсия - дробление камней с помощью энергии ударных волн создаваемых вне тела человека.
Этот метод осуществляется с помощью различных аппаратов, которые вырабатывают различные виды волн. Например, волны создаваемые лазером, электромагнитной установкой, установкой вырабатывающей ультразвук.
Любой из аппаратов устанавливается в проекции желчного пузыря, потом волны из различных источников воздействуют на камни и они измельчаются до мелких кристаллов.
Затем эти кристаллы беспрепятственно выделяются вместе с желчью в двенадцатиперстную кишку.
Этот метод используется, когда камни не больше 1 сантиметра и когда желчный пузырь еще функционирует.
В остальных случаях при присутствии симптомов холецистита рекомендуют хирургическую операцию по удалению желчного пузыря.
Хирургическое удаление желчного пузыря
Существует два основных вида холецистэктомии (удаление желчного пузыря)
1. Стандартная холицистэктомия
2. Лапароскопическая холицистэктомия
Первый вид используется уже давно. Стандартный метод основан на полостной операции (при открытой брюшной полости). В последнее время он все реже используется из-за частых послеоперационных осложнений.
Лапароскопический метод основан на использовании аппарата лапароскопа. Этот аппарат состоит из нескольких частей:
- видео камеры с большой увеличительной способностью
- различные виды инструментов
Преимущества 2 метода над первым:
1. Для лапароскопической опрерации не требуется больших разрезов. Разрезы делаются в нескольких местах и очень небольшие.
2. Швы косметические, поэтому их практически не видно
3. Работоспособность восстанавливается в 3 раза быстрее
4. Количество осложнений в десятки раз меньше
Профилактика желчекаменной болезни
Первичная профилактика – состоит в предотвращении появления камней. Основным методом профилактики является занятие спортом, диета, исключение употребление алкоголя, исключение курения, похудение в случае присутствия избыточного веса.
Вторичная профилактика состоит в предотвращении осложнений. Основной метод профилактики - это эффективное лечение хронического холецистита, описанное выше.
№5
Больная 45 лет жалуется на острые боли по внутренней поверхности бедра и голени слева, повышение t ° до 38°С. В анамнезе – варикозное расширение вен нижних конечностей. Подобное состояние впервые. Постоянно принимала венотоники, эластичное бинтование нижних конечностей. Перенесла 2 недели назад острый бронхит.
Объективно: При осмотре левой нижней конечности по внутренней поверхности бедра и голени имеется по ходу вены гиперемия и припухлость. При пальпации вены отличается плотный, болезненный тяж. Окружность голени увеличена на 2 см.
Задание№2: Ваш предположительный диагноз? Ваши действия.
Тромбофлебит и (или) тромбоз.
Убольной острый варикотромбофлебит большой подкожной вены вблизи ее устья. Есть угроза перехода тромботического процесса в глубокую вену и отрыв тромба. Показано оперативное лечение в экстренном порядке – перевязка большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную, иссечение тромбированной вены.
