Типичные экзантемы при разных инфекциях у детей.

Корь - острое высококонтагиозное заболевание, вызываемое парамиксовирусом, проявляющееся синдромом интоксикации, катаральным синдромом и специфической экзантемой - пятна Бельского-Филатого-Коплика на слизистой щек - характерная этапность высыпания и угасания коревой сыпи - мелко- или крупнопятнистопапулезный, сливной характер сыпи на неизменненном фоне кожных покровов- после сыпи остается пигментация и отрубевидное или мелкопластинчатое шелушение

Краснуха - характеризующееся слабо выраженными общими нарушениями, пятнистой экзантемой, увеличением лимфатических узлов преимущественно в затылочной, заднешейной и позадиушной областях:

- характерна розеолезная и мелкопятнистая сыпь, появляющаяся на лице и быстро распространяющаяся по всему телу со сгущением на разгибательных поверхностях, исчезающая впоследствии бесследно

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом интоксикации, ангиной и специфической мелкоточечной экзантемой: - через 6-48 часов на лице появляется сыпь, которая быстро распространяется по всему телу, она розеолезная (мелкоточечная) на гиперемированном фоне кожи, носогубный треугольник не покрыт сыпью, поэтому на фоне ярко гиперемированных щек выглядит бледным - сгущение сыпи отмечается на щеках, боковых поверхностях шеи и туловища, в естественных складках, на сгибательной поверхности конечностей - в естественных складках кожи сыпь часто геморрагическая, сливающаяся в полосы (симптом Пастиа) - кожа сухая, в период угасания сыпи отмечается симптом «шагреневой кожи» (сухая и шершавая на ощупь) - сыпь не оставляет пигментации, после исчезновения сыпи кожа начинает шелушиться: на кистях и стопах шелушение крупнопластинчатое, из-под ногтей; на других участках кожи - отрубевидное или мелкопластинчатое

Ветряная оспа - острое высококонтагиозное заболевание, характеризующееся синдромом интоксикации, лихорадкой и специфической везикулезной сыпью на коже и слизистых: - в периоде разгара (обычно со 2-3 дня сыпи) температура и интоксикация, к которым присоединяется появляющаяся «волнами» сыпь с динамикой в виде пятно-папула-везикула-корочка

- сыпь появляется по всему телу, редко включая слизистые полости рта и конъюнктивы, сопровождается выраженным кожным зудом, что способствует развитию наиболее частого осложнения в виде пиодермии

28 Осмотр ротоглотки больного. Фарингоскопия или осмотр зева.

Гиперемия характерна для гриппа и всей группы ОРВИ. Причем в 1 день-на гипереморованном фоне выявляется множественная милиарная зернистость- «вирусного зева». При энтеровирусной инфекции на фоне гиперемии слизистой видны не бугорки, а пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Такой вариант изменений картины зева получил наименование герпетической ангины, или герпангины. При аденовирусной инфекции отмечаются избирательные воспалительные изменения на слизистой задней стенки глотки.. Присуща больным скарлатиной («пылающий зев»).

- с острым тонзиллитом (ангина стрептококковая, стафилококковая и фузиспирохетозная, скарлатина, дифтерия зева, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция). При стрептококковой ангине дужки остаются интактными, яркая гиперемия зева четко отграничена. При обострении стафилококкового хронического тонзиллита гиперемия разлитая, небные дужки вовлечены в воспалительный процесс.

- Важно дифференцировать воспалительно измененные миндалины (ангина) и их преимущественную отечность (дифтерия зева), наличие рыхлого гнойного легко снимаемого налета при ангине и плотного фибринозного при дифтерии, его удается снять только с приложением силы, при этом обнажается кровоточащая поверхность. Гнойный налет, в отличие от дифтеритического, легко растирается на стекле.

- Преимущественно односторонняя воспалительная реакция со значительным увеличением миндалины, перекрывающей просвет зева, характеризует развитие паратонзиллита с распространением процесса на окружающие ткани.

 

 29 Состояние лимфатической системы у инф больного.

ЛА – воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение при различных гнойно-воспалительных заболеваниях или специфических инфекциях (туберкулез, актиномикоз, чума и др.).

ЛАП – системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением, а возни-кающее в результате воздействия некоторых медикаментов, пролиферации, метастазирования и т. п. Одним из основных методов исследования является клинический.- отражая их локализацию, консистенцию, количество, болезненность, размеры и форму, связь как между собой, так с кожей и окружающими тканями.

Локализованные ЛАП: 1. Лимфаденопатия затылочной области: неспецифическая инфек-ция волосистой части головы, краснуха. 2. Лимфаденопатия шейной области: фарингиты (вирусные, бакте-риальные, микоплазменные);

Генерализованные ЛАП: 1. Заболевания, течение которых сходно с мононуклеозом (гепатиты, краснуха, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и др.). 2. Корь, лихорадка денге, туляремия, бруцеллез, туберкулез

Диагностика: 1 этап. Первичный осмотр Необходимо оценить клиническую картину: .1) Есть ли клиника острого инфекционного заболевания? 2) Оценить локальные признаки воспаления.. • Высыпания и образования на коже • опухоли • укусы, царапины • имплантат • недавние операции 

II этап. Обследование. - • Общий анализ крови, общий анализ мочи • ВИЧ, сифилис, гепатиты • Рентгенография или КТ грудной клетки • УЗИ органов брюшной полости. • Исследования на герпесвир. • Серологическая диагностика инфекционных заболеваний • БХ• Проба Манту, ИФА • Специфическая диагностика СКВ и РА• УЗИ ЛУ• Биопсия лимфатического узла с дальнейшим исследованиями.

 

30 Обшетоксический синдром (первичная синдромная диагностика).

Основные клинические проявления — высокая лихорадка и симптомы интоксикации. Беспокоят головные боли разной интенсивности, головокружение, нарушение сна, слабость, мышечные боли, ухудшение или полное отсутствие аппетита, тошноту, рвоту.

Нейротоксикоз проявляется заторможенностью или, наоборот возбуждением больных, расстройством сознания, клонико-тоническими судорогами, выявлением менингеального симптомокомплекса, соответствующего токсическому раздражению мозговых оболочек (менингизм). К манифестным симптомам относятся различные высыпания, увеличение печени и селезенки, нередко лимфоад енопатия.

Менингеальный синдром.Критерии: объективно - ригидность затылочных мышц, положительные симптомами Кернига и Брудзинского, «менингеальная поза» (на боку с запрокинутой головой, прижатыми к животу ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах).

Менингоэнцефалитический синдром.Характеризуется сочетанием признаков менингита и энцефалита. - бульбарные расстройства, повторные эпилептиформные судороги, нарушения функций черепных нервов и сознания. Нередко регистрируется психомоторное возбуждение

Судорожный синдром.Соответствует развитию непроизвольных сокращений поперечно-полосатых или гладких мышц,

Паралитический синдром.Характеризуется параличами разных групп мышц

Катаральный синдром.Клинические проявления катарального синдрома соответствуют острому диффузному катару верхних дыхательных путей, сочетанному развитию ринита, ларингита, фарингита, трахеита

Синдром диареи. Учитываются: частота стула, императивность позывов, наличие ложных позывов, объем (скудные или обильные выделения, профузный понос) и характеристика выделений (цвет, запах, консистенция, наличие патологических примесей — слизи, крови).

Синдром гепатита (желтухи).

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: