Лечение переломов костей. Вывихи суставов.

Для лечения переломов считаются необходимыми следующие условия, четыре ре-: 1) Repositio (сопоставление); 2) Retentio (иммобилизация); 3) Regeneratio (заживление) (лат.). 4) Reabilitatio (восстановление).

Международное научное общество травматологов Ассоциация остеосинтеза (АО) Швейцария (Вена), разрабатывающее рациональные методы лечения переломов считает, что для успешного лечения переломов необходимы следующие условия: 1.Точная репозиция; 2. Прочная фиксация в зоне перелома без иммобилизации конечности; 3. Ранняя активизация с возможно ранней опорой на поврежденную конечность.

Основными методами лечения переломов являются: 1) Консервативный - гипсовая повязка. 2) Функциональный метод: скелетное, манжетное или липкопластырное вытяжение. 3) Оперативный метод: остеосинтез (внутрикостный и накостный). 4) Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами Г. А. Илизарова, М. В. Волкова и др.

Консервативный метод лечения (гипсовая повязка) применяется при переломах без смещения или с небольшим смещением, или после успешного сопоставления отломков. В основном это переломы метаэпифизарной локализации. Гипсовая повязка применяется в виде лонгет, циркулярной повязки. Циркулярная повязка бывает глухой, окончатой, мостовидной, в виде корсета и т. д. Недостатки: обездвиженность суставов с последующим развитием их тугоподвижности и постиммобилизационных артрозов.

Гипс – это сернокислая известь - СаSО_4, прокаленная при температуре не выше 130 ⁰С. Если температура выше, то гипс теряет способ застывать. Свойство к застыванию применялось для отливки статуй в древности. Считается, что гипсовую повязку при переломах костей впервые применил Н.И.Пирогов. Занимаясь отливками анатомических препаратов и вытирая мокрой тряпкой просыпавшийся гипс он бросил тряпку в угол и вновь пользуясь ей заметил, что она затвердела. Для медицинских целей используется гипс марки М-400. Гипс - порошок, мелкого размола, без крупинок и кусков. Пробы на качество гипса: 1. Проба нагреванием. При нагревании не должен выделяться пар (подержать зеркальце) и не должно быть запаха тухлых яиц. 2. Проба на затвердение. Сделать смесь гипса и воды в одинаковых пропорциях. Смесь, размазанная по дну тарелочки, обычно затвердеет через 5-6 мин. При надавливании не должно быть вмятины. Пластинка снятая с тарелочки должна ломаться, а не крошиться. Шарик сделанный из гипса после его смешивания с водой и после затвердевания, не должен разбиваться при падении с высоты 1 м. Для быстрого застывания применяют горячую воду, а для медленного – холодную. Раньше гипсовые бинты готовились вручную каждым отделением занимающихся лечением переломов, но в настоящее время все шире используются гипсовые бинты, изготовленные в заводских условиях, помещенных в герметичные пластиковые пакеты. В последнее время для жесткой иммобилизации вместо гипса применяется жесткий иммобилизирующий полимерный бинт, называемый еще искусственным гипсом – скотчкаст. Кроме этого имеются подобные материалы для полужесткой иммобилизации (разрыва связок, закрепление жестких иммобилизирующих материалов в частности гипсовых лонгет и лонгет из скотчкаста, так называемый софткаст и ренатерм). Имеются также подшиновые чулки из полимеров-стокинет.

При наложении гипсовой повязки соблюдаются все правила иммобилизации. Под повязку можно применять ватную подкладку, но можно и без нее. При наложении глухих гипсовых повязок могут сдавливаться сосуды и нарушаться кровообращение с развитием пролежней и даже гангрены. Поэтому после наложения такой повязки необходимо наблюдение врача в течение 2-3 суток. Если появляются боли, цианоз, отек дистальной части конечности - повязку надо снять или проверить, где происходит сдавление, подрезать или отогнуть врезающиеся края.

Сроки иммобилизации гипсовыми повязками или другими затвердевающими иммобилизирующими материалами зависят от того, какая кость повреждена и чем она крупнее, тем сроки иммобилизации продолжительнее. В среднем сроки иммобилизации могут составлять от 1 до 6 месяцев.

Функциональный метод лечения заключается в использовании вытяжения (скелетное, манжетное, липкопластырное). Функциональным этот метод называется потому, что при его применении сохраняются движения в суставах. Скелетное вытяжение при переломах костей голени заключается в том, что с помощью специальной дрели через пяточную кость проводится спица Киршнера на которую одевается специальная, металлическая дуга, к которой привязывается прочная веревка. Конечность укладывается на специальную шину Беллера, веревка перекидывается через блоки данной шины. К концу веревки привязывается груз весом составляющий около 15% от веса тела больного. При переломах бедренной кости спицы проводятся через ее мыщелки или через бугристость большеберцовой кости. Скелетное вытяжение за локтевой отросток применяется при переломах плечевой кости с укладкой конечности на специальную лечебную отводящую шину ЦИТО. Данный вид вытяжения применяется также при переломах костей таза и центральном вывихе бедра, при котором происходит перелом вертлужной впадины с частичным внедрением головки бедренной кости в полость таза.

Манжетное вытяжение за голову (петля Глиесона) используется при переломах шейных позвонков, а при переломах грудных и поясничных позвонков производится вытяжение петлями за обе подмышечные впадины. При этих видах вытяжения головной конец кровати должен быть приподнят.

Липкопластырное вытяжение применяется при переломах крупных костей у детей.

Следует указать, что с помощью функционального метода лечения не всегда удается добиться репозиции отломков крупных костей. Чаще это случается при диафизарных переломах большеберцовой кости, бедра и плеча, поэтому при неэффективности данного метода для репозиции отломков кости для точного и прочного их сопоставления производится одним из методов металлоостеосинтеза.

Согласно одному из принципов провозглашенным ассоциацией остеосинтеза (Вена), о чем говорилось выше в начале данной главы, для получения наилучших анатомических и функциональных результатов необходима прочная фиксация в зоне перелома без иммобилизации конечности. В самое последнее время для этого предложен интрамедуллярный металлоостеосинтез с блокадой интрамедуллярной конструкции, предотвращающей ротационное смещение и смещение по длине как самой конструкции (штифт), так и отломков конечности. Это достигается тем, что в имеющиеся в нескольких сантиметрах от концов металлической конструкции (штифта) после интрамедулярного остеосинтеза и сопоставления отломков снаружи с помощью специального направляющего аппарата через кость, затем через отверстие в конструкции, а затем опять через кость и наружу проводится фиксирующий штифт устанавливаемый выше и ниже перелома.

В РФ О.Ш.Буачидзе и соавт. (1989) для лечения слабо-консолидирующихся переломов и ложных суставов применяют массивные накостные пластины с большим запасом механической прочности, что дает возможность активизировать больных и не накладывая гипсовых повязок позволяет осуществлять движения в суставах и давать более раннюю нагрузку на оперированную конечность, что соответствует всем требованиям лечения переломов предложенных Ассоциацией Остеосинтеза (АО, Вена).

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: