Лечение при переломах отдельных костей.

     Переломы плечевой кости. 1. Переломы проксимальной части плеча (головки, анатомической шейки, чрезбугорковые, хирургической шейки) лечатся в основном консервативно. Накладывается задняя гипсовая лонгета от пястных костей до противоположной лопатки. 2. При переломах диафиза плеча производится репозиция и накладывается торакобрахиальная повязка до 2-3 месяцев. Однако сейчас при этих переломах производится оперативное лечение, так как обычная репозиция часто неудачна и кроме того при ней возможно повреждение лучевого нерва. 3. При переломах дистального конца плеча производится репозиция и наложение задней лонгеты от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча.

Переломы костей предплечья. При переломах луча в типичном месте производится репозиция и наложение лонгеты. При переломах Монтеджи и Галиацци производится репозиция и накладывается лонгета. Переломы обеих костей предплечья, особенно на одном уровне лечатся оперативно (остеосинтез), так как отломки лучевой и локтевой костей могут сраститься между собой, что делает невозможным такие функции предплечья, как супинация и пронация.

Переломы бедра. Медиальные (субкапитальные и трансцервикальные), переломы бедра, чаще бывают у пожилых людей. У большинства из них проводится консервативное лечение (наложение деротационного сапожка). В настоящее время при лечении этих переломов применяется протезирование тазобедренного сустава, т.е. замена тазобедренного сустава металлическим протезом. У некоторых больных для их ранней активизации проводится остеосинтез. При латеральных (межвертельные и чрезвертельные) переломы бедра вначале проводится вытяжение, а при его безуспешности проводится остеосинтез. При переломах диафиза и нижней трети бедра тактика примерно аналогична, хотя здесь чаще показано оперативное лечение. 

Переломы костей таза. При переломах с  нарушением целостности тазового кольца и без нарушения ее основным методом лечения является придание больному положения лягушки, заключающееся в том, что больной укладывается на жесткую постель с раздвинутыми ногами и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Этого удается достичь тем, что в подколенные области помещается толстый валик, представляющий собой свернутый рулоном матрац, подушки или одеяла. Такое положение способствует расслаблению мышц, прикрепляющихся к костям таза, что способствует их репозиции и сращения. Иногда применяется гамак, сдавливающий таз с боков и способствующий сопоставлению переломов При сложных переломах костей таза – перелом обеих ветвей лонных костей и разрыв подвздошно-крестцового сочленения с той же стороны (перелом Мальгеня) – производится вытяжение за соответствующую конечность.

Переломы костей голени. При переломах обеих костей голени или при изолированном переломе большеберцовой кости в зависимости от характера смещения может применяться скелетное вытяжение, остеосинтез, аппарат Г.А.Илизарова, или циркулярная гипсовая повязка.

Переломы лодыжек. При неосложненных однолодыжечных переломах делается репозиция с наложением гипсовой лонгеты. Металлоостеосинтез производится при сложных двухлодыжечных переломах с подвывихом стопы или с разрывом дистального межберцового синдесмоза, а также при переломах переднего или заднего краев дистального конца суставной поверхности большеберцовой кости.

Для внутрикостного остеосинтеза применяют спицы, штифты, шурупы, гомокость, гетерокость, рассасывающуюся пластмассу. Для внекостного (накостного) проволоку, пояски, пластины, накладки. Металлические материалы изготовляют из сплавов инертных металлов, так сплав виталлиум, состоит из кобальта, хрома, молибдена.

Сложной проблемой является замедленная консолидация переломов и ложные суставы. Их причиной является интерпозиция мышц и других мягких тканей между отломками, недостаточная иммобилизация, или недостаточные ее сроки, а также остеомиелит, ослабление организма (анемия, гипопротеинемия, сахарный диабет и др.). Лечение: остеосинез, или внеочаговый компресионно-дистракционый остеосинтез аппаратом Г.А.Илизарова.

Вывихи. Стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу называется вывихом. Вывих сопровождается частичным или полным разрывом капсулы и связок сустава и гемартрозом. Название вывиха по локализации дается по названию кости, находящейся ниже соответствующего сустава, в котором произошло патологическое смещение суставных поверхностей. Например, вывих плеча, вывих бедра и т. д. При вывихах позвонков наименование вывихнутого позвонка производится в обратном порядке.

Классификация вывихов. Полные и неполные. Открытые и закрытые. Врожденные и приобретенные (травматические и патологические). Свежие (до 2 суток), несвежие (до 4 недель) и застарелые (более 4 недель). Неосложненные и осложненные (повреждение сосудов, нервов, околосуставные или внесуставные переломы). Невправимые вывихи возникают при интерпозиции мягких тканей между суставными поверхностями. Привычным называется вывих, который однажды возникнув, после повторяется вновь. Чаще это вывихи плеча (малая глубина суставной впадины, шаровидный тип сустава, слабость передней капсулы сустава), реже вывихи нижней челюсти.

Общими для всех вывихов являются следующие симптомы: 1. Предшествующая травма; 2. Боль; 3. Деформация сустава; 4. Вынужденное фиксированное положение конечности; 5. Изменение продольной оси конечности; 6. Удлинение или укорочение конечности; 7. Отсутствие функции сустава; 8. Пружинящее сопротивление при пассивных движениях в суставе; 9. Отсутствие суставного конца кости на своем обычном месте.

 Дополнительно делается рентгенография сустава.

 Вывихи плеча чаще бывают передними (75%) реже нижние или задние. При вывихах отмечается удлинение и отведение плеча. При пассивных движениях отмечается пружинящее сопротивление, головка плечевой кости прощупывается кпереди от сустава, на ее месте отмечается западение. Больную руку больной держит здоровой рукой. Обязательно производится рентгенограмма, так как вывих может сочетаться с переломом головки плеча или отрывом его большого бугорка. Вправление вывиха производится под наркозом или для обезболивания в сустав вводится 1% новокаин- 40-60 мл. . Условием для вправления вывиха под местной анестезией является расслабление мышц (беседа, обучение расслаблению). Иммобилизация после вправления 6-10 дней. Затем ЛФК и физиопроцедуры.

Существуют следующие методы вправления вывихов плеча: 1. Гиппократа-Купера; 2. Кохера; 3. Джанелидзе; 4. Мота; 5. Каплана.

Вывихи предплечья бывают задние (80%), передние и боковые.

Вывихи бедра по характеру смещения его головки бывают: 1. Задние (подвздошный, седалищный). 2. Передние (лобковый, запирательный). 3. Центральный вывих бедра. Происходит при переломе вертлужной впадины и внедрении головки бедра в полость таза. Более часто наблюдается подвздошный вывих. Методами вправления вывихов бедра являются способы Джанелидзе и Кохера.

Показаниями к оперативному вправлению вывихов являются следующие виды вывихов: осложненные, привычные, невправимые и застарелые.

Литература

1. Русаков А.Б Транспортная иммобилизация /А.Б.Русаков.- Л.: «Медицина».-1989.-128 с.

Глава 21.

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: