Лечение эпилепсии у детей.

 

Проблема лечения эпилепсии включает как купирование повторных тонико-клонических судорог, так и лечение в межприступном периоде.

Необходимость в такой терапии возникает при повторяющихся тонико-клонических судорожных припадках, как правило генерализованного характера. Препаратом выбора является СЕДУКСЕН как для взрослых, так и для детей. Взрослым болюсно вводится 20 мг в/в на 20.0 40% глюкозы медленно, суточная доза не более 100 мг из них в течение первого часа может быть введено до 60 мг. Для детей разовая доза составляет 0.1 - 0,3 мг/кг в/в на 10.0-40% глюкозы, данная доза может быть повторена через 20 минут. У детей до 3-5 лет можно использовать хлоралгидрат в клизме в виде теплого 2% раствора из расчета 2.0-3.0 мл/кг. В этом случае надо соблюдать осторожность так как часть введенной жидкости не удерживается в прямой кишке и повторный ввод часто дает передозировку.

При неэффективности седуксена следует использовать в/в барбитуровоый наркоз. Взрослым вводится тиопентал натрия 1-1.5 г в/в медленно. Детям тиопентал натрия по 1.0-2.0 мл на год жизни.

Лечение в межприступный период  Основные принципы:

1.Индивидуальный подбор и чувствительность учет по виду припадка по токсичности по времени возникновения припадка

2.Непрерывность и длительность

3.Комплексность кроме противоэпилептического; воздействие и на другие компоненты основного заболевания

4. Преемственность замена эквививалентными дозами.

Основой лечения ЭП в настоящее время являются медикаментозные противоэпилептические препараты (ПЭП): Дифенин (фенитион); Карбамазепин (финлепсин, тегретол); Фенобарбитал (люминал); Гексамидин; Сукцинимиды (этосуксимид,суксилеп,пикнолепсин); Вальпроевая к-та (депакин, конвулекс).

 

Принципы антиэпилептической терапии у детей.

Основные принципы лечения

1. Раннее начало в виде монотерапии с учетом индивидуальных особенностей организма.

2. Непрерывность и длительность, обычно не менее 3-5 лет.

3. Преемственность лечения в поликлинике и стационаре.

4. Тщательный контроль за общим состоянием ребенка с целью выявления побочных действий препарата.

5. Раннее выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

Показания к назначению антиконвульсантов:

1. После первого или (чаще) повторного припадка

2. Только после диагностики эпилепсии

3. При диагностике эпилептической энцефалопатии еще до возникновения припадков

4. На стадии угрозы возникновения эпилепсии (вторичная профилактика, или превентивное лечение)

5. При наличии эпилептических изменений на ЭЭГ еще до возникновения припадков

C учетом современных воззрений на эпилепсию и во избежание необоснованного длительного приема антиконвульсантов их назначение после первого эпилептического припадка возможно при совокупности 3-4 следующих признаков.

Начало лечения эпилепсии после первого эпилептического припадка

1. Высокий риск рецидива

2. Вероятность повторения

3. Последствия рецидива для пациента

4. Наследственность по эпилепсии

5. Эпилептические изменения на ЭЭГ

6. Очаговые неврологические расстройства

7. Снижение интеллекта.

 

Лечение мигрени.

 

Требования, предъявляемые к лекарственному средству для лечения приступа мигрени:

Быстрое наступление эффекта

Облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звуко-боязнь)

Значительное улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности

Низкая частота рецидива головной боли после приема препарата

Приемлемый профиль переносимости 

задачи: купирование цефалгического приступа и проведение профилактической терапии. Осуществляют монотерапию с помощью препаратов однонаправленного действия или комплексное лечение.

 

· аналгетики и спазмолитики в начале приступа, до момента возникновения сильной боли. Базовые препараты:, непосредственно угнетающими механизм развития болевой атаки, являются

ацетилсалициловая кислота и ее производные (I группа), препараты спорыньи (II группа), препараты серотонинового ряда (III группа), Ь-блокаторы (IV группа), блокаторы ионов Са (V группа).

противопоказания к назначению АСК:наличие заболеваний ЖКТ (особенно ЯБ), склонности к кровотечениям, повышенной чувствительности к салицилатам и аллергии.

выбор препарата при терапии мигрени определяется тяжестью, частотой приступов и наличием сопутствующих симптомов.

=При частых, но легких приступах без тошноты и рвоты применяют шипучие формы АСК и парацетамола.

=При менее частых (до 2 раз в месяц), но более тяжелых — аспизол, препараты спорыньи.

=При наличии сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, отеки лица) назначают специальные лек  формы, лучше в свечах (тонопан). При среДнетяжелых и тяжелых приступах наиболее эффективны агонисты серотонина и (или) дигидергот — назальный спрей.

 

· Лечение в межприступный период

длительно (т.е. не только с целью купирования приступа, но и для его профилактики), относятся представители III группы базовых средств из ряда антагонистов серотонина. Кроме метисергида, следует отметить сандомигран (пизотифен), лизенил и ципрогептадин.

 

· При тяжелых приступах (мигренозный статус) больной должен быть госпитализирован в стационар для

обеспечения вв капельного введения дигидроэрготамина.

Приступ может быть устранен седативными, дегидратационными средствами в сочетании с антидепрессантами: от 2 до 4 мл 0,5-процентного раствора седуксена в 20 мл 40% раствора глюкозы вв медленно и мелипрамин 0,025 г внутрь или 2 мл 1,25-процентного раствора в\м, а также лазикс — 2 мл 1% раствора.

Рекомендуют капельные вливания официнальных растворов гидрокарбоната натрия (в связи с повышением уровня лактата в СМЖ при мигренозном статусе), вв введение эуфиллина с глюкозой.

 

· При частых приступах средней тяжести и особенно при панической (вегетативной) форме мигрени рекомендуется комплексная терапия. Как правило, лечение в этом случае основано на сочетанном применении психотропных средств, b-блокаторов, никотинсодержащих средств (никошпан, ксантинола никотинат, пикамилон), которые снижают сосудистое сопротивление, увеличивают регионарный и локальный кровоток в КБП и микроциркуляцию, оказывают легкое ноотропное действие. Курсы лечения должны проводиться в течение 2—4 мес.

Показанием к проведению комплексной терапии, кроме описанных выше случаев (паническая мигрень, психовегетативные расстройства), является встречающаяся достаточно часто в клинической практике комбинированная форма головной боли — сочетание мигрени с головной болью напряжения.

Необходимо также отметить, что при сочетании мигрени с АГ более эффективно назначение блокаторов ионов кальция с психотропными средствами или ос-блокаторами (клонидин, катапресан). При выраженной АГ обычно используют дигидроэрготамин, гидерген (1,5 мг/сут.) с малыми дозами психотропных средств (лучше бензодиазепинового ряда).

 

· При мигрени с аурой в комплексную терапию желательно включать вазоактивные препараты, улучшающие

микроциркуляцию: ноотропные средства, трентал, сермион и др.

 

длительность курсов профилактической терапии — не менее 3 мес., чаще от 4 до 6 мес. Существенное значение имеет поведенческая терапия, цель которой научить больного самого купировать приступы и уметь предупреждать их. Кроме фармако- и физиотерапии необходимо соблюдение диеты: регулярное питание с исключением из рациона продуктов, содержащих тирамин (шоколад, какао, орехи, цитрусовые, бобы, томаты, сельдерей, сыры), а также сухих, особенно красных, вин, шампанского и пива. Элементы здорового образа жизни (плавание, лыжи, ходьба), наличие какого-либо хобби в совокупности с любыми другими моментами, создающими положительное эмоциональное состояние, способны предупреждать возникновение атак. Все это придает пациенту уверенность в возможности самому справиться со своим недугом

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться: