Срединный, локтевой и мышеч-но-кожный нервы, источники их формирования, зоны иннервации.

Из латерального пучка плечевого сплетения (C V – C VIII) начинаются латеральный грудной, мышечно-кожный нервы и латеральный коре-шок срединного нерва. Из медиаль-ного пучка (C VII – Th I) происходят локтевой нерв, медиальный грудной, медиальный корешок срединного, медиальные кожные нервы плеча и предплечья; из заднего пучка (C V – C VIII) - лучевой и подмышечный нервы.

Мышечно-кожный нерв (n. muscu-locutaneus) возникает из латерально-го пучка от С V-C VII. Он прободает плечеклювовидную мышцу и прохо-дит между двуглавой и плечевой мышцами, снабжая все три мускула своими ветвями (rr. musculares). Его конечная ветвь - латеральный кож-ный нерв плеча (n. Cutaneus an-tebrachii lateralis), который выходит под кожу по латеральному краю бицепса и, сопровождая v. cephalica, достигает основания тенара (возвы-шения большого пальца), иннерви-руя кожу плеча и предплечья с лате-ральной поверхности.

Срединный нерв (n. medianus) образуется при слиянии латерально-го (С VI – C VII) и медиального кореш-ков (C VIII – Th I), начинающихся от одноименных пучков плечевого сплетения. Он проходит на плече в сосудисто-нервном пучке вместе с плечевой артерией и сопровождаю-щими её глубокими венами, пере-крещивая их в средней трети. Пучок проецируется на кожу по медиаль-ному краю бицепса. На предплечье нерв ложится посредине между поверхностным и глубоким сгибате-лями пальцев. Его сопровождают здесь передние межкостные артерии и вены. Общая проекция приходится на средину передней области пред-плечья. Двигательные ветви (rami musculares) срединный нерв отдаёт только к мышцам предплечья и кисти. На предплечье мышечные веточки от него получают круглый пронатор, поверхностный и глубо-кий сгибатели пальцев (латеральные части), длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель кисти, квадрат-ный пронатор. На кисти иннервиру-ет мышцы противопоставляющую и короткую отводящую большой палец, короткий сгибатель большого пальца, первую и вторую червеоб-разные мышцы.

При переходе на кисть через сре-динный карпальный канал, у осно-вания возвышения большого пальца нерв лежит поверхностно (опасная зона) на уровне которой отходят от него кучно короткие ветви к мыш-цам возвышения большого пальца.

Крупные конечные ветви срединно-го нерва:

1. передний межкостный нерв (мышечный), n.interosseus anterior,

2. кожная ладонная ветвь, r. Pal-maris, для кожи запястья, тенара,

3. общие (смешанные) и собствен-ные пальцевые (кожные) нервы, nn. Digitales palmares communes et pro-prii, для 1-й и 2-й червеобразных мышц и кожи ладони и первых 3-х пальцев по ладонной поверхности.

При поражении срединного нерва из-за денервации сгибателей пальцев и противопоставляющей мышцы кисть становится похожей на руку врача при вагинальном исследова-нии женщины или иначе на «обезья-нью кисть» (устаревшее и неудачное название), особенно из-за далеко отведенного в сторону большого пальца.

Локтевой нерв, n. Ulnaris, возникает из 8-й шейной и 1-й грудной перед-них ветвей. Он проходит на плече и предплечье медиально от срединно-го нерва, плечевой и локтевой арте-рий. Позади локтевого сустава нерв проходит в борозде между локтевым отростком и медиальным плечевым надмыщелком, где лежит поверх-ностно и часто загибается. На пред-плечье входит в состав сосудисто-нервного медиального пучка, кото-рый проецируется в локтевой бороз-де передней области. Через меди-альный запястный канал переходит на ладонь, где разделяется на по-верхностную и глубокую ветви. По своему ходу нерв снабжает локтевой сустав и мышцы предплечья и кисти: локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев (медиальные части). Он также иннервирует мыш-цы и суставы кисти: короткий сгиба-тель, отводящую и противопостав-ляющую мышцы мизинца, а глубо-кой поперечной ветвью межкостные мышцы - тыльные и ладонные, приводящую мышцу большого пальца, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы. Поражение локтевого нерва из-за денервации части сгибателей пальцев и межкостных мышц кисти делает кисть похожей на когтистую лапу.

Ветви:

1. тыльная ветвь r. Dorsalis делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. Digitales dorsales)

2. ладонная ветвь r. Palmaris

3. поверхностная ветвь r. Superficialis, делится на общие ла-донные пальцевые нервы nn. Digi-tales palmares proprii.

⇐ Предыдущая66676869707172737475Следующая ⇒

Поделиться: