НЕОТЛОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

 

Анафилактический шок

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Диагностика:

Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением АД. Угнетается сознание, нарушается дыхание. Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга.

Неотложная помощь:

— прекратить введение аллергена;

— обеспечить проходимость дыхательных путей; при невозможности интубации трахеи — коникотомия;

— придать ногам возвышенное положение;

— ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин);

Обеспечить доступ к вене:

— начать в/в струйное введение жидкости (полиглюкин, реополиглюкин, изотонический р-р NaCl, р-р глюкозы);

— ввести адреналин 1 мл в 20 мл любого р-ра в/в (при необходимости повторить);

— при распространении отека на область гортани ввести адреналин эндотрахеально 2—3 мл в 20 мл 0,9% р-ра NaCl;

— ввести глюкокортикоидные гормоны в/в (преднизолон 90—120 мг или гидрокортизона гемисукцинат 300-600 мг (в капельницу струйно) — при неэффективности — повторить;

— ввести в/в кальция хлорид 10 мл 10% р-ра (в капельницу);

— ввести в/в дипразин 2,5% р-ра 1 мл и циметидин 10% р-ра 2 мл (в капельницу);

— ввести в/в медленно 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина;

— после стабилизации состояния — транспортировка в стационар.

Крапивница. Ангионевротический отёк

 (отек Квинке)

Диагностика:

Крапивница: локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы. В результате их слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопровождающиеся характерным зудом. Аллергическая сыпь чаще всего появляется на туловище, конечностях, иногда на ладонях и подошвах ног. Высыпания могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом.

Часто сопровождается ангионевротическим шоком, который характеризуется высыпаниями, подобными крапивнице, но более обширными участками отека, захватывающего как кожу, так и подкожные структуры. Набухание подкожной клетчатки и соединительной ткани чаще происходит на тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, носоглотки, гортани, а также половых органов и желудочно-кишечного тракта. При вовлечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, цианоз лица.

Неотложная помощь:

— прекратить введение аллергена;

— ввести антигистаминные препараты: тавегил 1 мг 2—3 раза о день или супрастин, циметидин 290 мг 2 раза вдень.

При более тяжелых реакциях с присоединением ангионевротического отека могут потребоваться глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 30—60 мг в/м или в/в.

При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести:

— адреналин 0,3 мл п/к или в/в медленно в разведении 1:500;

— антигистаминные препараты в/в;

— обеспечить проходимость дыхательных путей.

Быть готовым к интубации трахеи или коникотомии с подачей кислорода.

При ангионевротическом отеке глотки или гортани показана срочная госпитализация больного.

Синдром Лайелла

(зпидермальный токсический некролиз)

Токсико-аллергический дерматоз инфекционной или медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверхностных участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных пузырей на фоне эпителия, которые быстро вскрываются. Сопровождается явлением тяжелой общей интоксикации.

Диагностика:

Отмечается сильная гиперестезия, кожа может с легкостью сниматься. Возникает поражение слизистой оболочки глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется обширная эрозия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недостаточности, ДВС-синдрому.

Неотложная помощь:

— устранить действие аллергена;

— обеспечить проходимость дыхательных путей;

— ингаляция кислородом;

— обеспечить доступ к вене: начать в/в введение реополиглюкина, изотонического р-ра NaCl, глюкозы; ввести в/в 0,3 мл адреналина на 20 мл любого р-ра (при необходимости повторить) при отсутствии венозного доступа обратиться к другим доступам введения препарата;

— ввести глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 60—120 мг, гидрокортизона гемисукцинат 150 мг в капельницу;

— ввести кальция хлорид 10 мл 10% р-ра в/в;

— ввести антигистаминные препараты: дипразин 2,5% 1 мл в/в или другой препарат данной группы;

— при развитии бронхоспазма ввести в/в (через капельницу) 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина;

— после стабилизации состояния — транспортировка в стационар.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: