Специальность «Сестринское дело»

Специальность «Сестринское дело»

Курс III

Балаково

Г.

Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей. Методическая разработка практического занятия по учебной дисциплине МДК 02.01. «Сестринский процесс при различных заболеваниях и состояниях» УТ «Сестринское дело в педиатрии» Автор: Меркулова Юлия Геннадьевна, Балаково, 2015 г. – 23 стр.

«Утверждено» на заседании ЦМК ______________ Протокол №__ от «__» ____ 201__ г. Председатель ЦМК (Ф.И.О.)________________________ (подпись председателя)

«Согласовано» с методическим кабинетом колледжа методист колледжа (Ф.И.О.)________________________ (подпись методиста)

СОДЕРЖАНИЕ

1. Технологическая карта практического занятия……………4

2. Теоретический материал……………………………………… 5

3. Алгоритмы практических манипуляций……………………11

4. Контрольно – оценочный материал………………………… 16

5. Критерии оценок………………………………………………..19

6. Список литературы…………………………………………….20

7. Приложения……………………………………………………..21

Технологическая карта клинического занятия

Учебные цели занятия:

знать:

1. Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, ранние клинические признаки бронхиальной астмы.

2. Неотложная доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы.

3. Создание гипоаллергенной обстановки в быту.

4. Сестринский уход, диспансерное наблюдение при бронхиальной астме.

уметь:

1. Осуществлять этапы сестринского процесса при уходе за детьми с бронхиальной астмой;

2. Выполнять манипуляции по уходу

3. Оказать неотложную доврачебную помощь при приступе бронхиальной астмы.

ОК 1,2,3,4,5,6,7,8,9,12,14

ПК 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7

Материальное обеспечение учебного занятия:

1. ТСО: мультимедийная установка, презентация по теме: «Бронхиальная астма у детей».

2. Оснащение для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, карманный ингалятор.

Самостоятельная работа студента на практическом занятии:

Этапы самостоятельной работы	Время	Методические указания
Ø Выполнение манипуляций		Студент выполняет манипуляцию согласно алгоритмам
Ø Решение ситуационных задач		Студент решает ситуационные задачи и отвечает преподавателю

Теоретический материал по теме занятия

Бронхиальная астма- заболевание, характеризующееся обструкцией дыхательных путей, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Бронхиальная астма проявляется периодически возникающим кашлем приступообразным, затруднением дыхания или приступами удушья.

Причинные факторы: Выделяют атопическую, инфекционно аллергическую и смешенную форму БА.

· пищевые аллергены;

· лекарственные аллергены;

· аллергены клещей домашней пыли;

· аллергены шерсти животных, пыльцы растений, плесени;

· частые вирусные инфекции;

· резкие перепады температур;

· неблагоприятная экологическая обстановка;

· психические и физические перегрузки.

Клиника.

Различают следующие периоды течения бронхиальной астмы:

· Период предвестников.

· Приступ удушья.

· Постприступный период.

· Межприступный период.

Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется:

· раздражительностью, беспокойством или сонливостью, слабостью;

· першением в горле, сдавлением в груди;

· вегетативными расстройствами;

· аллергическими поражениями кожи и слизистых.

Период удушья:

· начало острое, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства;

· усиливается кашель, отрывистый, мучительный с ощущением нехватки воздуха, экспираторной одышки, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, дыхание свистящее, затрудненное, ребенок принимает положение ортопное;

· изменения в легких: свистящие хрипы на выдохе, над легкими коробочный оттенок перкуторного звука;

· тахикардия, приглушены тоны сердца, повышение АД;

· кожа бледная, периоральный цианоз, цианоз губ.

Приступ завершается отхождением густой мокроты. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов или дней. Если приступ не купируется в течении 6 часов, то развивается астматический статус.

В послеприступном периоде:

· общая слабость, сонливость;

· выслушивается бронхиальное дыхание, сухие хрипы на выдохе;

· брадикардия, снижение АД.

В межприступном периоде-

состояние зависит от степени тяжести заболевания.

Выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы.

Легкая степень: приступы редкие реже 1 раза в мес., в периоде ремиссии общее состояние не нарушено, показатели внешнего дыхания в норме.

Среднетяжелая степень: приступы удушья 3-4 раза в месяц, с выраженными нарушениями дыхания и кровообращения. Показатели внешнего дыхания от 60 до 80%.

Тяжелая степень: частые приступы удушья, на фоне выраженных изменений в легких. Показатели функции внешнего дыхания менее 60%.

Диагностика

Основа предварительного диагноза бронхиальной астмы - целенаправленно собранный анамнез. Если на нижеприведённые вопросы больной ребёнок (или его мать) отвечает утвердительно, диагноз астмы достаточно вероятен.

Учитывают также данные аллергологического и семейного анамнеза и физикального обследования.

Инструментально-лабораторные методы включают спирометрию (для детей старше 5 лет) с проведением тестов с бронхолитическим препаратом, физической нагрузкой и метахолином; пикфлоуметрию, анализ периферической крови и мокроты, кожные аллергические пробы, определение общего содержания IgE и специфических IgE, газовый состав крови, при необходимости - рентгенографию органов грудной клетки.

Исследование функции внешнего дыхания при бронхиальной астме (если позволяет возраст ребёнка) необходимо для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания и обострения, подбора оптимальной терапии и оценки её эффективности. Наиболее доступны и воспроизводимы объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) и ПОС. Обычно при спирометрии выявляют сниженную или нормальную форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), уменьшение ОФВ, соотношения ОФВ,/ФЖЕЛ и ПОС.

Весьма информативный метод диагностики - проба с бронхолитическим лекарственным средством. Пробу считают положительной при увеличении ОФВ, более чем на 12% через 15-20 мин после применения бронхолитического средства.

Степень гиперреактивности бронхов оценивают с помощью теста с физической нагрузкой на велоэргометре, вызывающего снижение ОФВ, на 20%.

Пикфлоуметрия (ПСВ)- наблюдение за функцией внешнего дыхания, проводимое при помощи специального прибора. При пикфлоуметрии ПОС определяют в течение 2-3 нед минимум дважды в день (утром и вечером), а также после приёма больным бронхолитического средства, что позволяет оценить вариабельность бронхиальной проходимости и проследить тенденции в течении заболевания.

Для проведения пикфлоуметрии необходимо:

Обхватить мундштук губами и сделать резкий максимальный выдох, отметить показатель и повторить процедуру три раза. Выбрать максимальный результат и зафиксировать в график. Для оценки показателей пикфлоуметрии используется принцип зеленой, желтой и красной зоны. Зеленая зона – норма, проходимость бронхов 80-100 %, желтая зона – показатели проходимости снижаются до 60-80 %, это свидетельствует об ухудшении состояния и приближающемся приступе, красная зона – показатели бронхиальной проходимости ниже 50%, необходимо срочно вызвать врача.

В мокроте определяют большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (шестигранной или игловидной формы, содержащие высвобождаемую из эозинофилов лизофосфолипазу), спирали Куршманна (слепки слизи с просвета дыхательных путей) и тельца Креола (скопления эпителиальных клеток).

Принципы лечения.

Определение и исключение аллергена.

Ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания.

Уменьшение частоты и выраженности обострений.

Улучшение показателей внешнего дыхания.

Восстановление жизненной активности.

Выбор адекватной терапии.

Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.

предотвращение побочного действия от лекарственной терапии.

Обучение пациентов управлять своим состоянием.

Предупреждение инвалидизации.

Предупреждение угрожающих жизни состояний.

Базисная терапия заключается в длительном противовоспалительном лечении:

· недокромил натрия (Тайлед);

· кромогликат натрия (Интал);

· ингаляционные кортикостероиды (Алвеско, Беклазон Эко).

Бронхорасширяющие препараты:

-теофиллин и адреномиметики или комбинированныепрепараты.

В период приступа астмы назначаются:

-адреномиметики короткого действия;

-теофиллины короткого действия;

-адреналин.

В послеприступный период проводят медикаментозное лечение в амбулаторных условиях. Рекомендуется продолжить базисную терапию.

Астматический статус - тяжелый приступ удушья, не купирующийся в течении 6-8 часов.

Клиника:

· задыхающийся, испуганный ребенок сидит в положении ортопноэ;

· усиливается экспираторная одышка, быстро наростает цианоз;

· слышны на расстоянии свистящие хрипы;

· легкие эмфизематозно вздуты.

Неотложная помощь при астматическом статусе:

· Создать положение удобное, полусидя.

· Дать увлажненный кислород.

· Оценить предшествующую терапию.

· Введение бронхоспазмолитиков: сальбутамола, фенотерона, тербуталина.

· При положительном эффекте продолжить ингаляционную терапию.

· Инъекции адреномиметиков.

· Теофиллин в\в медленно.

· Преднизолон в\в.

Ситуационные задачи

№ 1

На стационарном лечении находится девочка 12 лет, диагноз «Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелое течение, приступный период».

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на затрудненное дыхание, частый навязчивый кашель, общая слабость.

Больна в течение 7-8 лет, последнее ухудшение наступило около недели назад, пациентка связывает с простудным заболеванием. Объективно: в сознании, сидит, опираясь на край кровати, кожные покровы бледные, пероральный цианоз. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в мин. Дыхание шумное, дистанционные хрипы. Пульс 102 в мин., температура 36,7 С.

Задания:

1. Определите нарушенные потребности.

2. Сформулируйте проблемы пациента (настоящие, приоритетные, потенциальные)

3. Составьте план СВ

№ 2

Вы работаете палатной медсестрой детского отделения стационара.

У ребенка 6 месяцев, находящегося на лечении по поводу бронхиолита, отмечаются выраженные признаки дыхательной недостаточности, частый влажный кашель, снижение аппетита, нарушение сна.

Ребенок находится на естественном вскармливании.

1. Укажите характерные признаки дыхательной недостаточности.

2. Сделайте отметки о нарушениях удовлетворения потребностей.

3. Сформулируйте имеющиеся проблемы.

4. Организуйте этапы планирования и реализации сестринских вмешательств по решению проблемы «Нарушение дыхания в связи с влажным кашлем, ДН».

№ 3

Мальчик 14 лет поступил в педиатрическое отделение ДГБ с жалобами на затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, кашель без мокроты.

Анамнез жизни: с 11 лет страдает аллергией на траву (полынь, лебеда) и на шерсть животных (кошачья шерсть). На диспансерном учете не состоит.

Анамнез заболевания: Накануне ночевал у одноклассника, в доме которого живут два кота. Ночью появился зуд в носу, слезотечение. Утром начал ощущать нехватку воздуха, кашель.

Объективно: кожные покровы бледные, температура 36,5 С, АД 110/70, ЧДД 45 в мин., одышка экспираторного характера, в легких сухие хрипы. Дыхание слышно на расстоянии.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Проведите беседу с пациентом и его родственниками по поводу создания гипоаллергенной обстановки.

Оценка практических умений

«5» - четкое грамотное выполнение манипуляций с теоретическим обоснованием работы, стремление познать новое, использовать дополнительный материал, выраженный интерес к практической деятельности.

«4» - менее свободное выполнение манипуляций, с незначительной помощью преподавателя или теоретическом обосновании, стремление и активность в улучшении результата.

«3» - недостаточно четкое выполнение манипуляций, слабое овладение техникой, затруднения при теоретическом обосновании материала, отсутствие стремления к самостоятельности в работе и выполнению манипуляций.

«2» - неумение самостоятельно выполнять манипуляции, полное отсутствие знаний и интереса к работе.

Фронтальный опрос

«5» - грамотный логичный полный ответ в соответствии с учебным материалом, с умением увязывать знания теории с практикой.

«4» - грамотно изложенный ответ на основе усвоенного материала с характеристикой основных понятий, но с отдельными неточностями в содержании

«3» - в ответе прослеживаются знания основных разделов материала, но изложение неполное, непоследовательное с неточностями в определении понятий.

«2» - ответ неуверенный, неполный, беспорядочно излагается, не выделяется главное, допускаются ошибки в определении понятий.

Тест – контроль

«5» - 91% от количества заданий и выше

«4» - 81 – 90% от количества заданий.

«3» - 71 - 80% от количества заданий.

«2» - 70% и меньше от количества заданий.

Ситуационная задача

«5» - легкая ориентация в решении задачи, умение связывать теорию с практикой, умение провести анализ, поставить и обосновать сестринский диагноз, составить план СВ или оказать неотложную помощь.

«4» - решение задачи с осознанным применением знаний теории и практики, но с отдельными неточностями при анализе и обосновании.

«3» - решение задачи с помощью преподавателя или учащихся, непоследовательность при анализе, неточности при постановке сестринского диагноза и определении плана СВ, неумение обосновать суждение.

«2» - неумение применить знания при решении задачи, неумение выделить главное, ошибки при анализе, незнание взаимосвязи теории с практикой, неспособность высказать мнение.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

Основная литература:

Педиатрия: Учеб. Пособие / Н.В.Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева. – 2010 г., Сестринское дело в педиатрии: Учебник / Тульчинский В.Г., Соколова Н.В. – 2011 г.

Дополнительная литература:

Педиатрия практикум: Учебное пособие / Н.В. Ежова, Г.И. Ежов – 2008г.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Спейсер